加替沙星在復治肺結核治療中的臨床療效觀察

劉正文

（重慶市萬州區第五人民醫院呼吸內科，重慶 404020）

加替沙星在復治肺結核治療中的臨床療效觀察

劉正文

（重慶市萬州區第五人民醫院呼吸內科，重慶 404020）

目的 觀察加替沙星在復治肺結核治療中的臨床療效，分析探討其臨床價值。方法 選取2012年6月至2014年6月我院診治的復治肺結核患者80例為研究對象；按數字法將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用左氧氟沙星聯合治療方案；觀察組采用加替沙星聯合治療方案。最終對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果 ①觀察組在痰菌轉陰率、空洞與病灶改善情況方面明顯優于對照組（P＜0.05）；②兩組患者在治療過程中皆無明顯不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在對復治肺結核的治療中，加替沙星安全性和耐藥性良好，有臨床推廣意義。

加替沙星；左氧氟沙星；復治肺結核；療效

肺結核是常見肺部感染性臨床疾病，嚴重影響到患者的機體健康［1］。治療該病的臨床藥物相對較多，且隨著現代醫藥學的迅速發展，近年來，不少新研發的抗結核藥物被投入到臨床治療之中，導致細菌的耐藥性大為提高［2］。加之單藥治療、化療方案不合理、治療方案堅持不徹底等一些因素，復制肺結核的發病率呈逐年遞增的態勢［3］。筆者選取2012年6月至2014年6月我院診治的復治肺結核患者80例為研究對象，觀察加替沙星在復治肺結核治療中的臨床療效，現將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。①對象來源：80例研究對象均隨機選自于2012年6月至2014年6月我院收治肺結核患者；其中男50例，女30例；年齡18～68歲。②分組情況：將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男26例，女14例，年齡18～66歲，平均（39.5±3.5）歲；對照組：男24例，女16例，年齡20～68歲，平均（41.5±1.5）歲。觀察組和對照組患者在年齡、性別、經濟條件等方面的差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有觀察比對價值。

1.2入選標準：本次研究中，80例研究對象的入選標準以中華醫學會結核病學分會制定的復治肺結核患者標準［4］為依據：①肺結核初次治療失敗患者。②初次治療療程結束后，病情復發患者。③沒有經過正規化療，病程1～3年，痰檢持續呈陽性的患者。④X線胸片證實有病變，有或無空洞。符合以上任一條件者即可入選。

1.3治療方法：80例研究對象皆采用聯合化療。對照組患者治療方案：強化期3個月采用左氧氟沙星0.4 g，異煙肼0.3 g，對氨基水楊酸鈉8.0 g，每天1次靜脈滴注；利福噴丁0.6 g，每周口服2次；吡嗪酰胺1.5 g/d；卷曲霉素0.75 g/d靜脈滴注。以上方案進行3個月后進入鞏固期，將左氧氟沙星、吡嗪酰胺、卷曲霉素3藥停用，對氨基水楊酸鈉滴注方式改為口服治療，余藥繼續服用9個月時間，總療程共計12個月。觀察組患者治療方案：用加替沙星代替左氧氟沙星，其余正常進行。所有患者，在治療強化期和鞏固期的12個月內，全程服用保肝藥。

1.4觀察指標：①每月初對患者的痰涂片進行檢查。②每月檢查一次患者的肝功能、腎功能、尿常規。③強化期3個月，每月進行一次X線胸片；鞏固期9個月，每3個月進行一次X線胸片。④記錄80例對象的病情變化及不良反應。

1.5療效判定。①痰結核菌變化情況：細菌學痰菌培養，連續2個月轉陰，并且后期不再呈陽性則判定陰轉［5］。②空洞改變情況：與前期檢查結果比較，空洞發生的閉合、縮小、不變、增大的情況與程度。③病灶改變情況［6］。顯效：病灶吸收程度＞1/2；有效：病灶吸收程度≤1/2；無效：病灶未出現吸收情況或改變；惡化：病灶不但未出現吸收好轉，反而出現增大或者擴散情況。

1.6統計學方法：在本研究中，所涉及的數據均采用SPSS 18.0數據包進行處理分析，計數資料以均數±標準差（）表示，計量資料以率（%）表示，兩組結果比較采用卡方檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2　結 果

2.1兩組的痰結核菌轉陰率比較：觀察組40例患者經過治療后，在第3個月有20例（50%）患者痰菌轉陰，第6個月有28例（70%），第9個月有34例（85%），第12個月有36例（90%），總計痰菌轉陰率為90%；對照組40例患者經過治療后，在第3個月有16例（40%）患者痰菌轉陰，第6個月有20例（50%），第9個月有22例（55%），第12個月有24例（60%），總計痰菌轉陰率為60%。兩組的痰結核菌轉陰率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組的空洞改變情況比較：觀察組40例患者經過強化期和鞏固期的治療后，有28例（70%）患者空洞閉合，11例（27.5%）空洞縮小，1例（2.5%）空洞未發生改變，無患者出現空洞增大情況。對照組40例患者經過強化期和鞏固期的治療后，有17例（42.5%）患者空洞閉合，16例（40%）空洞縮小，5例（12.5%）空洞未發生改變，2例（5%）出現空洞增大情況。P＞0.05，差異無統計學意義。

2.3兩組的病灶改善情況報告：觀察組40例患者經過強化期和鞏固期的治療后，有22例（55%）患者病灶明顯吸收，17例（42.5%）病灶有效吸收，1例（2.5%）病灶未發生改變，無患者出現病灶惡化情況，總有效97.5%。對照組40例患者經過強化期和鞏固期的治療后，有14例（35%）患者病灶明顯吸收，16例（40%）病灶有效吸收，7例（17.5%）病灶未發生改變，3例（7.5%）出現病灶惡化情況，總有效率75%。

2.4兩組的不良反應情況報告：觀察組出現輕微頭暈情況2例，惡心1例，皮疹1例；對照組出現輕微頭痛情況1例，嘔吐1例，皮疹1例。以上不良反應皆較輕，對癥處理后皆好轉。

3　討 論

結核病臨床常見，隨著臨床醫學的進步，結核病的治愈率有所提升［7］。但結核病臨床用藥種類較多，不合理用藥以及治療方案未能完整進行等情況也時有發生，導致患者體內耐藥菌株呈增多趨勢，造成復治肺結核的臨床發病率提升，增加了結核病的防控難度［8-9］。如何科學合理的選用藥物，成為醫藥界關注的重要課題［10］。在本研究中，觀察組患者使用加替沙星聯合治療方案取得明顯效果，在痰菌陰轉率、空洞改善以及病灶改善方面明顯優于左氧氟沙星聯合治療的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，加替沙星能提高復治肺結核患者的痰菌轉陰率，改善患者的空洞、病灶情況，無明顯不良反應，具有臨床推廣價值。

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［2］Rafiq Y，Jabeen K.Fluoroquinoloneresistance among Mycobacterium tuberculosisstrains from Karachi［J］.Antimicrob Agents Chemother，2011，55（2）：929-930.

［3］丁志祥.加替沙星治療復治肺結核80例療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（8）：16-17.

［4］丁志祥.加替沙星在復治耐多藥肺結核治療中的效果［J］.中外醫學研究，2013，11（23）：15-16.

［5］高莉萍，岳紅梅.支氣管鏡檢查在不典型肺結核診斷中的價值［J］.現代儀器與醫療，2013，19（3）：44-46.

［6］Louw GE，Warren RM.Rifampicin reduces susceptibility toofloxacin in rifampicin-resistantMycobacterium tuberculosis through efflux［J］.Am J Respir Crit Care Med，2011，184（2）：269-276.

［7］倪麗麗，景玲杰.結核分枝桿菌對氟喹諾酮類藥物敏感性的實驗研究［J］.現代檢驗醫學雜志，2014，29（2）：312-313.

［8］姚玉龍，龍小蛟.加替沙星聯合一線抗結核藥物治療耐多藥肺結核101例［J］.中國藥業，2014，23（11）：26-27.

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1671-8194（2015）012-0106-02