手術治愈水牛腹部刀傷致腸管外露

文│葉志如（江西省廣昌縣長橋畜牧獸醫站）

手術治愈水牛腹部刀傷致腸管外露

文│葉志如（江西省廣昌縣長橋畜牧獸醫站）

一、基本情況

江西省廣昌縣盱江鎮赤岸村付家村小組付某家飼養水牛母牛一頭，3歲，中等膘情。一日，畜主早晨將牛送到離家稍遠地方固牧飼養，下午5時左右去固牧地牽牛回家時，遠看發現牛側臥在地，走近細看發現牛右側腹部刺有一把尖刀（懷疑是牛吃了村民的農作物被人為刺傷），刀口部位流出血水，牛不吃草料，有痛苦感，畜主心情緊張，自己將刀拔出，刀長約20厘米。尖刀拔出后即有一團內臟物從刀口擠出暴露在外。稍后，畜主將牛小心牽起，緩慢牽回家，立即請獸醫診治。

筆者于下午6時20分左右前往治療，檢查發現，牛精神稍差，有痛苦感，病牛右側腹部倒數第1～2根骨間下緣近肋軟骨處有一長約5厘米傷口，傷口及暴露物周圍已被流出的血水及污物凝固住。詳細檢查該暴露物性質、大小，確認是腸管從傷口處擠出，嵌在傷口處，腸管已瘀血腫脹，呈紫紅色，內有氣體，長約23厘米，檢查腸管尚無裂口。因已是傍晚，天氣昏暗，不具備手術操作條件，需等第二天手術，故只做了全身抗菌消炎處理，防止感染，肌內注射青霉素800萬單位，10%磺胺嘧啶鈉注射液50毫升。囑畜主當晚加強看護。

二、治療經過

第二天上午進行手術，為減輕病牛腹壓，方便手術操作，將病牛取側左臥保定，健側在下，患側朝上，使傷口及暴露物在上。兩前肢和兩后肢捆在一起，用繩子牽引交由一名助手固定。另一名助手固定牛頭。

1.手術準備。麻醉藥、消毒藥、手術刀、手術鉗、手術剪、手套、縫針、縫線等。

2.術部消毒。患部四周剪毛，先用生理鹽水清洗傷口四周皮膚及暴露物，將傷口處潰爛的組織、膿血等污積物結痂清除，小心分離撕去，防止粘連，再用碘伏對病牛傷口周圍皮膚及暴露物消毒。

3.手術方法。清洗消毒后，在傷口四周局部麻醉，術者雙手修剪指甲消毒后進行操作。為使露出的腸管易于還入腹腔，減輕皮膚對腸管嵌壓，防止手術中腸管破裂，先將皮膚、肌肉傷口適當擴大，用消毒手術刀從外到里先皮膚，后肌層依次慢慢切開皮膚，分離肌肉層，用手術鉗夾住交由助手固定，只擴大皮膚、肌肉層傷口（腹膜層不需擴大，以防止因腹膜傷口擴大，腹壓增高，更多腸管被擠出傷口）。皮膚傷口由5厘米擴大至9厘米。傷口擴大后，將暴露腸管用2%十二水合硫酸鋁鉀溶液進行一次消毒，收斂減輕腫脹，撒上青霉素粉，小心地將腸管自腹膜傷口輕輕推回腹腔內。為防止誤將腸管推入腹膜與腹壁肌層之間形成新的嵌套，在腸管全部推回腹腔后再詳細檢查，并用手指伸入腹腔來回轉一下，確認腸管確實回入腹腔，然后進行縫合。

分層次進行縫合。先縫腹膜，助手用手術鉗將腹膜傷口處鉗合住并稍提起，術者用小號針線縫合，采取結節縫合法，每縫合一針打一個線結頭，共縫7針。縫合時注意，勿碰觸腹腔內的其他臟器。縫完腹膜后，用干棉球擦干血水并用碘伏消毒。第二，縫合肌肉層，用中號針線縫合，共縫10針。最后，縫合外層皮膚，因皮膚傷口是9厘米，牛皮既厚又硬，需采用大號針線縫合，同樣手術操作，縫合密度加大，以便愈合，防止斷線皮膚撕裂，共縫14針。最后對縫合傷口用碘伏消毒，撒上青霉素粉。傷口用紗布包扎。

三、治療效果

術前注射破傷風抗毒素6000單位，注射止血敏15毫升，術后對病牛靜脈注射10%葡萄糖溶液2000毫升、維生素C注射液20毫升，肌內注射青霉素800萬單位，10%磺胺嘧啶鈉注射液50毫升，每天1次，連續使用6天，進行消炎，防止繼發感染。每隔2天檢查傷口一次，并換包扎創口紗布。同時，囑咐畜主對牛加強飼養管理，做到術后靜養，不喂過飽。15天后術部愈合良好。3個月后回訪，已能正常使役，1年后該牛產下1頭犢牛。