中國老年病的流行特點及防控對策

中國老年病的流行特點及防控對策

黃河浪徐艷1閆驥2周璇1

(南昌大學公共衛生學院流行病學教研室，江西南昌330006)

關鍵詞〔〕老年病；流行特點；防控對策

中圖分類號〔〕R544.1〔

基金項目：國家自然科學基金(No.81260441)

1南昌大學研究生院醫學部2南昌大學實驗教學部

第一作者：黃河浪(1953-)，男，教授，碩士生導師，主要從事老年醫學、慢性非傳染病、流行病學研究。

“健康老齡化”和“積極老齡化”的理念正在全球范圍內盛行，如何抵御疾病、保護健康、提升老年人的生活質量與生命質量，成為醫學工作者的重要內容，并在臨床醫學和基礎醫學領域取得進展。近年來我國流行病學對老年健康問題也是倍加關注，尤其在老年病流行、其病因(危險因素)及防控等方面進行了不少探索。

1老年病的流行特點和趨勢

老年病是由于老年期機體內部各種組織的老年性變化及其修復能力減弱導致臟器、組織、器官功能下降而形成〔1〕。常見的老年病有：動脈硬化、高血壓、冠心病、高脂血癥、腦卒中后遺癥、前列腺增生、老年癡呆和腫瘤等。老年病患病的共同特點有6個：①多病共存、病因復雜、長期積累；②起病緩慢、隱匿；③生理與病理變化很難區分；④變化迅速，發病方式獨特；⑤藥物不良反應多；⑥治療難度大，預后差。 流行病學調查發現，我國老年人群中慢性病患病率為76%～89%，且發(患)病率隨年齡增大而升高，其患病率是全人群的3倍以上〔2〕。

1.1地區分布老年病的發(患)病，城市與農村存在差異，李立明等〔3〕報道，≥60歲人群的高血壓全國城市患病率為54.4%，農村為47.2%，高出7.2%；張明園等〔4〕報道高度老齡化社會的上海市≥65歲老年期癡呆的患病率為4.61%，而江西南昌同年齡者的患病率為3.39%〔5〕；有學者對老年抑郁癥患病率調查發現，農村地區患病率高于城市〔6，7〕。據中國2007年慢性病自報患病率顯示，我國城市60～69歲者腦卒中(3.8%)高于農村(2.5%)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)城市(5.8%)則低于農村(8.2%)、惡性腫瘤城市(1.0%)明顯高于農村(0.6%)〔8〕；再根據我國經濟發展現況區域的劃分，老年病的患病率在東部、中部、西部也存在明顯差異，60～69歲者高血壓的東部患病率(59.1%)>中部(56.8%)>西部(53.9%)；糖尿病也表現出同樣的趨勢，即分別為7.2%、4.6%、3.3%；而COPD卻表現出相反的趨勢，即西部(9.4%)>中部(6.7%)>東部(6.0%)；腫瘤則表現為東部較高(1.0%)，中部最低(0.6%)，西部次之(0.8%)〔8〕。

1.2人群分布老年病隨著年齡加大其發(患)病率不斷上升。鄭宏等〔9〕就我國城鄉老年人白內障的患病率調查表明，隨年齡上升該病增加明顯，60～歲組為27.9%，65～歲組為41.3%，70～歲組為53.2%，75～歲組為67.5%，80～歲組達68.0%。刁英智等〔10〕對北京郊區前列腺增生發病現狀調查(BPC2BPH)的結果表明，前列腺患病情況與白內障呈相同的流行趨勢，60～歲組為20.0%，70～歲組為22.6%，80～歲組為37.5%。張明園等〔11〕指出，老年性癡呆在65歲以上人群中發病率呈逐年遞增趨勢，年齡每增加5歲，癡呆發病率增加近一倍〔11，12〕。代謝綜合征和冠心病的患病率均是女性(前者23.91%，后者59.25%)高于男性(前者19.81%，后者50.97%)，而慢性支氣管炎的患病率則表現為男性(11.09%)高于女性(6.65%)；日趨受到人們關注的中老年骨質疏松(OP)，我國統計患者在6 000萬～8 000萬之間，女性OP的發生率是男性的4～8倍〔13〕。

1.3時間分布老年病流行在時間分布上呈上升趨勢，這種趨勢可能與老年人口的比例不斷上升、壽命延長而帶來的疾病譜變化，城市化的速度加快，嚴重存在的不良生活和工作習慣，以及現在醫學對疾病診斷水平的不斷提高和疾病報告制度的不斷完善等有著密切相關。顧秀英等〔14〕統計了上世紀90年代末，惡性腫瘤、心臟病和腦血管病死亡率分別由50年代的37.2/10萬、47.6/10萬和39.3/10萬上升到147.2/10萬、114.8/10萬和149.5/10萬；我國在1991年和2002年的兩次人群抽樣調查表明，10年間，老年人群高血壓患病率由1991年的44.6%上升至2002年的49.1%，增長了4.5個百分點，絕對值增長了55%以上〔15，3〕； 2型糖尿病的患病率從1980年的0.9%升至1994年的2.5%，到1997年已達3.2%，至2007年高達5.3%〔14〕。2008年我國新發乳腺癌發病率為201.6/10萬，與上世紀九十年代相比上升了69%〔16〕。

老年病的流行在我國表現出持續上升趨勢。據報道，本世紀初心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4 以上，每年因這些病死亡者達1 500萬以上，其中有相當一部分是老年人；2003年我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種疾病就診高達6.51億人次，占門診總人次數的14.5%；我國2005年統計，慢性病死亡人數占總死亡人數的79.25%，由慢性病引起的失能調整生命年(DALYs)損失已達70%〔17〕；上述種種現狀將隨著老年人口不斷增加，經濟持續上漲所帶來的物質生活的不斷豐富，不良生活習慣的長期存在，高科技的廣泛使用逐步替代人們的體力勞動，以及城市社會的快速節奏和緊張狀態等諸多因素的影響加劇是分不開的。流行病學家預測，癌癥、心血管系統疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、OP以及抑郁癥、老年孤獨等的發(患)病、死亡等在相當長一段時間內還可能持續上升〔18〕。

2老年病的主要危險因素及其暴露頻率變化

2.1年齡綜合諸多學者的觀點，年齡是老年病的首要危險因素。進入老年期后，這種變化速率加快并造成對某些疾病的易感易患，如惡性腫瘤在老年人口中發病、死亡最高，60～69歲組的惡性腫瘤患病危險是18～44歲組的8倍；COPD的患病危險前者是后者的7.2倍。腦卒中的患病風險前者是后者的15倍。之所以出現這種情況，有學者概括了以下方面的改變：①老年人機體各組織、器官、系統功能隨年齡增加逐步退化。②內環境穩定能力減退。③免疫功能減退。④對組織的損傷修復能力減退，如老年人基礎代謝率下降，合成代謝降低，分解代謝增高，各類蛋白質的合成減少，因此對組織的損傷修復能力減弱，容易發生延遲愈合或潰瘍〔19〕。

2.2性別由于性別不同使解剖、生理特點及內分泌代謝等存在差異，而這些差異決定男、女性接觸或暴露危險因素的機會、生活方式和嗜好不同，從而疾病發生不同。如50～70歲人群，Ⅰ型OP的發生危險女性是男性的6倍；>70歲的人群，Ⅱ型OP女性的發生危險也是男性的2倍。而冠心病(CHD)則男性的發病率明顯高于女性，據我國11個人群點監測5年的結果顯示，25～74歲男性CHD的發病率為女性的1.1～6.2倍〔20〕。此外，與性別有關的疾病(患)還有COPD(男女患病比為8.6∶1.8)、AD(男女患病比為4.4∶5.4)以及老年孤獨和老年焦慮(男女患病比分別為5.0∶4.1和3.7∶2.3)等。

2.3遺傳研究發現，9%～15%的大腸癌發生在大腸癌患者的一級親屬(父母、兄弟、姐妹、子女)中〔14〕。前列腺癌具有家族傾向，有報道認為前列腺癌的家族性符合孟德爾遺傳定律，可用常染色體顯性遺傳擬合其遺傳性，在70 歲以內的人群中，前列腺癌患者兄弟的發病率是正常人群的4倍〔21〕；梁彩花等〔22〕的研究顯示，一級親屬患惡性腫瘤者患前列腺癌的危險是無惡性腫瘤家族史的2.25倍。目前，遺傳流行病學研究提示，高血壓與遺傳關系十分密切。劉蓬勃等〔23〕調查了39個先證者的一、二、三級血緣親屬和無血緣關系親屬共937人，有血緣關系高血壓患病率明顯高于無血緣關系者，分別為33.39%和22.11%，原發性高血壓為多基因遺傳病，一、二、三級親屬的加權平均遺傳度為(90.83±11.21)%；顧東風〔24〕對ACE(血管緊張素轉化酶)、AGTR1(血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ型)等基因進行了探索，發現了在一定的環境下某些遺傳物質對高血壓的發生與否具有決定性的作用。

2.4生活行為與老年病關系較為密切的靜坐生活方式這一可改變的危險因素尤其不可忽略，但在老年人中，他們要改變這種方式，相對來說就要困難得多，其理由，一是隨著年齡的加大，行動不便；二是老年人絕大多數屬退休或難以從事勞動者，他們離開了崗位或工作環境。在白領階層的老人中，看報、看電視或聊天，都是以靜坐方式而展示。這些現象與血管性疾病、OP、老年性變性骨關節病等疾患關系密切。重慶高校老年知識分子頸動脈粥樣硬化(CAS)調查結果表明，45～歲人群CAS患病率為25.18%，55～歲人群CAS患病率為35.91%，65～歲人群CAS患病率為51.06%，75～歲人群CAS患病率高達81.97%〔25〕。廣東有人報道，85例CAS患者中，腦力勞動者占到了84.15%，體力勞動者卻只占到了15.85%；這間接提示了體力活動少(靜坐)的人群更容易發生CAS。

2.5暴露頻率變化近年老年病各種危險因素水平處于不斷變化之中。例如，“老齡化”這一危險因素就在快速增加，當今全球年齡≥65歲者估計有4.2億，到2030年將增加到9.73億，占全球人口的12.0%；我國2011年報道≥60歲人口有1.78億，占總人口的13.26%，65歲及以上人口為1.19億，占總人口的8.87%〔26〕；又如“煙草”這一因素其使用總體趨勢上呈不明顯下降。膳食結構不合理是某些慢性病一大公認的危險因素，在人群中(包括老年人)谷類膳食明顯下降，肉類和油脂類消費持續上升，來自碳水化合物即谷類的能量已經降到60%，而來自脂肪的能量卻由19.3%增加到27.3%〔27〕。長時間看電視上網、打麻將，以家用電器洗衣機、微波爐、淋浴熱水器等取代家庭勞動或肢體活動成為普遍現象，進一步降低了包括老年人在內人群的日常活動和勞動負荷。肥胖成為諸多老年病的禍根，我國六省調查提示，超重率從1991年的7.3%上升至2000年的14.2%，預測到2025年超重率將達到36.8%，其中老年人占有相當一部分的比重〔28〕；另外，快速城市化也是一大不可忽視的危險，其常帶來老年人的情緒緊張、焦慮和嚴重失眠癥等?？傊?，原有的危險因素尚未有效控制，新的危險因素層出不窮。

3老年病的防控策略

3.1政府和全社會應樹立“積極老齡化”和“健康老齡化”的強烈意識“積極老齡化”和“健康老齡化”是聯合國面對全球老齡化態勢所提出的策略〔29〕。它應該成為我國在制定預防和控制老年疾患或健康問題的策略和措施的重要原則。相對而言，目前我國的老齡工作理念似乎還處于較為被動的局面，國家在制定應對策略方面必須樹立強烈的“健康老齡化”和“積極老齡化”意識，重點應突出以下幾個方面：①堅持“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”的工作目標，提高對老齡化問題的認識，處理好家庭養老和社會養老兩者的關系，以最大限度維護和提高老年人群的健康素質，減少老年病的發生。②針對老年人群，盡快制定并落實老年病的防治規劃，堅持政府主導、部門合作、社會參與，突出重點、分類指導、注重效果。③加大老年病和老年健康問題防控投入，包括資金、設施等，尤其要以基層醫療衛生機構為重點，針對老年病的流行現狀和特點，改善其醫療和康復設備和條件。④加強老年病防治隊伍建設，在高等院校設立老年醫學、老年保健學、老年社會學等學科，培養專門人才。

3.2重視老年病危險因素的篩選和確定觀察性研究是最基本的、應用最多的一大類方法。然而，一些研究實例遭制造的是虛假、重復性差、非因果的關聯結果。例如，觀察性研究發現明顯的關聯，如激素替代治療與冠心病、G胡蘿卜素與肺癌、維生素C與冠心病、飲食纖維素與結腸癌、維生素E與冠心病等，但經隨后的RCT(人群的)檢驗結論是錯誤的〔30〕。

深入探索和認定老年病的危險因素時應講究科學的方法，必須集多種方法的優勢于問題的探討。例如，老化或衰老的研究，從分子醫學領域的研究固然是十分重要的，但要全面、系統地闡述老化或衰老與疾病的關系，不可缺少流行病學和臨床醫學的參與，即從生理、心理、社會、環境等多維度開展探討是十分必要的。作為老年病的第一大危險因素——衰老，至今尚無公認的判斷標準，僅以年齡或某一生物學標志物來判斷衰老與否，顯然難以證明其與疾病的真正關系。將病因(危險因素)的判斷建立在公認的、多學科綜合的判斷標準之上，應成為病因學研究中重要理念。

多學科的聯合、多角度的探索這種方式正在形成并取得成果。例如，我國CDC就慢性病公布的生物危險因素(高血壓、高脂血癥、高血糖、超重和肥胖等)和主要行為危險因素(不合理膳食、靜坐、吸煙、過度飲酒等)就具有較強的公認度，為疾病的預防提供了目標，使防控工作有的放矢。

3.3樹立全科醫學理念實施老年病防治一體化措施老年人是一個特殊群體，防治一體化對其尤為重要，必須改變傳統上以治療為中心的被動的工作模式，努力推行全科醫學，將老年病的防治窗口前移，重心下沉(重點在社區衛生服務)，開創預防、治療、康復、保健、健康教育五位一體的新局面，即將老年健康問題的治理變被動為主動。

3.4加強老年醫學等相關學科的研究與合作老年健康問題是一個十分復雜的問題，要有效地預防和控制它，將涉及包括老年醫學在內的眾多學科。任何一種老年病的發生，除了內在的因素之外，還與社會、環境等有關。因此，加強老年醫學等相關學科的研究與合作應成為老年醫學工作的主要戰略，避免學科上的各自為“陣”，單兵團(學科)作戰。具體的做法：一是，國家就老年健康問題研究的立項或招標應重點放在多學科的聯合上；二是，老年學會及下屬的學術社團的建設和開展的學術活動盡可能鼓勵和吸收多學科的參與及交流；三是，在老年病的控制方面，更加強調理論聯系實際、強調綜合治理、強調防控效果的綜合評價；四是，在高等醫學院校應盡快設立和完善老年醫學等學科，加強其建設，如資金和設備的投入，構建合理的知識體系，規范技能考核等，以培養高素質的老年醫學技術人才，為老齡化的社會服務。

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〔2013-01-25修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)