曲馬多的臨床應用進展分析

陳思靜

（四川電力醫院，四川 成都 610065）

曲馬多的臨床應用進展分析

陳思靜

（四川電力醫院，四川 成都 610065）

曲馬多是臨床治療中的一種常用中樞性鎮痛藥物，長期服用也不會使服用者對該藥物產生較大的耐藥性和成癮性，與其他藥物相比，服用者無明顯的尿潴留和胃腸道反應，因此被廣泛應用于術后鎮痛、分娩鎮痛和癌癥止痛中。隨著曲馬多應用范圍的擴大和實踐經驗的不斷積累，研究發現曲馬多在抗寒和鎮咳等其他方面也具有一定的治療效果。

曲馬多；鎮痛；止咳

曲馬多，全名鹽酸曲馬多氟比汀，是臨床應用中的一種新型阿片非麻醉性鎮痛藥，不良反應小，鎮痛效果顯著，其化學結構與嗎啡類似。曲馬多是一種人工合成的止痛類藥物，可作用于人體的去甲腎上腺素和血清張力素，并可有效緩解抑郁癥和焦慮癥患者的疼痛癥狀。

1　臨床應用

1.1鎮痛作用

1.1.1術后鎮痛：曲馬多在臨床應用中最常見的作用就是術后鎮痛，而且在胃腸道術后的用藥量是嗎啡的10%［1］。目前曲馬多術后鎮痛中的研究熱點主要集中在聯合用藥方面。常用的聯合藥物包括局麻藥、鎮吐藥和其他中樞性鎮痛藥。由于服用曲馬多后患者容易伴隨惡心、嘔吐等癥狀，因此，與止吐藥的聯合使用比較常見。曲馬多在成人術后的鎮痛效果和應用安全性已經得到了研究證實，但是在兒童中的臨床應用還較少，在術前基礎麻醉的前提下，小兒硬膜外給予小劑量的曲馬多可達到顯著的鎮痛效果，并可延長基礎麻醉藥物的鎮痛時間，并無明顯不良反應發生，因此，曲馬多聯合其他基礎麻醉藥物在小兒術后鎮痛中的應用可有效減少其他基礎藥物的用量并增強鎮痛效果。

1.1.2癌性疼痛和非癌性疼痛：晚期癌癥患者由于長期服用嗎啡類止痛藥物，造成嚴重的依賴性，但是曲馬多的成癮性較低，克服了傳統鎮痛藥物的缺點，因此適用于多種中重度癌晚期患者的鎮痛治療，并被世界衛生組織推薦為癌痛止痛治療的第三階梯止痛藥物。臨床研究顯示，每次對肝癌晚期患者使用曲馬多1～2片就可以取得較好的鎮痛效果，且沒有不良反應發生，因此，曲馬多是一種理想的癌癥中晚期止痛藥物。

1.1.3分娩鎮痛：分娩時帶來的疼痛感不僅會增加分娩的難度，甚至會給母嬰帶來諸多不良影響。因此，醫護人員及產婦對分娩中的鎮痛越來越重視。曲馬多在分娩鎮痛中的使用不同于其他疾病鎮痛，需要充分考慮對母嬰的安全性和可行性。臨床研究證實，在分娩過程中，待產婦宮口直徑擴展至2 cm時，使產婦一次性服用曲馬多100 mg能有效縮短分娩時間，并達到鎮痛效果［2］。曲馬多在分娩中的鎮痛應用，不會對產婦的子宮收縮產生抑制作用，并能通過胎盤快速進入血液中達到止痛效果，而且不會對產婦和胎兒產生不良影響。

1.2其他應用

1.2.1止咳作用：曲馬多除了具有止痛效果之外，還具有顯著的止咳作用，并可與其他常見止咳藥物共同作用于咳者的阿片受體，抑制咳嗽中樞的作用，減弱咳嗽反射，并可增強其中樞下行抑制功能，抑制咳嗽的發生。

1.2.2麻醉后寒戰：曲馬多對寒戰的防治具有顯著的臨床效果。寒戰是實行全身麻醉后的一種常見癥狀，發生寒戰后，患者的機體代謝功能會顯著增強，增加耗氧量，導致心肌缺血，因此需要采取及時的防治措施預防麻醉后寒戰的發生。曲馬多可通過靜脈注射或者肌內注射的方式作用于患者的脊髓和大縫核神經細胞，并且在硬膜外麻醉后的寒戰防治效果更加顯著，臨床推薦藥劑量為1.5 mg/kg，并且一次給予50～100 mg可有效抑制寒戰的發生。

2　規格和用法

曲馬多為阿片類藥物，共分為四種常見規格，分別是膠囊劑、針劑、緩釋劑、栓劑，每種規格的藥劑量均不同。一般是采取靜脈注射、肌內注射、皮下注射或者口服的方式進行，每次用藥量控制在50～100 mg，每日使用1～3次即可，每日的藥劑總量不得超過400 mg。

3　注意事項

3.1不良反應：服用曲馬多后，服用者可能出現盜汗、惡心、眩暈等其他現象；與酒精或其他中樞神經系統藥物共同服用可能會導致急性中毒的發生；對阿片類藥物過敏的人群應根據醫師指導合理用藥。

3.2曲馬多成癮分析：曲馬多成癮性較低，過量服用和不遵醫師指導的用藥仍然會造成一定的依賴性，但是這種依賴程度并不會造成嚴重的成癮性。根據相關資料顯示，正常人每日服用曲馬多超過200 mg，大約半年之后會對該藥物產生依賴性，如果每日服用量超過300 mg，成癮時間還會大大縮短，并導致服用者中樞神經持續性興奮，抑制呼吸功能，因此，醫學界關于曲馬多的成癮性還在進一步研究中，并不能完全忽視其成癮性［3］。有些戒毒專家認為，曲馬多成癮性的解除比戒毒的難度還大，并采用美沙酮來治療曲馬多成癮患者，其實這種極端的言論是沒有理論支持的，有些醫療機構利用鎮靜安眠藥來治療曲馬多成癮，不但效果不理想，而且還會導致嚴重的不良反應。

4　小 結

曲馬多是一種新型的阿片類鎮痛藥物，可作用于患者的中樞神經，達到顯著的鎮痛效果，臨床實踐中多用于術后鎮痛、癌性疼痛和非癌性疼痛以及分娩鎮痛中，除此之外，還可用于止咳和防治麻醉后的寒戰，與其他中樞神經鎮痛藥物相比，服用者成癮性較低，而且效果顯著、安全可靠，是一種理想的鎮痛藥物。但是曲馬多并不是適合所有患者，服用后還可能出現一些不適癥狀，因此應當在醫師指導下合理用藥。

［1］全偉斌，勞誠毅，朱云峰，等.硫酸鎂和曲馬多預防腰硬聯合麻醉下剖宮產患者術中寒戰效果觀察［J］.海南醫學，2012，23（23）：52-53.

［2］王曉寧，劉麗，汪潤，等.低劑量曲馬多預處理對剖宮產術麻醉后寒戰的影響［J］.中國醫藥，2012，7（12）：1578-1580.

［3］張瑞平，王乃平，王小桃，等.不同劑量曲馬多預防腰硬聯合麻醉剖宮產術中寒戰的效果［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（10）：1489-1491.

R971

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1671-8194（2015）012-0036-01