25例帶狀皰疹后遺神經痛的護理體會

葉笑

25例帶狀皰疹后遺神經痛的護理體會

葉笑

目的探討25例帶狀皰疹后遺神經痛護理工作體會。方法分析25例帶狀皰疹后遺神經痛患者護理工作。結果25例患者均獲得好轉。患者的疼痛評分平均為2.1分。能夠正常的生活和休息,生活質量提高。結論 治療帶狀皰疹后遺神經痛的重要因素是治療的配合、心理護理及健康知識宣教。

帶狀皰疹；后遺神經痛；護理

水痘——帶狀皰疹病毒(VZV)是具有最小雙螺旋DNA的病毒, 生長周期短, 在多種細胞核組織中快速擴散, 造成細胞間的感染[1］。VZV通過空氣傳播, 從呼吸道引起皮膚產生帶狀皰疹(HZ)。HZ的急性期持續3周, 伴有嚴重的自發痛和觸誘發痛。大多數患者在數月內完全恢復。但9％～34％的HZ患者在皮膚損傷痊愈后發展為持續的皰疹后的神經痛(PHN)[2］, HZ的發病率和疼痛持續時程與年齡成正比。30～49歲為3％～4％；70～79歲為29％；80歲以上老人發病率達34％[3］。現將本院25例帶狀皰疹后遺神經痛的患者護理體會總結如下, 以供為今后護理此類患者作為參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月～2014年9月在吉林省吉林市中心醫院疼痛科住院治療帶狀皰疹后遺神經痛的患者25例,其中男10例, 女15例；年齡51～84歲, 平均年齡60.2歲。疼痛部位胸背部13例, 頸肩及上肢部位3例, 眼部及枕后4例, 臀部及坐骨神經3例, 面部2例。

1.2.1 評估工具 目前評估疼痛的工具較多, 常用的方法有口述分級評分法(Verbal rating scale VRS)、視覺模擬評分表法(Visual analogue scale VAS)、數字評分量表法(Numerical rating scale NRS)、文字描述評分量表法(Verbal descriptors scale VDS)、Wong和Banker面部表情量表法、Mcgill 疼痛分級法、McMillan法, 還有針對兒童的兒童疼痛表示法等[4-6］。本文選用的是數字評分量表法。其中3分6例；5分8例；7分2例；8分3例；9分4例；10分2例。

1.2.2 影響評估的因素 影響疼痛評估的因素主要包括對疼痛護理不重視、疼痛評估缺乏常規性、未掌握正確的評估方法、患者的年齡、性別、性格及文化背景等[7］。在評估時以整體的觀點看待慢性疼痛患者, 同時注意患者的個體性,根據不同的患者選擇不同的評估工具, 綜合化的考慮、個體化的評估, 及時制定和調整疼痛護理計劃。

2 臨床護理

2.1 心理護理 由于患者長期受到疼痛的折磨, 而且此病的發病率以老年人為多, 患者大都承受能力相對較弱, 擔心生活不能自理, 而表現為焦慮；對家人的不理解產生抑郁；對住院產生恐懼的心理, 對病情也不甚了解, 擔心治療效果,疾病反復而出現煩躁易怒, 情緒低落, 有的甚至產生厭世的念頭。此時護士要采取適當的方式用關切的語言與患者及家屬良好的溝通與交流, 了解患者的情緒、家庭、思想、經歷、性格等各方面的情況, 給予適當的引導和安慰, 對不同患者的心理反應, 采取有針對性的護理措施, 使患者正確的認識疾病并積極的配合治療。

2.2 用藥護理 該病的治療需要口服加巴噴丁, 此類藥物為精神類藥物, 服用時需要維持穩定的血藥濃度, 患者多為老年人, 在理解能力上存在誤區。認為“此類藥物不應該多吃,會上癮”、“久服藥效就減低了”等。而且此類藥物的副作用會導致患者主觀不愿意按時、按量的服用。所以, 針對老年患者要制定良好的服藥計劃, 按時、按頓的發藥到口, 及時講解藥物的作用原理及注意事項, 鼓勵、安撫患者, 使患者能夠主動良好的配合。

2.3 物理治療護理 患者須接受TENS物理治療, 促進損傷神經的恢復, 改善局部血液循環。為組織修復提供更好的營養支持。在患者皮膚表面沒有皰疹且結痂完全脫落后, 才可以應用此項治療。根據患者的疾病的部位及承受能力, 調節電流強度, 在患者感到舒適的情況下, 完成治療。注意預防交叉感染, 做到治療巾一用一換一消毒,25例患者均接受物理治療, 效果顯著。

2.4 健康宣教 帶狀皰疹后遺神經痛是一種非常痛苦的疾病, 在患者皮膚表面看不到皰疹及結痂, 患者的疼痛表現沒辦法去直觀的衡量。只能通過患者的主觀描述。這樣就導致患者不清楚疾病的發展過程, 家屬也沒辦法客觀的評估患者的癥狀。再有患者多為老年人, 由于年齡的關系, 對疼痛的表述也不是很清楚。患者痛苦的同時, 家屬也一樣承受著壓力。給予患者及家屬講解疾病的發病過程, 讓家屬能夠感同身受的體諒患者的痛苦, 給予患者心理支持。同時對此種疾病有一個正確的認知, 患者及家屬會更好的配合治療。講解治療的方法, 讓患者及家屬在疼痛襲來的時候, 不會再手足無措。教會患者及家屬應用放松療法、分散注意力療法、自我催眠等療法, 主觀的控制疼痛。患者能夠較好運用, 效果滿意。

3 結果

在精心的治療及護理下, 患者及家屬能夠較好的掌握一些治療方法及應對疼痛的方法。出院時25例患者疼痛評分為：4例達到0分；6例達到1分；6例達到2分；5例達到3分；4例達到5分；平均分數為2.1分, 而且沒有爆發痛出現。住院日最短的為5 d, 最長的為21 d, 平均住院日為12.5 d；達到預期的效果。能夠正常的生活和休息。

4 小結

護士必須掌握帶狀皰疹后遺神經痛的發病過程及治療配合。充分了解患者的心理狀態, 為患者提供有針對性的護理方案, 本科定期有計劃的請主任醫師講解專科理論知識, 重視護士在職學習, 重點學習老年心理學的相關知識, 這樣才能及時、準確的找到患者的護理問題, 制定有個性化的護理計劃, 鼓勵患者積極的配合治療, 從而讓患者及時恢復身體健康, 以便提高生活質量。

[1]GershonAA, GershonMD, Breuer J, et al. Advances in the undustanding of the pathogenesis and epidemiology of herpes zoster. J Clin Virol,2010(48):s2-7.

[2]趙志奇.帶狀皰疹痛：基礎和臨床概述.中國疼痛醫學雜志,2014(6):369-375.

[3]Kost RG, Straus SE. Postherpoticneuralgia, pathogenesis, treatment, and prevention.Nengl J Med,1996(335):32-42.

[4]史曉艷. 疼痛護理的研究進展. 護理實踐與研究,2007,4(1)11-12.

[5]王艷, 鄧勝平. 病人疼痛評估及其護理對策. 護理學雜志,2004,19(15):78-80.

[6]Stanik-Hutt JA. Pain management in the critically ill. Grit Care Nurse,2003,23(2):99-102.

[7]宋春玲, 顏珂.78例疼痛病人護理. 農墾醫學,2004,26(5):381-382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.124

2014-10-29］

132011 吉林省吉林市中心醫院疼痛診療中心