肺癌骨轉移體部伽瑪刀止痛效果臨床觀察

王 琳 單國用 高松濤

（鄭州人民醫院放療科，河南 鄭州 450053）

肺癌骨轉移體部伽瑪刀止痛效果臨床觀察

王 琳 單國用 高松濤

（鄭州人民醫院放療科，河南 鄭州 450053）

目的 觀察體部伽瑪刀治療肺癌骨轉移的臨床療效。方法 對106例肺癌骨轉移患者采用體部伽瑪刀治療。根據病灶的部位、大小以及患者的身體狀況，確定治療次數和單次治療的劑量，取50%～60%的等劑量曲線覆蓋靶區，單次劑量為3.6～4.5 Gy，總劑量40～50 Gy，8～10次，2周。結果 治療結束后4～8周對106例患者進行疼痛評估，疼痛緩解有效率為88.7%（94/106），不良反應可耐受。結論 體部伽瑪刀治療肺癌骨轉移臨床止痛效果好，是一種安全、可靠的治療方法。

體部伽瑪刀；肺癌；骨轉移；臨床療效

肺癌是一種最常見的惡性腫瘤之一，多數患者初診時已屬于晚期。晚期肺癌患者約有30%～40%出現骨轉移［1］。骨轉移可累及全身骨骼，中軸骨（脊柱，骨盆等）及長骨近端是骨轉移的好發部位。骨轉移常為多發，少數為單發病變。骨的破壞形式大多以溶骨型為主，少數為成骨型或二者兼有（混合型）。骨轉移引起的骨疼痛、病理性骨折、骨髓壓迫等骨相關事件（SREs）［2］，不但嚴重影響患者生活質量，而且威脅患者生命。放射治療是骨轉移的最常見的治療方法，可以緩解局部疼痛，改善生存質量，預防病理性骨折，從而延長患者生存期。伽瑪刀放射治療技術采用扇形聚焦360度回轉照射方式，提高靶區精確性及靶區劑量，減少正常組織照射量，從而提高局控率，減少并發癥發生。我們于2007年6月至2012年6月采用OUR-QCD型全身治療系統（體部伽瑪刀）治療肺癌骨轉移106例，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組病歷，男64例，女42例，年齡41～74歲，中位年齡54歲。所有病例均經病理學或細胞學檢查證實，其中鱗癌23例，未分化癌9例，腺癌44例，小細胞癌30例。均有不同程度疼痛，大部分有功能障礙，經ECT、CR、CT、MRI檢查證實有1處或多處骨移轉灶。

1.2治療方法：根據CT、MRI、PET-CT或全身骨掃描等影像學相關檢查，確定轉移所在椎體部位，治療前先用負壓袋固定患者，CT掃描定位，確定治療靶區。CT數據傳送到治療計劃系統，放療專業醫師與物理師共同完成放射治療計劃，所在靶區設野2～6個野，3.6～4.5 Gy/次，5次/周，8～10次，總劑量40～50 Gy。放療期間給予甘露醇、地塞米松脫水治療；唑來磷酸4 mg靜脈滴注，每28 d 1次；根據患者疼痛程度選擇口服止痛藥物；可給予神經營養藥物治療。

1.3疼痛分級。按VRS［3］標準，疼痛分為以下4級。無痛（0級）；輕度（Ⅰ級），疼痛不影響正常生活和睡眠；中度（Ⅱ級），疼痛影響睡眠，需要止痛藥物止痛；重度（Ⅲ級），疼痛劇烈，干擾睡眠，表情痛苦伴有被動體位，需要麻醉劑止痛。

1.4療效評價標準：治療4～8周后，根據患者的疼痛程度進行評價療效［4］。完全緩解（CR）：治療后無痛感；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯緩解，不影響睡眠及正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較前稍緩解，疼痛仍明顯，影響睡眠；無效（NR）：疼痛較前相比無緩解。以CR+PR計算有效率（RR）。

2　結 果

2.1客觀療效：106例伽瑪刀治療結束后腫瘤CR為44例（41.5%），PR為50例（47.2%），輕度緩解7例（6.6%），無效5例（4.7%），RR為94例（88.7%）。其中治療開始后第1天疼痛改善有12例，治療第1周疼痛緩解有43例，76例在結束時疼痛癥狀明顯改善。采用來院復診和電話方式進行隨訪，伽瑪刀治療結束后隨訪時間為3～20個月。76例患者，總生存期3～23個月，中位生存時間13.4個月；所包括生存期超過12個月的所有患者，未發現有放射性脊髓損傷的神經癥狀與體征。

2.2不良反應：大多數患者表現為輕度消化道反應，如食欲下降、納差、乏力等，給予對癥處理后上述癥狀均可改善，治療結束后10 d左右食欲基本恢復正常。其中有部分患者，在第1次伽瑪刀治療后會出現短暫的疼痛加?。ㄓ址Q“閃爍”現象），靜脈注射地塞米松后，疼痛加劇癥狀可明顯緩解。

3　討 論

肺癌是親骨性腫瘤，骨轉移發生率較高，是主要的預后不良因素之一。多發骨轉移灶較為常見，骨痛嚴重影響了腫瘤患者的生活質量。所以，合理的治療對改善患者生活質量、延長患者生存期有著重要的臨床實踐價值［5］。目前，骨轉移的主要治療方法有放療、化療、雙膦酸鹽藥物治療、同位素內照射治療及靶向治療等。目前公認的對骨轉移灶最有效且不良反應較小的方法是放療，疼痛緩解率可達80%～90%［6］，且可獲得較持久的止痛效果。目前放療模式最常采用DT 40 Gy/10次。

體部伽瑪刀融合了立體定向和放射外科技術，采用CT定位，把經過規劃的γ射線通過旋轉聚焦，集中照射于腫瘤靶區，實現了三維適型精確放療的目的。靶區內近中心區域照射劑量最高，靶區外劑量迅速衰減，劑量梯度大，周圍正常組織影響范圍小，即保護了正常組織又提高了瘤體照射劑量。與立體定向放射外科相比，分次治療有利于腫瘤組織中的乏氧細胞再氧合，進一步提高了放射敏感性，是當前理想的放射治療模式［7］。與普通常規放療相比，三維適形照射提高單次照射劑量，增加了靶區內總量，有效控制腫瘤早反應組織反應，大大縮短治療時間，避免療程過長而導致的腫瘤細胞再增殖，明顯提高腫瘤局控率，為患者爭取更多的治療機會與時間［8-12］。在治療計劃的規劃中，為最大限度控制亞臨床病灶，充分考慮CTV和PTV，有效的降低了腫瘤復發率。

伽瑪刀放射治療直接作用于腫瘤細胞，使其凋亡，有局部止痛快、效果好、作用持久的特點，對于局限病灶有高姑息性的治療效果，對多發灶也有良好的止痛效果。本研究顯示，體部伽瑪刀對肺癌骨轉移的止痛療效為88.7%，取得了滿意的療效，極大地提高了患者的生存質量。伽瑪刀治療的主要不良反應為食欲下降、納差、乏力等，但患者對不良反應耐受性良好。

綜上所述，體部伽瑪刀治療肺癌骨轉移是一種安全、有效的治療方法，可以作為有效治療手段，能達到減輕痛苦，延長生存期的姑息治療作用，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2015）012-0153-02