從“象思維”談藥說方

史業騫，初 杰

(1．遼寧中醫藥大學，沈陽 110032;2．沈陽市中醫院，沈陽 110004)

從“象思維”談藥說方

史業騫1，2，初 杰1△

(1．遼寧中醫藥大學，沈陽 110032;2．沈陽市中醫院，沈陽 110004)

象思維是中醫藥學最主要的思維方法之一，對中藥功效及方劑學治法方面的發展起著重要作用。通過論述象思維對中藥功效及方劑學治法方面的影響，為后世醫家在診治疾病時選方用藥提供指導，開拓思路。

象思維;中藥學;方劑學;功效;治法

“象”是中國傳統文化中的一個重要概念，它貫穿于中醫學中，也決定了中國的傳統思維方式離不開象思維。可以說象思維不僅構建著中醫基礎理論，而且對中醫臨床實踐亦有重要作用。象思維的產生和發展，對中藥功效及方劑學治法方面亦有著深遠影響。

1 象思維在認識中藥功效方面的應用

中藥學對象思維的應用較為廣泛，“物從其類、同形相趨、同氣相求”的用藥方法，被古人稱之為“藥類法象理論模式”。張志聰稱其為“用藥法象”，這里的“象”即某藥之所以有某種功能的根據［1］。通過運用象思維更易理解藥物的功效與臨床應用，更易直觀了解及掌握每味藥物的藥性、功效、應用等。現從藥物的外在形態、顏色、生長環境、自身生理特性等幾個方面論述象思維對中藥功效方面的影響。

1.1 藥物外在形態與其功效的聯系

在臨床治療中運用象思維能發現很多藥物的外在形態與其功效的相關性。

《本草備要》有云:“輕清升浮為陽，重濁沉降為陰”，“凡藥輕虛者，浮而升;重實者，沉而降”。花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多為升浮之品，如菊花、蘇葉等，種子、果實、貝殼、礦物等質重的藥物大多為沉降之品，如蘇子、枳實、珍珠母等。百合形似肺臟，故可用之治療肺系疾病，具有滋陰養肺的作用。蓮子因其形似人體的心臟，《本草綱目》中記載蓮子可以“交心腎，厚腸胃，固精氣，強筋骨，補虛損”，因其有益腎養心之功，對失眠、心悸等心系疾病有很好的治療作用。藤本類植物多具有喜攀爬的生長特點，同時此類植物具有超強的生長和抗阻能力，如青風藤、忍冬藤、海風藤等因其形似人體的經絡關節，故均有通經活絡的作用。臨證中發現，這類藥物也確有祛風濕、通關節、止痹痛的功效，對風濕類及關節疼痛類疾病有很好的治療作用。

1.2 藥物顏色與其功效的聯系

《黃帝內經》記載五行與五色的關系:“東方木，在色為蒼;南方火，在色為赤;中央土，在色為黃;西方金，在色為白，北方水，在色黑。”可見，象思維亦影響著五行歸類，即木屬青色，因其為木葉萌芽之色;火屬赤色，為篝火燃燒之色;土屬黃色，為地氣勃發之色;金屬白色，為金屬光澤之色;水屬黑色，為深淵無垠之色。色青者，酸味入肝;色赤者，苦味入心;色黃者，甘味入脾;色白者，辛味入肺;色黑者，咸味入腎。

根據《黃帝內經》記載的五行與五色、五味、五臟的關系，丹參味苦色赤入心經以安神寧心;白術色黃味甘入脾經以健脾益氣;石膏色白味辛入肺經以清肺實熱;生地色黑入腎經以滋養腎陰;干姜色偏白、偏于入肺有溫肺化飲之功;生姜色偏黃、偏于入胃、有溫中止嘔之功;檀香根據顏色的不同所治療疾病的偏重部位亦不同。《本草綱目》記載:“白檀辛溫，氣分之藥也，故能理衛氣而調脾肺，利胸膈;紫檀(又名赤檀)咸寒，血分之藥也，故能和營氣而消腫毒，治金瘡。”

1.3 藥物生長環境與其功效的聯系

藥物的生長環境與其功效有很大的相關性，可以說藥物的生長環境很大程度上決定了藥物的藥性。《本草綱目》記載:“天地賦形，不離陰陽，形色自然，皆有法象。”《本草思辨錄》記載:“石膏體質最重，光明潤澤，乃隨擊即解，紛紛星散，而絲絲縱列，無一縷橫陳。至其氣味辛甘，亦兼具解肌之長;質重而大寒，則不足于發汗。”根據其質地像人體的肌肉且性寒，故有解肌透熱之功。附子移苗的時間是冬至，采挖的時間是6月下旬至8月上旬，故在整個附子的生長過程中都是陽氣積累的過程，夏至的時候陽氣最旺，故附子性辛、甘、大熱，可回陽救逆、補火助陽、散寒止痛。荷葉、澤瀉是生于水濕沼澤地的藥物，具有利水化濕的作用。同一種藥物，由于季節不同其功效也是不同的，徐大椿在《神農本草經百種錄》中記載夏枯草:“凡物皆生于春，長于夏，惟此草自夏而枯。蓋其性秉純陰，得少陽之氣勃然興發，一交盛陽，陰氣將盡，即成熟枯槁。故凡盛陽留結之病，用此為治，亦即枯滅。”故夏枯草性辛、苦、寒，有清熱瀉火、散結消腫等功效。半夏得至陽之氣而生，半夏時節才開始生長，夏秋兩季莖葉茂盛時采挖，性辛、溫。施金墨藥對中有夏枯草與半夏的經典配伍，用以治療陰陽失調的失眠，意在調攝陰陽，引陽入陰。

1.4 藥物本身生理特性與其功效的聯系

古人在長期的生產、生活實踐中發現，無論是動物藥還是植物藥都有其本身的生理特性，將它們運用在相似癥狀的疾病中，往往收效顯著。天麻之苗又名“定風草”，不隨風擺動，推演為平肝息風之品，具有息風止痙、祛風通絡之功。《本草匯言》記載天麻“主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰”。雞內金是家雞的沙囊內壁，觀察發現雞在啄食時會夾雜啄一些沙食以助消化，故聯想到雞內金可治療食積亦或結石，臨床實踐證明其消食化積作用較強并可健胃，同時又有化堅消石之功。《滇南本草》記載雞內金可“寬中健脾，消食磨胃”。半夏厚樸湯中以蘇梗代替蘇葉，亦因蘇梗管狀，其形似食管，取通順之意。在臨床實踐中，要善于運用象思維開拓思路，大膽假設，小心求證。

2 象思維對方劑學治法的影響

治法是在長期臨床實踐中，通過累積方藥運用經驗的基礎上，經過不斷的豐富、完善而逐步總結出的運用于臨床用藥的一種理論。《素問·陰陽應象大論》有云:“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。”古人通過自然界之事物取象比類中醫學治法，除常用的汗、和、下、消等“治療八法”，亦逐漸形成如臟腑辨證論治可用“滋水涵木”的臟腑治法體系、六經辨證論治可用“和解少陽”的六經治法體系等，后世醫家在實踐中運用象思維相繼創立了“增水行舟”法、“提壺揭蓋”法等治法。可見，象思維這種古老而又充滿想象的思維正在不斷地完善著方劑學的治法。

2.1 “增水行舟”法

《溫病條辨》首提“增水行舟”法，此法為清代著名溫病學家吳鞠通所創立，本法主要用于治療因“津液不足，無水舟停”的“津虧便秘”之證及“熱結液干”的“陽明溫病便不通”之證，選以玄參、麥冬、細生地3味藥重劑合方，取名“增液湯”。可以說“增液湯”是“增水行舟”法的經典代表方，正可謂“以補藥之體，作瀉藥之用”。吳鞠通在《溫病條辨》中指出:“陽明溫病，大便不通，若屬津液枯竭，水不足以行舟而燥結不下者，可間服增液湯以增其津液;若再不下，是燥結太甚，宜予增液承氣湯緩緩服之。”此法所講，亦如要使擱淺的船舶正常行駛，一定要使水位上升，如果河流之中的水量過少或者水位較淺則不能正常行駛，只有水量充足或者水位達到一定高度才可使船行駛順暢。本法對于陽明溫病、津虧便秘等證均有較好的治療作用，通過滋陰增液而通便的方法，使腸液增多，大便自然通暢，利于排泄，后世醫家亦對此法有所發揮，可謂仁智互見。現代運用本法可治療腸燥便秘、習慣性便秘、干燥綜合征、糖尿病、慢性咽炎等諸多病機相符之證，療效顯著。

2.2 “提壺揭蓋”法

“提壺揭蓋”法原意指如果想使水從已滿的茶壺里倒出來，就應該在壺蓋上鑿個小孔或直接把壺蓋揭開，水才能順利流出。通過“取類比象“的思維方法，《丹溪心法》中首次提到“提壺揭蓋”法:“一男子病小便不通，醫治以利藥，益甚。翁診之，右寸頗弦滑，丹溪曰:‘此積痰病也，積痰在肺。肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而后下竅之水出焉。’乃以法大吐之，吐已，病如失。”朱丹溪通過吐法使上焦得通，津液得下，病愈。后世將此理論得以發展，清·程國彭《醫學心悟·第三卷·大便不通》提到:“吾嘗治老人虛閉，數至圊而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻，屢試屢驗，此亦救急之良法也。”當代中醫家趙紹琴通過創立“開宣肺氣”的方法治療水液代謝疾病:一病人尿閉多日，經多方治療無效，故請趙紹琴為其治療，選用蘇葉10 g、杏仁10 g、枇杷葉10 g水煎服，病人藥后即小便通利，藥證相合，可謂藥到病除。“提壺揭蓋”法不僅可治小便不利，亦可治療大便不通。對于便秘之氣秘證可用六磨湯治療，以順氣導滯，通利大便。需要指出的是，其他諸如發汗、探吐、搐鼻等治療上焦閉壅之氣的方法亦可歸為此法，通過這種方法可治療諸如癃閉、便秘、痢疾、水腫等下焦不通之證，藥證相符，效如桴鼓。

2.3 “圍師必闕”法

《孫子兵法》中首提“圍師必闕”法，是指在戰斗的過程中不宜對敵人實行全面包圍，而故意留下一條活路，使敵人有不戰求生的想法，最后在缺口處將敵人一舉殲滅。這就如同中醫在治療疾病的過程中，務必給邪以出路。否則邪無出路，必擾氣機，治病留邪。《素問·湯液醪醴論》提出了“開鬼門，潔凈腑”的治療思想也正合此意。中醫學的“汗、吐、下”三法也是“圍師必闕”法的重要體現，提倡的治療方法是給邪以出路。如在治療感冒初起的過程中，應避免早用補法，以免“閉門留寇”，并根據外感表證伴隨證的不同而采用適當的發汗方法，使邪有出路。如外感表證兼有陰血不足者，可用滋陰或養血法與發汗法配合治療。對于一些停積在咽喉部、胸膈部或胃脘部的痰涎、宿食、毒物等，應該運用吐法，可選用瓜蒂、藜蘆、食鹽等藥物治療，使這些實邪從口排出。對于胃腸實熱證、胃腸積滯證、燥屎內結證、蟲積證等正氣未虛之實證者，可使用下法以通利之。方劑學中有很多經典的古方可以體現這一治法，如麻黃湯、瓜蒂散、大承氣湯等。

2.4 “釜底抽薪”法

《上何進書》中提到“臣聞揚湯止沸，莫若去薪。”原意指鍋下柴多火旺，鍋內物體已沸騰，與其將鍋里湯汁揚高去止鍋內之沸騰，不如抽去鍋下柴薪來得徹底，現常比喻從根本上解決問題。中醫學有“通腑泄熱法”與此語如出一轍，通過用苦寒之藥如大黃、芒硝等品通便，以達到泄臟腑實熱的作用。如大承氣湯治療陽明腑實證、熱結旁流證及里熱實證之熱厥、痙病等，雖然這些癥狀的臨床表現各不相同，但其病機卻相同，都是里熱結實之證，法當峻下熱結、急下存陰、釜底抽薪。需要指出的是，此法既可泄熱又可護陰，但要注意中病即止，以免損耗人體正氣。可見，中醫學在治療火熱上炎證時，根據“爐火正旺，抽掉爐底柴薪則火勢自減”的啟示，采用寒涼攻下治法，使上部火熱之象頓消，顧護陰液，熱邪自除。

3 典型驗案

案1:黃某，苦不寐，延醫數人，百藥不治。后用百合3 g、紫蘇9 g二藥煎服，3劑而安。問曰:此不治不寐而見效，出于何本?余曰:我常種百合花，見其朝開暮合。又種紫蘇，見其葉朝仰而暮垂，取其意而用之，不意其得效之速也［2］。

按語:此為近代名醫范文甫之病案，方中紫蘇有發汗解表、行氣寬中之功，百合入心、肺二經，有清心安神之功。范文甫靈活運用象思維，百合與紫蘇合用使陰陽相交、陽入于陰，能安神定魄。需要指出的是，這種包含著直覺思維的象思維方式是需要長期臨床實踐積累所形成，這種思維方式的形成應具備扎實的中醫理論功底和臨床經驗，同時亦需要具備中醫特有的“悟”性，本案例所體現的思維方式值得探討學習。

4 結語與展望

象思維作為人們認識事物和把握事物的一種方式，具有很重要的認識論價值。象思維對中藥功效及方劑學治法的影響深遠且意義重大。其影響深遠是指無論是中藥功效還是方劑學治法的產生都離不開象思維的貫穿;其意義重大是指，無論是中藥功效還是方劑學治法的發展和豐富都需要運用象思維。象思維作為一種認識論，具有較強的創造性功能，由于象思維的過程中沒有邏輯思維條條框框的約束，可以拓展象的關系網絡的深度和廣度，使人們的思路更加開闊，可以充分挖掘事物之間的聯系，使想象力極大發揮［3］。如人參因其形似人體，據象思維更容易理解其有“大補元氣”之功，為后世大補元氣之要藥。《本草匯言》記載人參為“補氣養血，助精養神之藥也”。中醫所提及人參有補養氣血、助精養神等功效，與現代醫學所說的抗衰老是相對應的。現代藥理研究表明，人參中的人參皂苷確有抗衰老的作用，人參抗衰老的主要化學成分是人參皂苷及酚酸化合物，且不同的人參皂苷抗衰老程度不一樣。如酚酸化合物中含有清除自由基的抗氧化物質，可與人參皂苷共同提高抗衰老的功能。人參的活性成分除了上述提到的人參皂苷和酚酸化合物外，還有人參多糖、揮發油、氨基酸、微量元素等，人參的現代藥理作用有抗休克、降血糖、抗炎、抗腫瘤等，其藥理活性具有雙向調節作用。可見，現代藥理研究結果既佐證了中藥學中人參的固有功效，又通過現代研究手段發現人參亦有治療多種疾病的功效，說明象思維在發現中藥功效方面的作用是值得肯定的，啟發我們在臨證治法中要善于運用象思維，做到知常達變、觸類旁通，推動中藥功效及方劑學治法的前進和發展。

［1］邢玉瑞．中醫思維方法［M］．北京:人民衛生出版社，2010: 63．

［2］浙江省中醫研究所，浙江省寧波市中醫學會．近代名醫學術經驗選編·范文甫專輯［M］．北京:人民衛生出版社，1986: 131．

［3］邢玉瑞．中醫思維方法［M］．北京:人民衛生出版社，2010:64-65．

R222．15

A

1006-3250(2015)04-0451-03

2014-11-19

史業騫(1984-)，女，遼寧沈陽人，主治醫師，醫學博士，從事中醫方劑學的研究。

△通訊作者:初 杰，男，教授，Tel:024-31207138，E-mail: chujie8@hotmail．com。