初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)因素探討

臧丹丹

（遼寧省沈陽皇姑愛民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)因素探討

臧丹丹

（遼寧省沈陽皇姑愛民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)影響因素。方法 收集216例初產(chǎn)婦，其中52例產(chǎn)婦在產(chǎn)后產(chǎn)生尿失禁癥狀，并對影響尿失禁的相關(guān)因素比較其差異性，結(jié)合單因素分析結(jié)果并對有價值的影響因素采取多因素回歸分析，實現(xiàn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后影響尿失禁的危險因素進行確定。結(jié)果 比較患者在年齡、孕周及流產(chǎn)次數(shù)等方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義。產(chǎn)前尿失禁情況、新生兒體質(zhì)量、側(cè)切會陰及增加產(chǎn)后腹壓為尿失禁獨立危險的影響因素。結(jié)論 臨床中在術(shù)前針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的獨立危險因素做好充分準備，實現(xiàn)預(yù)防患者術(shù)后產(chǎn)生尿失禁的作用。

初產(chǎn)婦；產(chǎn)后尿失禁；影響因素

膀胱頸與尿道近端通常位于盆腔內(nèi)，膀胱在腹壓升高受壓時，膀胱頸與尿道近端會同時受到壓力作用，這時尿道外括約肌會增強收縮，關(guān)閉尿道實現(xiàn)控尿的作用。因膀胱括約肌受到損傷或神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙而使排尿自控能力喪失，尿液不自主流出的癥狀在醫(yī)學上被稱為尿失禁，尿失禁根據(jù)癥狀不同可分為無阻力性、充溢性、急迫性、反射性及壓力性五大類。無阻力性尿失禁是指患者站立時不受控制，尿液由尿道全部流出［1-2］。充溢性尿失禁是指尿液自尿道中不斷滴出，此癥狀患者因膀胱狀態(tài)膨脹引起。急迫性尿失禁是指患者尿頻比較嚴重，具有尿急癥狀，因逼尿肌強烈無抑制性收縮而引發(fā)尿失禁。反射性尿失禁是指患者排尿出現(xiàn)不自主地間歇狀態(tài)，沒有感覺排尿，也稱間歇性尿失禁。壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、上樓或跑步時腹壓增加，尿液則由尿道流出，產(chǎn)生該類尿失禁具有比較復(fù)雜的病因，需進一步檢查才能明確［3］。經(jīng)陰道分娩后的初產(chǎn)婦中有很大一部分會產(chǎn)生尿失禁，本研究針對初產(chǎn)婦尿失禁的產(chǎn)生原因分析，并探討其獨立的危險影響因素，具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：收集2010年2月至2012年2月期間實施陰道分娩的216例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在21～36歲，平均年齡為26.9歲，孕周在37～41周，平均孕周為39.8周，全部患者都根據(jù)臨床癥狀及超聲診斷為單胎妊娠，并在陰道正常分娩后1年內(nèi)，由于如大笑、用力、咳嗽等突然引起腹壓增加，膀胱內(nèi)尿液從尿道口不自主排出。將既往泌尿系統(tǒng)感染、雙胎妊娠、腹盆腔手術(shù)史及凝血功能障礙等情況予以排除，依據(jù)產(chǎn)后尿失禁的存在情況，有52例產(chǎn)婦產(chǎn)生尿失禁癥狀。

1.2方法：臨床中可采用以下方法進行檢查。一是對殘余尿量進行測定，以區(qū)分由于尿道具有過高或過低阻力引發(fā)的尿失禁。二是對膀胱尿道進行造影，若存在殘余尿，在排尿期實施膀胱尿道造影，對發(fā)生梗阻部位進行觀察，以確定膀胱頸部還是尿道外括約肌［4］。三是對膀胱壓力進行測定，確定膀胱感覺、抑制性收縮及逼尿肌無反射等存在的情況。四是站立膀胱造影，對后尿道有無充盈的對比劑進行觀察，具有正常尿道功能的患者膀胱頸部可阻止對比劑，若存在排尿交感神經(jīng)功能受損則會松弛后尿道平滑肌，由于此部分尿道沒有橫紋肌，在造影片上能夠發(fā)現(xiàn)后尿道近側(cè)1～2 cm位置呈現(xiàn)充盈的對比劑。五是同步進行檢查，需要時可采取尿流率、膀胱壓力及肌電圖共同檢查，以確定引發(fā)尿失禁的原因是協(xié)同逼尿肌括約肌功能失調(diào)、咳嗽-急迫性尿失禁及因括約肌沒有抑制性松弛。六是動力性尿道壓力測定，采用末段存在二孔的特制雙腔管，兩孔分別置于膀胱內(nèi)與后尿道，具有正常尿道功能則因咳嗽時增加膀胱內(nèi)壓會升高尿道壓力，以避免尿液發(fā)生外流，只有一些壓力性尿失禁患者，增高膀胱內(nèi)壓時，尿道壓力不會上高，進而引起尿液外流［4］。

尿失禁根據(jù)有關(guān)標準可分為四級。由于咳嗽等突然的腹壓增加，偶爾產(chǎn)生尿失禁為Ⅰ度；每次用力或屏氣咳嗽都產(chǎn)生尿失禁為Ⅱ度；站立、行走過程中產(chǎn)生尿失禁為Ⅲ度；臥床時也產(chǎn)生尿失禁為Ⅳ度［5］。根據(jù)上述診斷標準將52例患者列入尿失禁組，收集對初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁可能產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，如年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、有無側(cè)切會陰、產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前尿失禁情況等比較常見的易感因素，并對患者中相關(guān)因素的差異進行分析，依據(jù)單因素分析結(jié)果對影響因素采取多因素回歸方法進行分析，明確初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的獨立危險影響因素。

一般可采取以下三種治療方法，一是殘余大量尿?qū)е聣毫π曰虺湟缧阅蚴ЫＶ饕捎们虚_膀胱頸部或尿道外括約肌手術(shù)，使尿道阻力降低使殘余尿減少的治療方法。二是逼尿肌反射亢進或膀胱不穩(wěn)定引發(fā)的急迫性或反射性尿失禁，有時也會造成咳嗽急迫性尿失禁。主要采用異搏定等藥物進行治療，也可采用骶神經(jīng)手術(shù)、阻滯骶神經(jīng)或剝脫膀胱神經(jīng)術(shù)等方法對膀胱無抑制性收縮進行抑制。三是括約肌沒有足夠功能而導(dǎo)致該類患者殘余尿，主要采用藥物或手術(shù)等方法使尿道阻力增加方法進行治療。無阻力性尿失禁患得可采用延長尿道術(shù)、人工尿道括約肌裝置種植、尿道夾或陰莖夾等方法治療［6］。

1.3統(tǒng)計處理：采用統(tǒng)計軟件對有關(guān)資料進行統(tǒng)計分析，以實現(xiàn)對獨立影響因素的確定，P＜0.05為存在的差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié) 果

2.1單因素分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁：比較兩組患者的孕周、年齡及流產(chǎn)次數(shù)等有關(guān)指標，存在的差異不具有統(tǒng)計意義（P＞0.05），比較新生兒體質(zhì)量、側(cè)切會陰、產(chǎn)前尿失禁及增加產(chǎn)后腹壓等情況，存在的差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2多因素回歸分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁：針對上述單因素分析結(jié)果存在的統(tǒng)計差異進行多因素回歸分析，可發(fā)現(xiàn)新生兒體質(zhì)量、側(cè)切會陰、產(chǎn)前尿失禁及增加產(chǎn)后腹壓等都是初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)生影響的獨立危險因素。

3　討 論

尿失禁作為女性比較常見的一種排尿功能障礙，臨床中具有因運動、咳嗽等突然增高腹壓，使尿液產(chǎn)生不自主溢出等主要表現(xiàn)，這時并沒有收縮逼尿肌或增加膀胱張力，其產(chǎn)生原因通常與妊娠分娩引起泌尿生殖器官脫垂及損壞盆底肌功能等方面具有一定的關(guān)系。常見病因主要有以下幾方面，一是存在尿道上裂等先天性疾患；二是由于婦女產(chǎn)時創(chuàng)傷或骨盆骨折等創(chuàng)傷引起；三是由于前列腺、尿道狹窄修補術(shù)等手術(shù)引起；四是由于其他因素引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致。

人體正常閉合尿道和控尿主要依靠完整的尿道內(nèi)、外括約肌解剖結(jié)構(gòu)與神經(jīng)支配等主動因素，以及支持尿道的盆底肌肉和膀胱頸、后尿道周圍筋膜及韌帶等被動因素。本研究對比兩組患者的年齡、孕周及流產(chǎn)次數(shù)等指標，存在的差異不具有統(tǒng)計意義，對比側(cè)切會陰、產(chǎn)前尿失禁及增加產(chǎn)后腹壓等指標，存在的差異具有統(tǒng)計意義。有研究結(jié)果顯示具有Ⅱ度裂傷的切開會陰與Ⅲ度裂傷的產(chǎn)婦產(chǎn)生尿失禁概率顯著高于沒有實施切開會陰的Ⅰ度裂傷產(chǎn)婦，本研究結(jié)果與此基本一致，但國際上目前還沒有準確研究結(jié)果說明側(cè)切會陰可使尿失禁發(fā)生率增加或減少，因此側(cè)切會陰對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁是否具有一定的影響還需要日后進行驗證。

分娩超過4 kg體質(zhì)量的胎兒可使尿失禁發(fā)病率增加，陰道分娩主要在第二產(chǎn)程會引起陰道損傷，胎頭遇盆底肌肉受阻時，胎頭將機械壓迫與擴張盆底組織，產(chǎn)生的牽拉將損傷相應(yīng)的肌肉神經(jīng)，分離結(jié)締組織間的連接，將引起陰道分娩后減弱盆底肌收縮，由于尿道降低關(guān)閉壓及縮短有效尿道而產(chǎn)生尿失禁。本研究也同樣發(fā)現(xiàn)尿失禁組新生兒平均為3.7 kg體質(zhì)量，比正常組的新生兒重。這對于另一個產(chǎn)后增高腹壓危險因素，也具有重要作用，針對程度不同的便秘、咳嗽以及大笑或打噴嚏時，瞬間增高的腹壓將加重分娩引起的盆底肌損傷，顯著增加產(chǎn)生尿失禁的概率。

綜上所述，本研究結(jié)果表明產(chǎn)前尿失禁、側(cè)切會陰及增加產(chǎn)后腹壓都是初產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生尿失禁的獨立危險因素，在術(shù)前進行充分準備，對于預(yù)防術(shù)后患者產(chǎn)生尿失禁具有非常重要的作用。

［1］呂勝啟.尿流動力學在診治壓力性尿失禁中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，19（2）：69-71.

［2］曾巧云.影響產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的相關(guān)因素分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（17）：166.

［3］周衛(wèi)陽，吳二平，潘映紅，等.盆底肌功能訓練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁［J］.中國婦幼保健，2007，22（13）：1768-1769.

［4］鄭亞群，楊永彬.不同分娩方式影響尿失禁的探討［J］.上海醫(yī)學，2005，28（9）：754-756.

［5］紀彩卿，李榮霞，李雅靜，等.女性壓力性尿失禁術(shù)后并發(fā)排尿困難的原因及護理體會［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（10）：198-202.

［6］劉開宏，胡金鳳，黃曉穎.老年婦女壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2011，10（4）：156.

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1671-8194（2015）012-0112-02