探討血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化對策

叢 虹

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

探討血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化對策

叢 虹

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 研究分析血液標本臨床檢驗不合格原因，并提出相應優化政策。方法 選取本院2013年1月至2013年12月不合格血液標本80例，對其相關資料進行回顧性分析，判斷不合格原因，并提出有效對策。結果 檢驗不合格標本80例，其中凝血與溶血占有主要原因，分別占41.25%、26.25%，其他原因為標準量不符合要求、抗凝管使用錯誤、采血位置不當、脂血、延時送檢等。結論 導致標本不合格的原因有多種，其中凝血、溶血是血液標本臨床檢驗不合格的重要原因，應加強采血者的業務能力，加強采血過程的監控，提高檢驗科室與臨床的有效溝通，對采血人員進行定期培訓，保證血液標本的質量，為臨床提供準確的檢驗數據。

血液標本；臨床檢驗；血液采集；對策

在臨床診斷中，需要各種檢驗數據作為輔助參考，在各種疾病的治療過程中，實驗室檢驗越來越重要，其中使用率最高的為血液標本。血液標本的采集以及管理是實驗室質量管理中的重要部分，若標本的質量不合格，其檢測的結果就不可靠［1-2］。沒有辦法進行樣本檢測或是在檢測后對結果的準確性造成影響被統稱為不合格標本。血液標本采集的正確和規范以及及時的送檢是保證檢驗質量的基礎。而導致血液標本不合格的原因有很多，本組研究對本院不合格血液標本進行研究分析，總結原因并提出相應優化對策，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年1月至2013年12月不合格血液標本80例，進行回顧性分析，其中，35份血常規檢驗標本，23份凝血功能標本，10份生化標本，10份免疫檢驗標本，2份其他檢驗項目標本。

1.2方法：檢驗師根據質量檢驗和評價標準對血液標本進行質量評價，對不合格血液進行登記，并對不合格原因進行歸類整理，如凝血、溶血、劑量、抗凝劑選擇的正確錯誤等，向護士長進行血液標本不合格原因反饋，由護士長對血液標本的檢驗不合格原因進行分析，并將其整理上報，對相關科室進行告知，重新采集，對出現的原因進行分析，提出相應的優化對策。

2　結 果

檢驗不合格標本80例。原因：凝血21例，26.25%，溶血33例，占41.25%，標準量不符合要求4例，占5%，抗凝管使用錯誤5例，占6.25%，標簽不當2例，占2.5%，脂血6例，占7.5%，延時送檢6例，占7.5%，采血位置不當3例，占3.75%。

3　討 論

本組研究中，溶血、凝血為血液標本臨床檢驗不合格主要原因，分別占有41.25%、26.25%。

3.1血液標本臨床檢驗不合格主要原因

3.1.1溶血、脂血：本組研究中，有33例發生溶血，占有41.25%，有6例為脂血，占7.5%，溶血發生率最高，是最主要的原因。導致血液標本溶血、凝血、脂血的原因主要是采集、保存、運送以及標本分離的過程中受到某些因素的影響，使得紅細胞在體外發生破裂，在采血過程中護理人員在消毒液未干時進行采血，或是選擇的針頭過細或是針頭和注射器之間連接緊密度不夠，使采血時存在大量氣泡［3］。護理人員將止血帶捆扎太緊，對采血部位用力拍打，采血時間過長，在抽血時間用力過大或是速度過快，采血后在搖勻試管時用力過大，或是采集血量少于抗凝劑，均可導致溶血、脂血。

3.1.2凝血：本組研究中發生凝血21%，占有26.25%，血液標本存在凝塊主要原因是采血時間過長而使注射器內血液凝固，或是血液標本和抗凝劑注入試管的先后順序不正確，在采集后未進行試管搖勻或是搖勻的時間不夠，也會使血液中存在凝塊，采血量若過多，超過試管內抗凝劑，二者比例不當也會發生凝血。

3.1.3血液標本未及時送檢：本組研究中延時送檢6例，占7.5%，在血液采集后應在24 h內進行送檢［4］，血液標本的成分會隨著時間長短發生變化，使血液標本不合格，標本長時間的放置受到周圍環境溫度的影響，會使酶類變性滅活加快，細胞耗氧量增高，會釋放出CO2，是檢驗結果不準確。

3.1.4其他因素：本組研究中標準量不符合要求4例，占5%，抗凝管使用錯誤5例，占6.25%標簽不當2例，占2.5%，采血位置不當，占3.75%，主要是采血護士的業務不熟練以及責任心不強，選擇錯誤的標本容器或是使用錯誤的抗凝管，標簽書寫不當，內容不完全，錯誤，護士未進行嚴格的操作流程，未遵循無菌操作等均可造成血液標本臨床檢驗的不合格。

3.2措施

3.2.1嚴格控制血液標本采集流程：血液標本的采集只有嚴格的控制，才能確保血液標本的合格［5］，血液保本的采集由各科護士完成，所以護理人員應該熟悉采集流程，以及采集時的注意事項和禁忌，應嚴格按照采集流程規定進行抽取。標本采集量以及選擇的容器應做到準確，采血部位選擇要適當，應避開皮外損傷。采集好血液標本后要立即拔取針頭，防止空氣的流入，血液標本要來回倒動，讓抗凝劑與血液可以更充分的混合。不能平放采血管，防止破壞血液細胞，應避免人為造成凝血和溶血。

3.2.2標本的正確存放和及時送檢：采集好的血液標本應盡可能在4 h內進行檢查，若無法進行，標本應該將血清及時分離出來，并且放于干冰箱進行保存，護理人員應在血液標本采集后及時送往檢驗室，避免中間間隔時間太久，而延遲送檢使血液標本不合格。

3.2.3建立完善規章制度：血液標本的采集和檢驗需要由護理人員以及檢驗科室共同完成，所以應加強兩部門之間的溝通與交流，檢驗科室對血液標本進行檢驗時應將不合格標本及時反饋于護理部，利于護理部更好的對標本采集過程進行監控，應完善檢驗科室與護理部的規章制度，嚴格按照規章制度進行操作，對患者要自覺進行查對制度，遵守“三查七對”原則，對患者名字、檢查項目要認真查對，在檢查無誤后方可進行備管，在采血時應與患者進行查對，在采血后應再次查對患者姓名、檢查項目等，再根據要檢查的項目進行分類，將準備好的試管放入相應的試管架中，將查對制度貫徹于整個流程中，保證準確無誤。

3.2.4建立獎罰制度，培養護理人員工作責任心：護理人員應培養工作責任心，提高工作熱情，對工作要嚴謹無誤，管理人員可對護理人員進行獎罰制度，工作完成較好，無差錯，投訴者可給予一定獎勵給予鼓勵，以便提高護理人員的工作熱情，提高護理質量，減少差錯發生率，若在護理工作中出現錯誤要根據情節的嚴重程度給予一定程度的懲罰，并根據出現的差錯進行改正。

3.2.5定期進行培訓：對于護理人員定期進行培訓，強化業務能力以及專業技能知識，可將采血知識印刷成冊，每人備一本，將采血知識編輯并分項，例如臨床檢驗的意義、患者采血前的準備、采集的注意事項、檢驗的時限等，并且定期對護理人員進行考核，了解掌握的程度。護理人員的采血技術和服務態度對血液標本的檢測有很大的影響，所以應提高護理人員的采血技術和服務意識，加強職業道德和服務理念。對新上崗的護理人員要做好崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗。護理人員要明確血液標本采集的最佳位置，應選擇靜脈明顯的位置，若有靜脈輸液，應選擇輸液裝置的對側，防止因為輸液而稀釋血液，影響血液標本的質量。

3.2.6做好與患者之間的溝通：護理人員應與患者多進行溝通，做好血液標本采集前的準備，在采集前10～12 h應禁食，向患者講訴采血前的注意事項，以及在清晨空腹采集的臨床意義。清晨空腹是采集血液標本的重要前提，采取臥位的方式可以降低食物或是藥物等對血液標本采集的影響。在抽血前一定要和患者確認并未進食，防止血液標本發生脂血。在血液標本采集前患者應注意休息，不要過度勞累或是服用藥物、運動、吸煙、飲酒、咖啡等都會對血液標本額檢測結果造成影響，所以護理人員要做好解釋工作，促進患者的配合，提高依從性。在采集過程中可與患者進行溝通，分散患者的注意力，緩解患者的緊張情緒，保證采集過程能夠順利的完成。

導致血液標本臨床檢驗不合格的原因很多，其中以溶血和凝血發生率最高，對原因進行研究分析，并針對原因提出優化政策，保證患者血液標本采集成功以及血液標本檢驗的準確性，為臨床診斷提供準確的依據。

［1］姜巖濤.30例血液標本不合格原因及對策分析［J］.吉林醫學，2013，34（26）：5504-5505.

［2］劉興彥.74份臨床血液常規檢驗不合格標本原因分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11（6）：528-529.

［3］蔣擁軍.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化對策［J］.現代診斷與治療，2013，24（18）：4208.

［4］文波.血液檢測所需標本不合格的原因分析及解決對策［J］.中國醫藥導刊，2013，15（5）：877-878.

［5］牛玉琴.臨床血液標本不合格的原因及對策［J］.基層醫學論壇，2013，17（14）：1842-1843.

R446.11

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1671-8194（2015）012-0086-02