多發性硬化的病因病機探討*

張法英，李 黎，劉 洋△

(1．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700; 2．中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

多發性硬化的病因病機探討*

張法英1，李 黎2，劉 洋1△

(1．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700; 2．中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

多發性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種免疫介導的中樞神經系統慢性炎性脫髓鞘性疾病，主要臨床特點為病灶的多發性和時間的多發性。臨床表現以肢體癱瘓、感覺異常、視力障礙、發作性癥狀為主，其復發率和病殘率較高。目前，多發性硬化的病因病機尚無統一的標準，故從該病的流行病學特點及發病癥狀來分析多發性硬化的病因病機，著重從肝之功能失調、風寒邪氣侵襲人體等方面闡述。

多發性硬化;病因病機;肝血虛;中醫

多發性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種免疫介導的中樞神經系統慢性炎性脫髓鞘性疾病，一般認為本病最常累及腦室周圍、近皮質、視神經、脊髓、腦干和小腦［1］，主要臨床特點為病灶的空間多發性和時間的多發性。起病年齡多在20～40歲，以亞急性起病多見，臨床表現以肢體癱瘓、感覺異常、視力障礙、發作性癥狀為主，其復發率和病殘率較高。迄今為止對MS尚無特效療法，西醫主要采用激素、免疫抑制劑等藥物治療。MS屬于中醫學“痿證”、“痹癥”范疇。由于該病臨床表現的復雜性、神經病理上的多灶性，現代醫家對其病因病機認識不一:有認為腎虛為發病之本，濕熱濁毒為標，本虛標實，發病與腎、脾、肝關系密切［2］;也有認為邪氣伏藏、過時而發的伏邪致病特點更能解釋其病因［3］。在總結前人的基礎上，本文將從整體角度出發，并聯系多發性硬化復雜的癥狀對其病因病機進行探討。

1 與肝密切相關

1.1 從性別分析MS與肝的關系

MS的發病有明顯的性別差異，男女比例為1∶2，以女性明顯多發。葉天士《臨證指南醫案》指出“肝為傳病之源”、“女子以肝為先天”，明確提出女性的生理病理表現與肝密切相關。又“肝藏血”是肝的主要生理功能之一。《素問·五臟生成》亦云:“故人臥血歸于肝，肝受血而能視。”因此，肝血或肝陰虧損，頭目失濡，則出現頭暈頭痛、兩目干澀、復視斜視等癥狀，不能濡潤筋脈，則肢體感覺異常、手足震顫、關節拘急、抽搐等;而女子以肝為先天，以血為本，更易受到影響從而產生病理表現。

1.2 從年齡分析MS與肝的關系

MS多發于20～40歲，以30歲為發病高峰。《素問·上古天真論》云:“女子……三七，腎氣平均，故真牙生而長極;四七，筋骨堅，發長極，身體壯盛。”由此可知，該年齡段女性腎氣充盛、體力充沛，是生理狀態最佳的時段。該階段是女性經帶胎產等生理活動的最旺盛時段，且這些生理活動均與肝有直接聯系，即月經的產生有賴于肝血下注沖脈，參與月經周期、經量的調節;肝主疏泄功能直接影響排卵的過程，有利于產后子宮生理復舊和惡露排出，促進乳汁的排泄等。因此，從發病年齡和該時段的生理特點來看，MS與肝有較大的聯系。

1.3 從癥狀分析MS與肝的關系

MS的主要臨床癥狀包括肢體無力、眼部癥狀、感覺異常、情緒異常等。《內經》云:“諸風掉眩，皆屬與肝。”肢體震顫、動搖、頭暈眩、眼球震顫等癥狀皆為風傷肝血肝陰、筋目失養所致;肝腎陰虛不能制約陽氣，肝陽上升太過化風上擾，則口角歪斜、面肌抽搐;肝之疏泄功能異常，肝氣郁結，氣機失于條達則出現抑郁、易怒等精神異常癥狀;肝郁日久化熱，循經上擾，則表現為頭痛、耳鳴耳聾等癥狀。

2 與風邪相關

2.1 風為百病之長

多發性硬化發病前多有感冒病史，先有頭痛、發熱、鼻塞、流涕等外感癥狀，隨著病情的發展，繼而出現復視、斜視、皮膚感覺異常等多發性硬化的癥狀。臨床研究［4］表明，外感也是該病緩解后再次復發的主要誘發因素之一。《素問·骨空論》說:“風者，百病之長也。”《臨證指南醫案·卷五》中對此做了更為詳細的闡述:“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣……蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。”由此可見，外感邪氣以風邪為勝，風邪致病終歲常有，合它邪侵犯人體不同部位，形成風寒、風熱、風濕、風燥、暑風等不同的證，構成多發性硬化癥狀的多發性和病性的復雜性。

2.2 風性善行而數變

MS的病程長，在這個漫長的病程中，病人從最初發病到之后的反復發作，根據侵犯神經的不同表現出身體各個部位的感覺異常或運動障礙，每次發作的癥狀、部位可能都不一樣，時發時止，呈反復發作-緩解病程表現，這正是中醫風邪致病的主要特點。“風性善行而數變”，侵襲不同部位表現出不同的癥狀，視神經受損表現出急性視神經炎或球后視神經炎的癥狀，可出現眼肌麻痹及復視;神經功能障礙可致強直痙攣、感覺異常、構音障礙、共濟失調、癲癇和疼痛不適等發作性癥狀;運動神經損害還可以導致癱瘓，其中以不對稱癱瘓常見。

3 與寒邪相關

本病的流行病學特點表現為高緯度地區多發，歐美地區發病率高(＞30/10萬)，亞非地區發病率低(＜5/10萬)。高緯度地區較低緯度寒冷，北歐北美為甚，越接近熱帶地區發病率越低，提示六淫邪氣中的寒邪是發病的重要因素。

寒客肌表、氣血凝滯則導致寒冷、針刺、麻木、束帶感等皮膚異常感覺;寒性收引凝斂，易使經脈氣血不暢、不通則痛，引發頭痛、眼痛、牙痛、肩頸腰背部疼痛以及四肢關節疼痛;寒為陰邪，《素問·陰陽應象大論》曰:“陰勝則陽病”，感受寒邪最易損傷人體陽氣，陽氣不足，五臟功能處于抑制狀態，無法滿足人體基本的生理需求，不能維持其相生相克的平衡關系，就會產生多種陽虛癥狀:一是脾陽虛衰，運化無權，水濕內生，使肢體乏力，四末不溫，又或者積聚成痰飲等病理產物，膠著于內，使病勢纏綿難愈;二是腎陽虧虛，命門之火不足以鼓動，則陽痿、性功能障礙;陽氣不足，腎的封藏固攝功能失常，可見尿頻、尿失禁等排尿異常。

4 結語

多發性硬化臨床表現復雜，現代醫家對該病的認識各有側重。在傳承各家理論精髓的基礎上，結合古代文獻和臨床實踐感悟，筆者認為MS是由素體肝血、肝陰不足或外感風寒邪氣，引發機體氣血陰陽整體失衡、多個臟腑器官受累所致，從而表現出以上癥狀，且每次發病癥狀可能都有所不同。

［1］賈建平，陳生弟．神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，2014:259-260．

［2］吳彥青，張玉蓮，高穎，等．當代醫家論治多發性硬化經驗探析［J］．中華中醫藥學刊，2013，31(8):1781-1784．

［3］彭皓均，吳彥，吳智兵．廣州中醫藥大學學報［J］．2014，31 (4):648-649．

［4］郭明明，徐進，賈延劼．200例多發性硬化臨床分析［J］．中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20(5):366-367．

［5］王殿華，陳金亮．多發性硬化的中醫藥病因病機探討［J］．時珍國醫國藥，2007，18(10):2565-2566．

R255．6

A

1006-3250(2015)04-0380-01

2015-01-14

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金資助項目(YZ-1433)

張法英(1989-)，女，在讀碩士，從事中醫基礎理論的研究。

△通訊作者:劉 洋(1956-)，男，主任醫師，教授，醫學博士，研究生導師，孔伯華先生傳人，從事中西醫結合內科臨床與研究。