三苯氧胺治療子宮內膜異位癥60例臨床探討

王桂珍

三苯氧胺治療子宮內膜異位癥60例臨床探討

王桂珍

目的探討三苯氧胺在臨床中治療子宮內膜異位癥的效果。方法對60例確診的子宮內膜異位癥患者應用6～12個周期的三苯氧胺進行治療, 觀察其治療效果。結果39例痛經患者經治療后總有效率為89.74％；經量表現增多20例, 總有效率90.00％。結論三苯氧胺為臨床治療子宮內膜異位癥的一種藥物治療方法之一。

子宮內膜異位癥；三苯氧胺；臨床探討

子宮內膜異位癥是由活性的子宮內膜組織, 在子宮內膜和肌層以外的部位生長并出現周期性出血而引起的一種常見的婦科病, 近年國內臨床報告發病率約為10％, 并且有逐漸增加的趨勢, 異位的子宮內膜組織與宮腔內膜一樣, 具有雌、孕激素受體CER、PR, 異位的宮內膜組織可隨卵巢激素的變化而出現增生或分泌反應[1］。正是由于異位子宮內膜有上述特點, 臨床上藥物和手術治療子宮內膜異位癥效果不理想。本文用三苯氧胺治療子宮內膜異位癥60例, 取得一定的療效, 現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例子宮內膜異位癥經腹腔鏡或病理檢查確診, 年齡25～45歲, 其中25～35歲36例(60.00％)；36～45歲24例(40.00％)；60例中有妊娠史者36例(60.00％)；有分娩史者12例(20.00％)；有不孕史者(含以往妊娠過繼發不孕)25例(41.67％)；有繼發性進行性加重痛經39例, 占65.00％；其中嚴重痛經需服止痛藥甚至必須臥床休息, 影響日常生活和工作的15例, 經量增多20例, 婦科檢查可捫及附件小囊腫(直徑<5 cm)16例, 子宮頸后上方或宮骶韌帶、子宮直腸凹陷有結節35例。按美國生育協會分期, Ⅰ期28例,Ⅱ期16例, Ⅲ期5例, Ⅳ期5例, 不詳5例, 腹壁瘢痕異位癥2例, 會陰切口瘢痕異位癥1例。

1.2 用藥方法 行經周期第5天開始, 口服三苯氧胺片10 mg,2次/d, 連服20 d為1個周期, 下1個月經周期重復。60例中除3例服藥5個周期外, 其余均治療6個周期以上, 最長13個周期,78％患者為6～10個周期。

2 結果

服用三苯氧胺治療后, 有8 例已懷孕,6例已足月分娩,母嬰現無異常表現, 新生兒無畸形。39例痛經患者經治療后進行性痛經消失15例, 有好轉20例,4例無明顯改善, 治療總有效率為89.74％；經量表現增多20例, 治療后經量恢復正常范圍10例；經量減少8例,2例無改善, 治療總有效率90.00％；用藥前51例婦科檢查有陽性體征, 用藥后31例明顯好轉和消失, 體征改善率為60.78％；70％患者在治療1～2個月癥狀都有明顯好轉或消失, 心情、生活質量、工作都隨之得到很大的改善。有4例曾停藥2個周期痛經癥狀再出現, 但臨床表現較服藥前輕, 繼續服用后痛經癥狀又有所改善。有3例服藥5個療程表現月經量又明顯增多, 超聲檢查、婦科內診檢查子宮較前增大明顯, 并繼發造成患者重度貧血, 需要子宮切除術, 術中直視探查發現盆腔、子宮內膜異病灶范圍較前腹腔鏡診斷時所見范圍有所變小, 后切除子宮檢驗為子宮平滑肌瘤和子宮腺肌瘤, 應用三苯氧胺治療前超聲探查提示附件有囊腫者16例, 子宮頸周圍尤其宮頸后上方、子宮直腸陷凹有結節35例,6～12個月經周期治療后, B超復查結果10例囊腫消失,6例囊腫變化不明顯,10例異位結節消失,10例結節較前明顯縮小軟化,15例結節無明顯改善,2例腹壁瘢痕異位癥用藥2個周期后不適癥狀改善明顯,其中1例停藥6個月后癥狀又出現, 包塊無明顯增大, 患者強烈要求手術, 后行腹部瘢痕腫塊切除, 病理報告為腹壁子宮內膜異位,1例會陰切口瘢痕異位癥狀消失, 經隨訪未發現復發表現。40例用藥期間測量基礎體溫均呈排卵雙相型表現,56例肝臟、腎臟功能及血常規數字表現均在正常范圍。35例血清LH和FsH化驗數字均合乎月經周期變化值, 用藥6個月后有12例月經周期延長, 經量基本正常。服藥前2周期有輕度惡心5例,3例有輕微潮熱,2例服藥周期時間內有輕微嗜睡, 未做特殊臨床處理。

3 討論

3.1 子宮內膜異位癥不是真正腫瘤, 但異位病灶表現向外擴散, 附著種植生長, 治愈后仍會復發, 異位的子宮內膜受雌、孕激素的作用, 出現月經周期樣性出血, 由此引發局部的炎癥反應, 伴局部纖維細胞增生及纖維化, 形成瘢痕性硬結或與鄰近臟器發生緊密性粘連, 有時病灶表現反復出血或出血量較多時, 血液可在局部組織中積聚, 形成各種類型的包塊。

3.2 子宮內膜異位癥在臨床實踐工作中病例非常多, 因異位部位不同, 臨床病情表現、癥狀表現、體征表現多種多樣,患者非常痛苦, 時常被誤診。在臨床治療方法中藥物治療多采用假孕療法, 孕激素能抑制垂體促性腺激素的合成與分泌等方法治療, 在臨床上取得一定的治療效果, 而三苯氧胺是一種合成的非甾體類的雌激素類藥物, 它通過與細胞內雌激素受體競爭結合, 與受體結合后形成穩定的復合物并轉運于核內, 使胞內雌激素受體耗竭, 阻斷雌激素的吸收, 使雌激素的效應無發實現, 多數異位種植的子宮內膜含有雌激素、孕激素受體。雌激素能刺激異位子宮內膜的生長。臨床上常見到絕經后隨著卵巢分泌雌、孕激素水平降低, 異位病灶逐漸消失, 臨床工作者常以此作為三苯氧胺治療子宮內膜異位癥的依據。本文中有39例以繼發痛經為主要臨床表現, 治療總有效率為89.74％, 無效的4例中3例為Ⅳ期,1例為Ⅱ期；用藥前51例有子宮內膜異位陽性體征者用藥后有31例癥狀,體征明顯好轉或消失, 體征改善率為60.78％, Ⅲ期、Ⅳ期治療前后體征無明顯變化, 因這兩期本組共有10例, 例數太少,有2例用藥3個周期后癥狀又再出現, 考慮可能屬于異位種植的內膜屬于僅含少量雌激素受體或者是病變對藥物有耐藥性表現。

40例用藥中基礎體溫呈雙相排卵型40 例, 有8例妊娠分娩, 說明三苯氧胺可不抑制排卵, 血清LH和FsH無變化,均與國內外報道總結一致, 本組病例在治療過程中有5例惡心,3例輕微潮熱, 余均未發現其他臨床明顯不適癥狀,56例肝功能及血常規均無藥物損害表現,2例有輕微嗜睡, 未作臨床任何處理。

總之, 通過應用三苯氧胺治療60例子宮內膜異位癥的臨床觀察分析, 可以看出三苯氧胺治療子宮內膜異位癥具有：①痛經消失或改善明顯。② 不影響正常周期排卵, 對希望盡快懷孕的患者最為理想。③ 臨床無嚴重副作用, 用藥安全性高。④價格較合適接受人群多, 在目前龐大的子宮內異癥患者的群體中, 在臨床上尚未找到一種很理想治療子宮內膜異位癥的藥物時, 三苯氧胺應為一種基層婦產科醫生藥物治療子宮內膜異位癥患者可選擇藥物之一。

[1]張惜陰.實用婦產科學.第2版. 北京：人民衛生出版社,2007:1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.113

2014-10-14］

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