角色互換案例式教學在病理生理教學中的應用分析

胡業佳 姜海明 劉 巍 蔡虹靜 石 磊 徐 芳 王蔚琛 李鈺鈴 崔 勇

煙臺市濱州醫學院基礎醫學院，山東 煙臺 264003

醫學教育

角色互換案例式教學在病理生理教學中的應用分析

胡業佳 姜海明*劉 巍 蔡虹靜 石 磊 徐 芳 王蔚琛 李鈺鈴 崔 勇

煙臺市濱州醫學院基礎醫學院，山東 煙臺 264003

我國傳統的醫學教育主要使用課堂授課，教與學的教授方法，為了改善的醫學教育狀況，醫學領域使用案例教學法以增強教學效果。本研究通過以病理生理學理論授課為基礎，探索角色互換式案例式教學法在醫學教學模式中的應用，發現在案例式教學法實踐中，學生通過自主學習、自主講解等方式，加深了基礎知識的認識和理解，了解了臨床相關知識，并且使得學生的思維模式改變，創新能力得以培養。

角色互換；案例式教學；病理生理學

案例式教學是當前教育領域中的一個熱門話題。案例式教學作為一種教學方法, 是經過不斷地完善和推廣，最終在全球范圍內產生了廣泛的影響。病理生理學重點研究疾病發生發展的一般規律，是一門認識疾病發病學本質的重要學科, 它既是非常重要的基礎醫學，又與疾病相關聯，與臨床息息相關，是真正的橋梁性學科，起到承上啟下的作用。病理生理學以患病機體為研究對象，緊密圍繞疾病的發生發展進行科學探討[1，2]。所以病理生理學是進行案例式教學法的最好實施課程。

1 案例式教學實施的必要性

現今醫科院校學生的教育教學，課堂授課依然是主體的授課方式。隨著國外醫學教育水平提高對國內醫學教育的推動，教學要求不斷提高。從中國的教學構架來看，普通醫學院校五年制本科層面的學生依然是所占比例最大的學生人群。醫學五年制教育中前三年的基礎醫學學習，學生真正接觸臨床的時間很少，甚至是沒有機會接觸臨床，而新的教學理念提倡醫學生早臨床早實踐。

針對如何讓學生更好的提前適應臨床，學者們提出了很多新的教學方法。近幾年提出了基于問題的PBL教學法，教師根據教學目標和課程內容的需要, 使用案例組織學生研究討論, 提出解決問題的方案,可以讓學生以自主學習的方法分析臨床病例進行教學，但適用于小班教學，而五年制本科生數量眾多，實施PBL教學難度很大，但在基于傳統講堂授課的基礎上，案例式教學法可以起到一定的輔助作用[3]。

傳統的案例式教學以教師的課堂授課，學生的被動接受為主。如何在傳統的醫學教育模式下，使我們中國的醫學生能夠適應現在創新爭優的時代大潮，使學生的被動學習變為主動學習，發掘學生的創新性思維，使用角色互換，讓學生自主講解病例的過程顯得尤為重要。

2 角色互換，新的案例式教學模式的實施

為了使學生更有效的掌握有關的專業知識和技能, 鍛煉和提高獨立工作能力，案例式教學法已成為現今基礎醫學教學的非常有效的教學手段。

2.1 選擇適合的病理生理學教材 根據教學需要選用中國科學院教材建設專家委員會規劃教材、全國高等醫藥院校規劃教材，由科學出版社出版，石增立、張建龍教授主編的《病理生理學(案例版)》第二版。該教材每一個章節都提供本章節相關的典型臨床病例，主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、治療都非常詳盡，并且最后提出與本章節相關的指導討論問題，是非常實用的案例式教學輔助教材。

2.2 角色互換案例式教學方法的具體應用 以病理生理學教研室為具體操作單位，以醫學普通本科各個專業的病理生理學理論課教學為基礎，連續兩年選用我校11級、12級五年制本科三年級在校學生為試點對象，抽取每個年級臨床兩個班，護理兩個班，口腔兩個班11、12級各6個班進行研究。將病理生理學課堂所授所有理論內容，每個章節提供一個相關臨床病例。將授課班級分組，每組6～8人，輪流替換，每個組負責一周的病例匯報內容。

將所需病例提前一周布置給學生，學生自己搜集病例相關資料，查找病例內容中所涉及的疾病，與該疾病相關的鑒別診斷，引起該疾病的原因，為什么會有相應的臨床表現，患者的實驗室檢查，癥狀體征可以說明什么問題，與本章所學習的病理生理學知識的相關性在哪，如何用相應的病理生理學知識解釋病例。負責匯報小組要搜集全班同學的分析意見，并進行總結整理，用一周的時間進行準備，在教師理論授課時間抽30分鐘作為學生自主時間，病例匯報小組學生可以用各種形式給全班同學和授課教師講解所布置病例。

通過兩年的具體實施，本校病理生理學理論課共講授14個章節，除去緒論，疾病概論兩章，共使用12組與病理生理學理論章節相關臨床病例，全部由學生自主分析整理，并加以講述。學生講述方法多種多樣，主要以PPT講述為主，同時輔助圖片、視頻。有的匯報組以自編情景劇形式給學生現場演示，一組同學可分別飾演醫生、護士、實習生、患者、患者家屬。編排有序，情節生動有趣。有的匯報小組自編自演并自己拍攝，制作成小短片形式，短片配以文字解釋、字幕、旁白，甚至有的小組病例匯報以脫口秀的形式進行講解，把臨床病例匯報的形式做的豐富多彩。

3 角色互換案式例式教學法的教學效果

通過案例式教學在病理生理理論教學中的應用，學生們可以得到充分的鍛煉。要了解一個病例，學生必須要結合以前所學的基礎理論知識，并且要預習即將要學習的章節知識，通過調動自己觀察能力、思維分析能力、總結能力對病例進行整理。通過這些學生的自主分析手段，能不斷地提高學生思維的流暢性、變通性、獨特性以及敏感性，而這些都是創新性思維所具有的本質特點。這樣使得學生在創新意識的感性意識提升到理性的探索上，實現創新活動由感性認識到理性思考的飛躍。通過學生自主搜集資料，自主講述，充分鍛煉了學生發散性思維能力和創新性思維能力，活躍了課堂氣氛，提高了課堂聽課的興趣，加深了學生的學習印象。

4 角色互換式案例式教學法對學生成績評定的影響

對于以前傳統的教學手段，學生的成績評定主要是最終的結課考試，而由于高校病理生理學理論授課基本屬于大班教學，想通過傳統的授課方式了解每個學生的平時表現難以實現。對學生成績的評定只能以一張卷子的成績決定學生對所學學科的優劣好壞，相對比較片面。而角色互換式案例式教學法，在學生課堂病例講述時，教師可以根據匯報小組的表現情況對學生進行打分，歸入學生學習這門課的平時考核項目中。用平時成績和期末成績進行雙項考核，使得學生成績評定考核相對全面。

5 結語

我國傳統的醫學教育主要使用課堂授課，教與學的教授方法，為了改善的醫學教育狀況，醫學領域使用案例教學法對教學效果起到了直接的影響。案例教學法是一個很好的溝通媒介[4]。角色互換式案例教學法幫助學生在大學的初級階段對醫學產生濃厚的興趣,從而有利于他們在整個大學期間相關基礎課程的學習; 其次它有助于學生理解醫學理論。案例教學法生動形象, 從案例的分析中導出一般原理和理論，易懂好記，學到的東西能真正為學生所掌握并在現實生活中得以運用[5]。并且通過學生自主學習不斷地提高了學生的思維流暢性，思維變通性，思維獨特性，以及思維敏感性，這樣使得學生在創新意識的感性愿望提升到理性的探索上，實現創新活動由感性認識到理性思考的飛躍。

[1] 張圣亮，朱寧. MBA體驗式教學探索與實踐[J]. 學位與研究生教育，2013，(12)：7-11.

[2]羅祎，江智霞，王萬玲，等.體驗式教學在《護理學導論》中的應用效果評價[J].護理研究，2015，29(4)：1437-1439.

[3] 杜天驕，于娜，郭淑英. PBL教學模式對學生批判思維能力影響的研究[J]. 中國高等醫學教育，2008，(12)：26-28.

[4]孫魯寧，張海鵬，趙成海，等. 以問題為基礎的學習在病理生理學教學中的應用[J]. 中國病理生理雜志，2007, 23( 3)：622- 624.

[5]王瑋瑤，齊玲，趙東海，等.案例教學法在病理生理學教學中的實施與啟示[J].吉林醫藥學院學報，2015，36(2)：151-152.

姜海明(1980-)，男，主治醫師，E-mail:Jianghaiming517@163.com

YJKT201317 山東省醫學教學研究中心教育科研規劃課題； 13-rwjykt-013 山東省高校人文社會科學研究中心濱州醫學院山東省醫學人文研究中心項目。

R363

A

1007-8517(2015)19-0153-02

2015.06.22)