痰瘀互結證現代理論研究進展述評*

杜 松，胡鏡清，盧紅蓉

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

痰瘀互結證現代理論研究進展述評*

杜 松，胡鏡清△，盧紅蓉

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

隨著對當今慢性病、常見病病因病機認識的深入，痰瘀互結越來越成為中醫理論與臨床關注的重點與熱點。故通過對近年來痰瘀互結證代表性文獻的梳理和分析，從痰瘀互結的概念、病因病機、辨證論治等方面對現代醫家有關痰瘀互結的成因、轉歸、辨證要點、臨床治療等代表性觀點作一綜述，以期總結歸納痰瘀互結證理論研究在現代的發展，為痰瘀互結證的進一步理論研究提供參考，更可為兼夾證及復合證研究提供借鑒和參考價值。

痰瘀互結;理論研究;綜述

痰瘀互結，據《中醫大辭典》(第2版)記載［1］:“證名。即痰濁與瘀血相互搏結，以局部腫塊刺痛，或肢體麻木、痿廢，胸悶多痰，或痰中帶紫黯血塊、舌紫黯或有斑點，苔膩，脈弦澀等為常見癥的證?！碧叼龌ソY相關理論在中醫典籍中早有相關記載和論述［2］。近30余年來，隨著對當今許多慢性疑難疾病病因病機認識的深入，痰瘀互結越來越成為中醫理論研究與臨床關注的重點與熱點，在其成因、轉歸、辨證、治療甚至在產業轉化等方面都取得了諸多研究進展。本文立足1980年以來痰瘀互結現代理論研究作一述評，意在溫故知新，以利未來相關專題研究的深化。

1 痰瘀互結定義

以“痰瘀互結”為關鍵詞，在cnki全文數據庫中檢索相關文獻，“痰瘀互結”證名在中醫現代期刊文獻中出現最早是在1982年［3］，但上世紀有關痰瘀互結研究的文獻并不多。部分文獻以“痰瘀”、“痰瘀同源”、“痰瘀同治”、“痰瘀相關”等名概以稱之。1997年，“痰瘀互(搏)結證”作為標準證名始載于國標《GB/T 16751.2—1997中醫臨床診療術語——證候部分》:“痰濁瘀血相互搏結，以局部腫塊刺痛，或肢體麻木、痿廢，胸悶痰多，或痰中帶紫暗血塊，舌紫暗或有斑點，苔膩，脈弦澀等為常見癥的證?！迸c《中醫大辭典》(第2版)的內容表述幾乎一致(僅有“暗”與“黯”字之別)。此說可認作是當前痰瘀互結名詞較為公認的定義。其后，特別是2008年以來出現了大量有關痰瘀互結的研究。

2 痰瘀互結病因病機認識

痰瘀互結相關理論已成為中醫理論的重要組成部分。近年對痰瘀互結證病因病機的研究，主要集中在痰瘀與氣血津液的關系、痰瘀與臟腑的關系以及痰瘀之間的相互轉化關系等方面。

2.1 氣血津液代謝失常

痰瘀互結屬本虛標實之證，責之于氣血津液代謝異常。當代多位學者從痰瘀之成因和病機轉變等方面闡明其病變機理，包括氣虛致痰瘀、氣滯(郁)致痰瘀、陽虛致痰瘀、陰虛致痰瘀等。

2.1.1 氣虛致痰瘀 著名中醫學家鄧鐵濤早在20世紀70年代論治冠心病時就提出冠心病本虛標實、痰瘀相關的病機?！疤叼龌ソY，痹阻心絡，胸陽不通，發為胸痹”是其對冠心病中醫病機的創新性認識。同時結合嶺南土卑地薄、氣候潮濕、脾土易受困而聚濕生痰的特點，認為南方冠心病人以氣虛痰濁者為多見，臨證重視氣虛痰瘀在本病中的關鍵作用［4］。此外，史大卓等也在冠心病痰瘀互結證的研究中認為，本病初期多見心陽氣虛、痰瘀阻滯輕微，中后期多為心氣(陽)耗損、痰瘀互結、血脈瘀阻［5］。在持氣虛痰瘀觀點的學者中，氣虛和陽虛往往聯系在一起，陽虛乃氣虛之漸，抑或不同疾病的痰瘀互結證表現為氣虛或陽虛的偏重有所不同。

2.1.2 氣滯(郁)致痰瘀 氣機不暢而致津液、血液運行不暢、成痰生瘀是諸多研究者關注的另一個角度。若氣機郁滯不通，則津液水濕停聚，變而成痰;血脈流行不利，滯而生瘀，從而形成痰瘀互結［6］。鄧鐵濤也認為氣滯可致血瘀，在痰瘀互結證的成因上強調氣滯的因素。周仲瑛認為氣病失運、津凝為痰、血滯為瘀、痰瘀乃生，當人體氣機郁結不行，不僅可以直接生痰凝瘀，還可影響臟腑的正常生理功能而導致痰瘀的形成［7］。

2.1.3 陽虛致痰瘀 素體陽虛或寒邪直中傷陽，推動、氣化無力則痰瘀自成。很多現代醫家遵從古說認為，陽虛尤其是心陽虛是冠心病痰瘀互結證的根本原因。如董建華指出，胸痹的基本病機是“胸陽不振，陰邪上承或痰濁痹阻導致氣血運行不暢”。曹洪欣等則認為，痰瘀互結證的根本在于本虛標實，本虛中陽虛為主要因素，尤其是冠心病的痰瘀互結證，由于心陽不足，失于溫煦，寒自內生，血寒而凝，不通則痛［8］。

2.1.4 陰虛致痰瘀 痰瘀互結證中，陰虛也可能與痰瘀并見。楊關林等認為，如患者久病體虛，臟腑虛衰，氣血陰津不足，陰虛筋脈失于濡潤，血流不暢，陽亢化火，灼津成痰，故陰液虧虛為本，痰濁瘀血是其標。痰瘀的形成在于氣滯、濕阻、熱灼津液、損耗津液的過程［9］，說明研究者在痰瘀互結病證結合的研究中注意到陰虛與痰瘀互結的關系。同時，痰瘀互結可加重陰津耗傷，兩者可互為因果。

2.2 臟腑功能失調

五臟功能失調均能生痰，其中與脾、肺、腎三臟最為相關。而在血液運行異常方面，則與心、肝、脾三臟關系最為密切，臟腑功能失調可致痰瘀形成。有研究者從五臟的生理功能和病機變化角度，詳細分析各臟功能失調均可導致痰瘀互結。如“肺失治節，痰瘀內留;脾運失健，痰瘀內生;腎氣虧虛，痰瘀互結;心氣不足，痰凝血瘀;肝失疏泄，痰瘀內?！钡龋?0］。而針對痰瘀互結證的不同病種，醫家們提出了痰瘀互結與五臟相關、心脾相關等不同的觀點。如沈紹功、韓學杰等［11］提出了高血壓病痰瘀互結證與五臟相關的觀點。認為五臟功能失調均能生痰，并通過對古代文獻分析五臟致瘀的機理，列舉歷代醫家關于肝臟與痰瘀致病、心包絡之脈為痰血所阻塞、脾胃虛弱引起的痰瘀致病、肺臟痰瘀致病、腎虛痰瘀等文獻記載。而鄧鐵濤在論述冠心病痰瘀互結證方面則認為，主要與心脾相關有關，脾虛是冠心病發病起始，脾虛生痰、因痰致瘀、阻塞心脈而發為胸痹［12］。

部分學者在論述痰瘀互結證時，從不同臟腑角度入手而提出新的見解。如郭姣［13］從肝論治“糖脂代謝病”，提出“調肝啟樞化濁”學說，認為“肝”是糖脂代謝病發病的核心和樞紐。治療強調調達肝氣，以開啟中焦脾胃樞紐，使升降有序、運化正常，化解祛除體內的濕濁痰瘀。劉德桓等在論述高血壓病時，也從高血壓病人自身肝腎陰虛、痰瘀互結的病機特點出發，從肝腎論治，共奏活血化瘀、祛痰化濁、調補肝腎之功效，使精氣充、陰陽復、瘀濁祛，從而改善患者的臨床癥狀，提高其生存質量［14］。這種化瘀濁益肝腎的思路，融合了痰瘀相關理論、血瘀理論、津血同源理論和肝腎同源理論等，對于理論的創新和臨床的應用均有一定的意義。

2.3 痰瘀相關

有關痰瘀相關是近年來研究和討論的熱點，痰和瘀的發生究竟是誰先誰后、痰瘀為何相關、痰瘀之間如何轉化等，學者們都進行了探討。

2.3.1 痰瘀同源 由于痰源于津，瘀本于血，生理上“津血同源”，病則為痰瘀同源。學者對此的認識略有不同。如鄧鐵濤的“痰瘀相關”理論就認為:“痰與瘀都是津液之病變，兩者異中有同?！碧岢鎏?、瘀的共同源頭為濕，濕邪為患時可引起機體氣機不暢，津液輸布、轉運、排泄等功能障礙，進而津液積聚，化濕為痰，濁痰凝聚，導致氣血運行不暢，津液澀滲，遂發血瘀，二者同源同路均為病理產物，又同是致病因素，可以相互影響。也有學者認為，瘀血和痰水作為病理產物和致病因子，是陽氣失調下陰精為病的兩個表現形式，有分有合，是同源異物，有其同一性和特殊性［15］。陽氣失調則陰精為病。氣行則血行，氣滯則血瘀;氣暢則痰消，氣結則痰生。痰瘀之間存在著不可分割的內在聯系，也就是痰瘀同源、同病、同治的相關性。

2.3.2 痰瘀互生 諸多研究者均認為，痰瘀同病的另一個重要病機特點為“痰可生瘀，瘀可生痰”。如張伯禮［16］根據中醫學“津血同源”理論及痰來自津、瘀本于血的認識，提出了“痰瘀互生”的病因病機理論，認為痰可生瘀，瘀可生痰，痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的進一步發展，痰與瘀是疾病發生、發展、惡化的基本繼發因素，痰瘀互生是“病重之源”。沈紹功、韓學杰［17］也認為，痰濁可致瘀，瘀血可生痰。痰和瘀既是病理產物又是致病因素，在某種特定條件下有分有合、相互轉化。認為脂質沉著為痰濁，血細胞黏附為瘀血，痰瘀互結證可致血管內皮損傷，從而產生瘀血證。同時，心脈瘀阻、瘀血生痰，血瘀可導致津變，這是瘀血生痰的關鍵病機。在論治冠心病中，沈紹功認為痰瘀互結、阻遏胸陽、閉塞心絡是胸痹的重要病機之一。病人正氣虧虛，臟腑功能失調，導致氣血失和，氣機升降失調，內生痰濁，痰凝氣滯，痰阻絡脈，瘀阻不通，繼而痰濁瘀血交結，而形成痰瘀互結。沈寶藩等認為痰濁與瘀血之間的同源和相互關聯，決定了在痰、瘀形成后，不僅可單獨致病，還可因痰致瘀、因瘀致痰、相互衍生，終致痰瘀互結，痰瘀之間是一種互為因果的關系。楊關林［18］的觀點與之類似，認為痰瘀相關是冠心病的主要病機，冠狀動脈粥樣硬化斑塊與痰瘀互結的膠結狀態密切相關，因痰致瘀、因瘀致痰、痰阻則血難行，血凝則痰難化，二者同時并存、相兼為病。吳立文［19］也認為痰瘀的形成可分為兩個方面，由痰可致瘀、由瘀亦可致痰、痰瘀同病，痰和瘀均為津血代謝運行失常所致，既是病理產物又是致病因素，二者常互為因果。

2.3.3 痰瘀互化 研究者同樣也注意到痰瘀之間可以互相轉化。如董漢良［13］認為，痰瘀的轉化當從兩方面來看，一是量變到質變的轉化，二是主要矛盾的轉化。由瘀轉化為痰，重點是量變到質變的轉化，即瘀血化成痰水，而痰轉化為瘀，重點是主要矛盾的轉化，即痰阻而致血瘀。任繼學、黃永生等［20］則認為，痰瘀互結的過程是由血及痰、由痰成瘀、瘀能化水，進一步完善了“瘀能化水”的理論。并認為痰瘀水濕可以相互影響、兼夾轉化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水。

2.3.4 痰瘀互結 痰瘀相關，從痰瘀的成因來分析可以概括為痰瘀產生的路徑相同，二者同源而異物(若從痰瘀產生路徑相同來說明痰瘀同源則稱之為“痰瘀同路”似乎更為貼切);而從痰瘀之間的相互影響和病機演變來說，則可以概括為痰瘀互生(化)。痰瘀互結則可以理解成痰瘀共存之后的膠著狀態，痰瘀互結一則疾病反復發作，更加纏綿難愈，且虛實夾雜，呈現多臟腑病變［21］;二則更易化熱化毒，形成熱、毒、痰、瘀的復合證。沈紹功等［22］認為，“痰瘀互結”是痰瘀同病比較嚴重的狀態，大多數“中醫心病”的產生是由“痰致瘀”的病機所致，提示痰濁引發瘀血的過程。同時瘀血內阻可影響津液輸布，進而津液凝聚為痰，嚴重階段時則痰瘀互結為患。

2.4 痰瘀互結的轉歸

2.4.1 痰瘀熱化 痰瘀雖性本寒，但易郁而化熱。周仲瑛［23］認為，痰、瘀與熱、毒關系密切，外感六淫化火可波及營血，致使氣血壅滯;也可劫灼營陰，耗傷血液，致使血液稠濁，停滯為瘀，氣火偏亢;五志過極，氣郁化火;有形之邪，積久化熱;病久入絡、絡瘀生熱等，可先導致瘀血和內熱的產生，既能因瘀致熱，亦能因熱致瘀;若溫熱邪毒內陷營血，熱蒸津液聚而成痰，或熱毒痰瘀交結。王強［24］亦認為，痰瘀互結型胸痹日益成為臨床上的主要證型，其熱化的因素愈來愈多，“因邪迫于陽氣，不得宣暢壅瘀生熱”，病久傷氣耗陰，虛實夾雜，纏綿難愈。熱化是對痰瘀病機轉歸的發展。

2.4.2 痰瘀生毒 謝穎楨［25］等認為，痰瘀互結壅積不解，日久則釀生濁毒，成為痰瘀之毒，毒痰瘀膠結深伏交夾為害，使絡脈結滯之勢加重，病及心、腎、腦、眼、絡，而氣血營衛無以滲灌，進而毒損臟腑蒙蔽清竅，氣血陰陽俱虛，變證百出，病情沉重。更有學者指出，痰瘀互結日久，生熱化毒，郁熱毒邪內伏致營衛不和、氣血虧虛，形成痰瘀與熱毒互為因果的惡性循環，致病情惡化，是對虛-痰-瘀-毒學說的補充和完善。［26］1669周仲瑛也認為，痰飲、瘀血作為津液代謝的病理產物，其本身皆能化毒為害，形成痰毒、瘀毒。痰瘀互結，郁久腐化，久則凝聚成毒，從而形成痰瘀毒相互交結，且毒能生痰，毒能生瘀。三者之間不但相互兼夾，而且還往往相互轉化，從而形成毒痰瘀同病。需要指出的是，也有學者認為熱之甚乃成毒，痰瘀日久、化熱生毒而成痰瘀熱毒互結之證［27］。

3 痰瘀互結證之辨

3.1 以疼痛、麻木、精神系統癥狀為主癥

盡管痰瘀互結證因其廣泛見于多種內、外、婦科等多種疾病而臨床表現不一，但其主癥具有一定規律可循。在國標和《中醫大辭典》中即以“局部腫塊刺痛，或肢體麻木、痿廢，胸悶痰多，或痰中帶紫暗血塊，舌紫暗或有斑點，苔膩，脈弦澀等”為痰瘀互結證的常見癥狀。黃爽明等［28］指出，痰瘀互結證的臨床表現主要有疼痛(固定、刺痛、頑固性疼痛等)、麻木、腫塊、眩暈、久咳喘促、精神癥狀(如不省人事、發狂等)、異常分泌物(如咳吐痰血、帶下赤白、白濁尿血、膿腫積液等)以及婦科癥狀(如月經量少、閉經、不孕等)。

3.2 重辨舌脈

在對痰瘀互結證辨證要點方面，各家的觀點比較統一，都認為舌脈是辨證之關鍵。舌苔診痰，舌質診瘀。痰證患者苔多白厚或黃，化熱則苔黃膩;瘀證患者舌質多紫黯或有瘀點、瘀斑。痰證的脈象，以滑脈或弦脈為常見，瘀證的脈象則以澀脈為主。痰瘀互結證之脈象可見弦、滑或沉澀，并視痰瘀之側重不同而有別:痰勝于瘀者，其脈以滑或弦為主;瘀勝于痰者，其脈則以澀為主。如張鏡人認為，痰瘀互結證辨證之要點除掌握一般體征外，重在望舌，無論痰濕、痰濁內阻，舌苔每多膩苔(白膩、黃膩、黏膩、厚膩等);凡有瘀阻，舌質往往紫暗、暗紅或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈增粗、曲張，紫暗舌色及膩苔是辨證之要點［29］。沈寶藩等［30］在對160例痰瘀互結證中風患者的觀察時發現，痰瘀互結的舌脈多表現為舌質不同程度紫暗或見瘀斑，而有70%的患者表現為苔膩或滑、脈弦或滑。沈紹功、韓學杰等亦在冠心病痰瘀互結證的診斷中尤重苔膩質暗，“但見舌膩質暗便是，它癥不必悉具”。

3.3 痰瘀致病遷延變化多端

痰瘀致病多為疑難雜癥或遷延難愈的疾病。如朱良春認為怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰和瘀。在治療神經精神疾患時主要抓住“痰”“瘀”兩端，提出“治痰要治血，血活則痰化”的觀點。周仲瑛認為，在病變過程中痰、瘀?；橐蚬?，致痰瘀互結，形成惡性循環。諸多疑難雜癥、急危重癥、纏綿久病常常與“痰瘀互結”相關聯，在辨病辨證基礎上，每從“怪癥多痰，久病多瘀”著手，特別重視痰瘀同治。王階等通過大量臨床觀察也認為，痰瘀互結證病程進展緩慢且冗長，痰瘀膠結為頑痰死血，病情往往纏綿難愈，治療上有一定的復雜性［31］。所以，病變遷延、變化多端、經久難愈也常為臨床醫家辨識痰瘀的重要線索。

4 痰瘀互結證之治

4.1 治病求本

痰和瘀的產生各有其病理基礎，歸根結底是本虛標實之證，所以治療時除了應當針對“痰”和“瘀”之外，還應尋求根本而治之，所謂“見痰休治痰”之謂。如張鏡人強調痰瘀同治時理氣藥的作用，認為由于瘀和痰的形成與人體氣機失調密切相關，除兼顧活血和化痰之外，在治療痰瘀互結之證時必佐理氣藥物，以治病求本。

4.2 痰瘀同治

痰瘀既多相關，單純祛痰則瘀血難化，單純化瘀則痰濁不除。因此，在選方用藥上必須痰瘀同治，治痰勿忘治瘀，治瘀常須顧痰，綜合運用化痰祛濕、活血化瘀之法。不僅痰瘀互結證如此，有時疾病只表現出痰證或瘀證的癥狀，但根據其痰瘀同源互生的關系，必須痰瘀兼顧，或治痰為主佐以治瘀，或治瘀為主佐以治痰，或痰瘀同治［13］。曹洪欣等提出“痰瘀活化”的假說。基于痰瘀同治，并通過藥物的干預，改變痰瘀的理化性質、生理功能，使之恢復常態或健康態［32］，這是對“痰瘀同治”的另一種詮釋。同時，部分醫家1也提出了應該根據痰和瘀的偏重程度不同而有所側重，注意痰瘀兩者的輕重關系，即痰重則以溫陽健脾為主，瘀重就需理氣通絡為主。

5 從痰瘀互結論治不同疾病

近年來，從痰瘀互結論治各種疑難疾病得到廣泛的重視。研究熱點相對集中在心腦血管類疾病、代謝性疾病、腫瘤、婦科疾病等慢性病上，從痰瘀論治都取得了較好療效。

5.1 心腦血管疾病

5.1.1 冠心病 痰瘀互結證是冠心病的常見證型，也是近年來的研究熱點之一，其病機為痰瘀互結、阻滯心脈。臨床實踐證明，痰瘀同治是治療冠心病痰瘀互結證的有效方法，發作期運用此法能使標實之證迅速緩解;緩解期寓通于補，祛邪以扶正。由于臨床上病機錯綜復雜，醫家在臨床實踐中又有各自的獨到之處。如鄧鐵濤治療痰瘀互結型冠心病善用溫膽湯加減，氣虛明顯酌加黃芪或五龍爪;心痛則合失笑散或三七末沖服;脾氣虛弱合四君子湯，兼陰虛合生脈散，兼高血壓加草決明、珍珠母，兼高血脂癥加山楂、何首烏、麥芽等。張伯禮則采用活血化痰、補虛固本法治療冠心病痰瘀互結證，臨證注重痰瘀并治，治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰。強調用藥既勿過于溫熱，也不能過于寒涼，宜施芳香化濁，佐以清解之法。通過判別痰瘀互結的輕重、膠結程度、寒熱性質等的不同，靈活選方用藥，采用不同的治療策略和組方技巧，特別是具有祛濕化瘀雙重作用之如佩蘭、茵陳、蠶砂等［33］，并善用對藥如藿香佩蘭、蠶沙半夏、石菖蒲郁金、茵陳蒼術、大黃栝樓等協同增效［34］。曹洪欣則在痰瘀同治的同時重在溫陽，提出溫陽益心法是治療冠心病的基本原則。治療可在栝樓、薤白、半夏、赤芍、川芎組成的基本方上加桂枝、黃芪、人參等以溫陽益氣。此外，針對寒、熱、瘀的不同而在選方用藥上有所側重，辨證論治。雷忠義［35］提出從痰瘀立論是治療胸痹的基礎，并創制舒心片(栝樓皮、丹參、黃芪、葛根、薤白、澤瀉、川芎、郁金、骨碎補、赤芍)，以通為補、化痰宣痹、活血化瘀。綜上各家均抓住冠心病痰瘀互結證“本虛標實”的特點，本著“治病必求于本”的原則，結合自己的臨床經驗，以化痰祛瘀為基本思路，標本兼顧，隨癥加減，均取得了較好療效。

5.1.2 高血壓 沈紹功等認為，痰瘀互結、毒損經絡證在高血壓病中居首位，且發病率在不斷升高［36］。認為高血壓病時臟腑間協調平衡關系破壞，在此基礎上繼發邪生，尤其是痰瘀互結，從而導致“風、火、痰、瘀”的復雜病機。而從痰瘀互結角度論治高血壓病，治療以祛痰化瘀、平肝潛陽，常能收到滿意效果［37］。也有文獻認為，高血壓病除平肝潛陽為常法外，加入利水化痰的半夏、陳皮、茯苓、澤瀉，祛瘀通絡的地龍、三七、益母草等能明顯提高療效且作用持久［24］。

5.1.3 缺血性中風 王永炎認為，中風乃“風火痰瘀互結作用于人體，使氣機升降失常，氣血運行逆亂，邪實充斥三焦”所致，并制訂化痰通絡湯、化痰通腑湯，提高了臨床療效。沈寶藩［38］提出，中風病在非急性期或者當呈現虛證明顯時，可按“百病兼痰”、“百病兼瘀”、“痰瘀同源”之說論治，應注意痰瘀同治之法貫穿始終，強調應分氣虛、陽虛、陰虛各型的血瘀挾痰濁證治療。祛痰則根據具體情況的不同選用滌痰開竅、清化熱痰、溫化寒痰、潤燥化痰、健脾化痰等藥，“痰一化，竅自開，絡自通，風自清”。

5.2 代謝綜合征

代謝綜合征之主要病機為痰瘀阻滯，并貫徹病程的始終，治療應在辨證論治的同時注重從痰從瘀論治，化瘀滌濁，改善代謝障礙。如胥改珍［39］認為，痰濁瘀血與代謝紊亂密切相關，既是病理產物又是致病因素。治療上要掌握總的病機，重視從痰從瘀論治。根據疾病的不同階段與不同證之臨床表現，或治其痰，或治其瘀，或痰瘀并治，隨證治之，才能取得預期效果。胡德華等［40］臨證中常從痰瘀并治、兼顧氣血出發，以活血通脈、健脾化痰為主來治療高脂血癥，自擬活血降脂湯為基本方隨證加減，用以治療原發性或繼發高脂血癥和因高脂血癥而導致的高血壓病、冠心病、心肌供血不足及中風后遺癥等。國醫大師朱良春通過對痛風的深入研究提出了“濁瘀痹”的病名，濕濁瘀滯內阻是痛風的主要病機，創立痛風“泄化濁瘀”的治則“痛風方”(土茯苓、萆薢、薏仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽、赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等)［41］。有研究者［42］認為，糖尿病血管病變是由于痰瘀互結于脈絡(血管)壁形成致病，提出以益氣養陰、活血化瘀、化痰散結為原則來治療，且痰瘀互結貫穿于血管病變之始末，故活血化瘀、化痰散結用于本病之始終。也有臨床研究報道，應用血府逐瘀湯加黃芪、栝樓治療痰瘀互結型糖尿病收到良好療效［43］。

5.3 肺系疾病

周仲瑛指出，慢性肺源性心臟病的病理因素主要是“痰濁、水飲、瘀血互為影響，兼見同病”。一些現代學者們也認為痰飲是肺心病的基本致病因素，瘀血是肺心病的必然病理產物，痰瘀互結是肺心病的關健病機，化痰祛瘀是治療肺心病的基本法則［44］。洪廣祥倡導“痰瘀伏肺為哮證夙根”的觀點。張士卿也認為，在哮喘治療中扶正固本與痰瘀同治是長期控制兒童哮喘的關鍵［45］。徐孝萍等從痰瘀論治慢性支氣管炎，在辨證治痰的基礎上，從痰瘀為患考慮，加用活血祛瘀通絡之品，收到良好效果［46］。

5.4 腫瘤

腫瘤的產生一般由于多種內外因素的結果，無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，而其形成大半是有濕濁內生、聚濕生痰、氣機不暢、氣滯血瘀、痰瘀互結而成。文獻中可見多篇有關甲狀腺結節、乳腺增生、多種惡性腫瘤從痰瘀論治的報道，一般采用補虛輔以化痰散結逐瘀之劑而獲得效果。如應用六君子湯合栝樓薤白半夏湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肺癌，配以白芥子、浙貝以化痰散積，三棱、莪術活血化瘀或合以血府逐瘀湯，臨床療效滿意［47］。

5.5 其他疾病

在論治老年性癡呆方面，近年來有多位學者認為其病位在心、腦、腎，故治療上應重視從虛、痰、瘀論治，采用補腎填精、化痰行瘀法，以左歸飲加石菖蒲、遠志、丹參、郁金、川芎等化痰行瘀開竅，獲得滿意療效［48-49］。從痰瘀論治婦科疾病也越來越多。婦人生理特點決定了其在經、產期均耗血傷血，易產生瘀血內著、經脈閉阻，致使津液不能正常敷布，則生痰為害?；蛞驄D人常易因肝郁氣滯則血瘀痰結，而成痰瘀同病。有學者認為，痰瘀互結常致癥瘕、崩漏、閉經、不孕癥、乳巖、慢性盆腔痛、宮外孕等等婦科常見疾病，都可以從痰瘀互結的角度來論治。主要治法有理氣化痰、化痰軟堅、祛瘀化痰等，代表性祛瘀化痰方選“桂枝茯苓丸”(《金匱要略》桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍)、“紫芝丸”(五靈脂、半夏、姜汁)等［50］。近年來從痰瘀論治PCOS(多囊卵巢綜合征)漸為大家推崇［51-52］。

總之，有關痰瘀互結研究經上千年歷代醫家的發展，其理論日漸豐富，臨床應用更加廣泛，很多疾病從痰瘀同治都收到了較好療效。然而，痰瘀互結證的病因病機認識、臨床辨證要點、治療方法和方藥及其生物學基礎、病證相關規律等，仍有待進一步的深化研究。系統、深入探討痰瘀互結證的因機證治，除其現實指導價值之外，更可為復合證研究起到示范作用。因為現代疑難疾病鮮見單證者，這些復合(兼夾)證有其更復雜的形成過程，臨床辨治更為棘手，研究也更為困難。故此痰瘀互結證的專題研究不僅僅有助于深化對許多難治性疾病的病機認識，更可為復合(兼夾)類證的研究和臨床辨治提供借鑒。

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R222．19

A

1006-3250(2015)04-0477-06

2015-01-22

國家重點基礎研究發展計劃課題-基于冠心病痰瘀互結證辨證方法的創新研究(2014CB542903)

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胡鏡清，研究員，醫學博士，博士研究生導師，從事中醫藥理論構筑與診療模式的臨床研究方法研究，010-64014411-2525，E-mail:gcp306@126．com。