分析MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓及其在介入治療中的價值

楊吟池 楊愛東 陳 進

（江蘇省東臺市人民醫院介入科，江蘇 東臺 224200）

分析MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓及其在介入治療中的價值

楊吟池 楊愛東 陳 進

（江蘇省東臺市人民醫院介入科，江蘇 東臺 224200）

目的 分析MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓及其在介入治療中的價值。方法 選取54例肝癌合并門靜脈癌栓患者，實施64排螺旋CT行肝臟多期增強掃描，觀察診斷情況，同時與血管造影術（DSA）進行比較。結果 患者靜脈期圖像清晰顯示靜脈癌栓，MSCT診斷與DSA造影診斷結果無顯著差異（P＞0.05）。結論 MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓具有較高的確診率，無創傷性，可全方位、多角度觀察血管走行，評價血流動力學變化，對介入治療提供了科學的參考價值。

MSCT；肝癌；門靜脈癌栓；介入治療

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，早期診斷差，預后差，是威脅人類健康的主要殺手。門靜脈癌栓是中晚期肺癌常見嚴重并發癥，是由于肝癌細胞侵犯門脈系統，形成門靜脈癌栓［1］。肝癌合并門靜脈癌栓患者常表現為門靜脈高壓、肝細胞癌于肝內外轉移，且術后易復發。因此，術前需科學評估門靜脈癌栓，為介入治療提供科學的參考價值。現筆者以54例患者為例，采用64排螺旋CT診斷，分析其診斷結果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年4月至2014年4月收治的54例肝癌合并門靜脈癌栓患者，男35例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡（65.4± 2.4）歲；彌漫型肝癌34例，巨塊型肝癌12例，結節型肝癌8例；患者均符合臨床診斷標準、腫瘤標志物及影像學檢查等；參加研究時，患者自愿簽署研究同意書。

1.2診斷方法：選擇Siemens Somatom Definition AS 64排螺旋CT，（對比劑量1.5～2.0 mL，注射速率4～5 mL/s，掃描延遲時間10～12 s，層厚0.5 mm，螺距0.2，采集矩陣512×512，重建矩陣512×512，重建間距0.4 mm，管電流800～1050 mas）?；颊哂诮浿忪o脈注入非離子型對比劑，以每秒4 mL速度，碘濃度200 mgL/L，同樣流速注入30 mL生理鹽水。在患者注藥后30 s、60 s及90 s進行掃描，圖像傳入EBW工作站，圖像處理使用最大投影密度（MIP）、多平面重組（MPR）及容積重建技術（VRT）。

1.3介入治療：Philips FD-20數字減影血管造影機，于右側動脈插管，使用5F肝導管實施肝固有動脈和間接腸系膜上動脈-門靜脈造影，腸系膜上動脈或腹腔動脈造影對比劑為30 mL，流速每秒5 mL，延時12～25 s，獲取門靜脈DSA圖像。明確腫瘤形態、位置、供血血管及門靜脈癌栓，使用微導管至供血動脈，注入羥基喜樹堿20 mg或順鉑60 mg、吡柔比星20 mg、5-氟尿嘧啶1000 mg，栓塞時使用超液化碘化油或明膠海綿顆粒。

1.4統計學分析：數據以SPSS20.0軟件處理，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時代表數據之間具有統計學意義。

2　結 果

2.1患者MIP、MPR及VRT表現：患者靜脈期圖像清晰顯示靜脈癌栓，表現為：門靜脈內呈低密度柱狀、門靜脈截斷或樹枝狀充盈缺損，靜脈截斷局部呈不規則、平直或杯口狀，有21例動脈期門靜脈癌栓為不規則結節狀或線樣強化。

2.2疾病并發起情況：15例患者伴門靜脈海綿樣變，門靜脈周圍出現扭曲、混雜、簇狀細小血管影，門靜脈主干、膽管周圍及胃左右靜脈變粗、擴張。21例肝動脈門靜脈瘺，表現為門靜脈部分分支提前顯影，管壁周圍為線樣高密度，腸系膜上靜脈、脾靜脈及胃底靜脈顯影。16例動脈期肝實質異常灌注，非癌變肝細胞密度均勻，動脈期為斑片狀高密度，門靜脈期為片狀或楔形低密度。2例肝動靜脈瘺，動脈期肝靜脈顯影。

2.3診斷結果：54例門靜脈癌栓患者，Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例；經DSA造影，分別為12、15、17、10例，比較無顯著差異（P＞0.05）

3　討 論

肝癌細胞常會侵犯門靜脈小端分支，于腔內形成微小癌栓，且病情呈發展性，逐漸遷延到肝段及門靜脈主干內，同時會累及腸系膜上靜脈［2］，導致患者死亡。而臨床診斷肝癌合并門靜脈癌栓對患者治療起到不可忽略的作用。64排螺旋CT空間分辨率高，時間分辨率高，能夠在短時間內掃描肝臟循環系統并成像，結合對比劑，準確高效掃描門靜脈、動脈及實質期，并三維處理原始數據，同時利用MIP、MPR及VRT顯示數據［3］。在增強掃描時，可見門靜脈局部出現程度不一的強化，VRT顯示門靜脈狹窄或截斷，MIP圖像能夠對癌栓形態及范圍進行全面顯示，同時可清晰顯示病變對周圍組織的影響。在本組研究中，患者靜脈期圖像清晰顯示靜脈癌栓，MSCT診斷與DSA造影診斷結果無顯著差異（P＞0.05）。診斷出，15例患者伴門靜脈海綿樣變，21例肝動脈門靜脈瘺，16例動脈期肝實質異常灌注及2例肝動靜脈瘺。而在介入治療中，肝動脈和門靜脈的末梢均屬于肝竇，二者有廣泛吻合性，當門靜脈主干及左右支形成癌栓，會阻斷大部分肝臟門靜脈血流，若實施肝動脈栓塞術會存在嚴重并發癥，本組中使用肝固有動脈和間接腸系膜上動脈-門靜脈造影，與MSCT診斷結果相一致。

總而言之，MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓具有較高的確診率，無創傷性，可全方位、多角度觀察門靜脈情況，評價血流動力學變化，對介入治療提供了科學的參考價值。

［1］王浩，崔冰，梁雪珍，等.MSCT在原發性肝癌合并門靜脈癌栓診斷中的價值［J］.現代醫藥，2009，9（5）：74-75.

［2］董春玲，范維鵬，李世維.MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓及其在介入治療中的價值［J］.中國醫療前沿，2013，8（4）：80-81.

［3］鄧元明，張龍，溫云.多層螺旋CT血管成像在原發性肝癌中的應用［J］.實用醫技雜志，2009，16（12）：962-963.

R735.7

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1671-8194（2015）012-0047-01