二氧化碳點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察

趙軍磊 頓耿 吳德福

二氧化碳點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察

趙軍磊 頓耿 吳德福

目的探討超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的療效和安全性。方法72例皮膚科門診就診患者, 隨機分為治療組和對照組, 每組36例。治療組痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點陣激光進行治療；對照組采用皮膚磨削術治療痤瘡后凹陷性瘢痕。對比兩組臨床療效。結果 治療組顯效26例、有效9例, 總有效率為97.2％；對照組顯效17例、有效11例, 總有效率為77.8％, 治療組明顯高于對照組, 兩者差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效好, 可臨床推廣。

點陣激光；痤瘡瘢痕

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病, 因炎癥或者治療不當易留下瘢痕, 而痤瘡凹陷性瘢痕最為常見[1］。痤瘡凹陷性瘢痕不僅影響患者面部美容, 同時對患者心理造成一定的影響[2］。隨著激光技術的不斷發展更新, 點陣激光逐漸應用于臨床, 本科于2012年9月～2014年1月采用超脈沖點陣二氧化碳激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕, 取得了一定的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料72例患者均來自2012年9月～2014年1月至本院皮膚科門診就診患者, 其中男42例, 女30例；年齡18 ～36歲, 平均年齡23歲, 病程6個月 ～10年；隨機將患者分為治療組和對照組, 每組36例。所選患者面部痤瘡已治愈, 凹陷性瘢痕分布于額部、雙面頰、下頜等部位。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。排除標準：妊娠及哺乳期婦女、有精神類疾病史、自身免疫性疾病、凝血障礙性疾病患者、有瘢痕疙瘩病史者、近期使用維甲酸類藥物者、曾行皮膚磨削或激光治療者、近期接受過日光暴曬者、持續活躍的面部痤瘡者等[3］。

1.2 方法 所有患者在治療前均簽署知情同意書, 對患者面部治療區域進行清潔, 并在相同背景下照相。治療組患者在治療前外用復方利多卡因乳膏進行局部麻醉, 封包1 h。治療前去除表面麻醉藥, 并進行治療區消毒, 治療組患者使用超脈沖點陣CO2激光進行治療, 根據患者的皮膚類型及瘢痕的凹陷程度設定參數, 采用點陣掃描模式, 激光的波長為106 μm, 輸出能量在125 mJ ～1 kJ左右, 采用矩形、三角形、圓形等光斑形狀依次對凹陷性瘢痕進行掃描治療, 在同一凹陷性瘢痕區域盡量避免多次重復治療, 術后給予金霉素眼膏外用, 避免日曬, 間隔40 d重復上述治療, 共治療4次。對照組患者均采用皮膚磨削術對凹陷性瘢痕進行治療, 術后覆蓋無菌油紗及無菌敷料, 待創面愈合后敷料自行脫落。

1.3 療效判定標準[4］通過治療前后照片對比及患者自我評價進行療效判定。療效判定標準：顯效：60％以上的凹陷性瘢痕皮損修復, 患者滿意。有效：30％～60％的凹陷性瘢痕皮損得到修復, 外觀有所改善, 患者能接受；無效：凹陷性修復<30％, 外觀無變化或凹陷程度加重, 患者不滿意。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組顯效26例, 有效9例, 無效1例, 總有效率為97.2％(35/36), 對照組顯效17例, 有效11例, 無效8例, 總有效率為77.8％(28/36), 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療組21例出現色素沉著, 在2 ～6個月后基本消退；4例出現炎性反應, 約1周后逐漸消退；對照組32例出現紅斑或者色素沉著, 其中21例在6個月后仍有色素沉著。

3 討論

痤瘡后的凹陷性瘢痕因為凹凸不平和色素不均, 嚴重影響患者的面容及心理, 傳統的治療方法是手術治療, 如微晶磨削、化學剝脫等, 對照組患者采用皮膚磨削術即利用機械磨頭對瘢痕進行磨削損傷, 促進組織再生, 但因其損傷較重,且易留下色素沉著及紅斑, 甚至出現感染。作者將超脈沖二氧化碳激光與皮膚磨削術治療痤瘡后凹陷性瘢痕對比, 觀察發現兩種方法對凹陷性瘢痕都有一定作用, 超脈沖二氧化碳點陣激光治療凹陷性瘢痕的有效率為97.2％, 明顯高于對照組(皮膚磨削術)的77.8％。

超脈沖二氧化碳點陣激光具有治療效果顯著、損傷小、副作用小、恢復時間短的特點[5］, 它根據局灶性光熱作用原理, 治療后, 由于激光微束對部分表皮進行剝脫作用, 對周圍組織產生熱損傷, 真皮中的膠原即刻收縮, Ⅰ型膠原蛋白變性, 隨后變性的膠原蛋白可做為合成新的膠原蛋白的基質,并且啟動膠原新生及膠原重排[6］。這個變化過程較長, 治療次數越多效果越明顯, 所以凹陷性瘢痕在第4次治療后要比第1次治療后效果明顯。超脈沖二氧化碳點陣激光可較大程度上避免傳統皮膚磨削術的不良反應, 通過二氧化碳激光束產生規律的微孔, 微孔周圍的皮膚能保持完好, 且利于創面的修復。治療時通過不同形狀的光斑, 對不同面積、不同深度的凹陷性瘢痕進行治療, 治療靈活, 另外, 治療過程中患者痛苦小、依從性好、對療效滿意度高。部分患者應用二氧化碳點陣激光治療后出現短暫的色素沉著和紅斑, 但隨著時間逐漸消退, 患者術后恢復快[7］, 很大程度上減少了患者的誤工期, 基本上不影響正常的生活和工作, 而傳統的皮膚磨削術對組織損傷較大, 術后往往出現出血、炎性反應等, 創面愈合較慢, 易出現明顯的色素沉著, 且不易消退。在臨床觀察過程中, 可以將超脈沖二氧化碳激光和超脈沖二氧化碳點陣激光相結合, 對不同的痤瘡后凹陷性瘢痕采取聯合治療,達到更好地效果。

綜上所述, 超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕臨床療效明顯, 可使患者癥狀得到較大程度的改善, 值得臨床推廣。

[1]周國瑜. 點陣激光治療技術的發展和應用概述. 皮膚性病診療學雜志,2011,18(2):72.

[2]羅瑤佳, 吳嚴, 高興華, 等. 超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察. 中國美容醫學,2011,20(1):93-95.

[3]王輝, 林彤, 吳秋菊, 等.超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕40例分析. 中國麻風皮膚病雜志,2014,30(2):74-76.

[4]宋麗秋, 徐海環. CO2點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察. 中國美容醫學,2013,22(15):1619-1620.

[5]常杰平, 馮秀風, 葉慶霞. 點陣CO2激光治療瘢痕的療效分析.中國醫藥指南,2013,11(17):539-540.

[6]譚軍, 郭君, 李高峰. 點陣CO2激光治療兔耳增生性瘢痕后成纖維細胞凋亡及VEGF變化規律的研究. 中國美容醫學,2012,21(12):2190-2193.

[7]劉艷華, 楊慧蘭, 陳胡林, 等.脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕不良反應及并發癥分析.中國美容醫學,2013,22(1):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.055

2014-10-15］

475002 河南省開封市第二人民醫院皮膚科