腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析

周 亮

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215600）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析

周 亮

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215600）

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）的臨床應(yīng)用，總結(jié)其治療經(jīng)驗。方法 回顧分析2012年1月至2013年12月經(jīng)腹腔鏡治療的29例闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 其中3例患者闌尾周圍粘連嚴(yán)重解剖不清中轉(zhuǎn)開腹，余26例患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時間30～75 min，平均39 min。術(shù)中出血5～60 mL，平均15 mL，6例放置腹腔引流管引流，患者術(shù)后6～18 h下床活動，住院2～6 d，平均3 d，切口感染2例，經(jīng)換藥處理痊愈出院，術(shù)后隨訪10～22個月，平均18個月，無粘連性腸梗阻及切口疝發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者創(chuàng)傷小、出血少，患者術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，是安全、有效的闌尾切除術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡術(shù)；闌尾切除術(shù)；臨床分析

急慢性闌尾炎是臨床最常見的疾病，傳統(tǒng)上行開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（1aparoscopic appendectomy，LA）最早報道于1983年［1］，被較多的醫(yī)師和患者接受，具有患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點［2］。2012年1月至2013年12月我們對收治的29例闌尾炎患者，行腹腔鏡治療，臨床療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組29例闌尾炎患者，其中男性患者18例，女性患者11例，患者年齡14～76歲，平均35歲，其中急性闌尾炎24例，病史2 h～4 d，平均9.5 h，所有病例均有轉(zhuǎn)移性有下腹痛，單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎12例，壞疽穿孔性闌尾炎3例，慢性闌尾炎5例，病史2個月～3.5年，平均7.5個月。白細(xì)胞正常患者4例，白細(xì)胞（15～20）× 109/L患者15例，＞20×109/L患者10例；N ＜0.8患者5例，N 0.8～0.9患者12例，＞0.9患者12例。體溫正常3例，10例患者37.5～38.0 ℃，16例患者38.0～38.5 ℃。B超排除闌尾周圍膿腫，證實無右下腹包塊，無腹腔鏡手術(shù)的其他禁忌證。

1.2手術(shù)方法：29例闌尾炎患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉成功后取左側(cè)傾斜15°仰臥頭低位，患者未常規(guī)留置胃管及導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒鋪巾，取臍上緣做1 cm弧形切口，置入氣腹針，制造CO2氣腹，壓力維持在8.5～11.5 mm Hg，置入穿刺套管及腹腔鏡，用作牽引與暴露，在患者臍與恥骨聯(lián)合中點偏左2 cm處置入1 cm套管作為主操作孔，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c附近置入0.5 cm套管，排除上消化道穿孔、膽囊炎、Meckel憩室等病變，全面行腹腔探查，切斷闌尾系膜及闌尾動靜脈，距闌尾根部約0.5 cm處用7號絲線套扎并置1枚鈦夾加固，殘端黏膜用電凝鉤燒灼處理，吸凈腹腔內(nèi)膿液，經(jīng)1 cm套管取出闌尾，如果患者闌尾體積較大，則置入橡皮手套內(nèi)經(jīng)左下腹l cm戳孔取出。6例患者腹腔滲液較多時，放置腹腔引流管引流，檢查闌尾系膜無活動性出血后，器械、敷料清點無誤后，臍上及左下腹切口皮下全層縫合1針，用創(chuàng)可貼封閉切口，手術(shù)結(jié)束。

2　結(jié) 果

3例患者由于闌尾周圍粘連嚴(yán)重解剖不清中轉(zhuǎn)開腹，其余26例手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中出血5～60 mL，平均15 mL，手術(shù)時間30～75 min，平均39 min，6例放置腹腔引流管引流，術(shù)后2～4 d拔除，患者術(shù)后6～18 h下床活動，住院2～6 d，平均3 d，切口感染2例，經(jīng)換藥處理痊愈出院，術(shù)后隨訪10～22個月，平均18個月，無粘連性腸梗阻及切口疝發(fā)生。

3　討 論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)最早報道于1983年，和傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)對比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有如下優(yōu)勢：患者手術(shù)皮膚切口小，疼痛輕，創(chuàng)傷小［3］。對于肥胖患者，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，闌尾不易顯露，施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹壁損傷輕，可避免切口感染及脂肪液化、壞死等并發(fā)癥。患者切口感染率低，臨床報道的開腹闌尾切除術(shù)的切口感染率為4%～12%，文獻(xiàn)［4］報道腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口感染率則要低的多，患者皮膚切口直接被觸腹腔內(nèi)膿液的機(jī)會很少。闌尾較大切除后先被裝入袋中，拉進(jìn)套管中再被移出，不直接接觸到皮膚或皮下組織。腹腔可以全面探查，對于術(shù)前診斷不清的患者，容易選擇。視野廣闊，腹腔鏡下探查范圍更大，對腹腔內(nèi)臟器的干擾較少，利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)更易于清除腹腔與盆腔的滲液和膿液，尤其積聚在盆底、肝下的積液，腹腔沖洗、引流更徹底，與開腹手術(shù)相比優(yōu)勢更明顯。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)需要注意的是：闌尾系膜處理方法很多，如雙極電凝，但水腫嚴(yán)重的病例止血效果不確切，需反復(fù)電凝，增加腸管損傷的機(jī)會；可用鈦夾［5-6］，闌尾周圍膿腫和闌尾炎癥性包塊是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的禁忌證［7］；對于老年患者，由于闌尾炎誤診率較高，不易明確診斷，可先行腹腔鏡探查以明確診斷；對于妊娠合并闌尾炎患者，易發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn)，闌尾炎誤診率更高，Schreiber［8］曾為6例妊娠8～25周的孕婦成功實施了LA，無并發(fā)癥發(fā)生；對于病史長、腹膜炎癥狀明顯、估計腹腔內(nèi)大量膿液者：腹腔鏡闌尾切除術(shù)可徹底沖洗盆腔，于盆腔最低位置引流，減少了盆腔膿腫的形成。

［1］Smee K.Endoscopic Oppendectomy［J］.Endoscopy，1983，15（2）：59.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11（4）：359.

［3］彭志萬，舒柏榮，張克難.電視腹腔鏡闌尾切除術(shù)1148例分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（1）：48-49.

［4］Kazemier G，Zeeuw G，Lange J，et a1.Laparoscopic VS open appendectomy：a randonfized ehinicaltria1［J］.Surg Endosc，1997，11（8）：336-340.

［5］肖麗玲，王存川，胡友主，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9（1）：39-40.

［6］吳志瑜，鄧靖，王亮，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)125例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11（1）：90-91.

［7］王吉甫.胃腸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977.

［8］Schreiber JN.Early experience with laparoscopic appendectomy in women［J］.Surg Endosc，1987，1（4）：211.

The Clinical Analysis of Laparoscopic Appendectomy

ZHOU Liang
（Department of General Surgery， Zhangjiagang First People's Hospital， Zhangjiagang 215600， China）

Objective To investigate the laparoscopic appendectomy （LA） in the clinical application， summarize the treatment experience. Methods Retrospective analysis of January 2012 to December 2013 menstrual laparoscopic treatment of 29 cases of appendicitis in patients with clinical data. Results Among 3 patients with periappendicural serious adhesions unclear anatomy of laparotomy， 26 patients were successfully completed operation，operation time 30-75 min， average 39 min. Intraoperative bleeding 5-60 mL， average 15 mL， 6 cases of abdominal drainage drainage， postoperative ambulation hospitalized 6-18 h， 2-6 d， average 3 d， incision infection in 2 cases， by dressing treatment cured， postoperative follow-up of 10 to 22 months，average 18 months， no adhesive intestinal obstruction and incision hernia the occurrence. Conclusion Laparoscopic appendectomy patients with small trauma， less bleeding， less postoperative complications， patients with rapid recovery is a safe， effective appendectomy， worthy of clinical application.

Laparoscopy； Appendectomy； Clinical analysis

R656.8

B

1671-8194（2015）012-0019-02