淺談軍人病區護理風險相關因素及管理對策

韓麗芬 楊曉玲 趙德欣

（武警云南總隊保山醫院軍人病區，云南 保山 678000）

淺談軍人病區護理風險相關因素及管理對策

韓麗芬 楊曉玲 趙德欣

（武警云南總隊保山醫院軍人病區，云南 保山 678000）

目的 討論軍人病區臨床護理工作中潛在的護理安全隱患因素及對策。方法 對潛在的護理風險及相關因素進行分析、討論。結果 有效降低了護理不良事件的發生率，實現了護理安全管理。結論 護理風險無處不在，通過質量管控，規范工作流程，加強教育培訓等有效措施，可以消除護理安全隱患，保證患者安全。

軍人病區；護理風險；管理對策

護理風險是指從事護理工作所具有并由護士承擔的風險，它是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件。患者從入院、在院，到出院的整個過程中，在護士工作的每一個環節都有可能涉及到各種各樣潛在的法律問題。護理風險無時不在，它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，即便是看似極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。

我院為部隊醫院，受編制體制調整的限制，編制內醫護人員數量減少，尤其臨床醫師嚴重缺編，一方面，我院要確保部隊傷病員得到及時收治，安全管理。同時，作為部隊醫院，部隊服務于地方百姓的宗旨不動搖，為當地老百姓提供醫療服務也是我們的主要任務之一。為解決這一矛盾，我院成立了軍人病區，采取內部傷病員各科專科專治，軍人病區集中管理的運行模式，既保證了為兵服務，也滿足了地方需求。也正是因為這樣的運行模式，對我病區的護理人員提出了更高的要求，作為軍人病區的護士，更應該具備較強的風險意識和較全面的法律意識，加強病區護理安全管理，及時發現和處理護理服務過程中的各類風險，有效地避免護理糾紛和差錯事故的發生，才能更好地為部隊傷病員提供更安全、優質的護理服務。現就軍人病區在為兵服務工作中潛在的護理風險及相關管理對策作以下分析。

1　潛在的護理風險

1.1護士對護理常規、操作流程、病區相關管理制度執行不力。如匆忙交班可造成交接班不清楚，交班內容遺漏等問題；非緊急情況下未見電腦醫囑而執行口頭遺囑，超越護士執業權限等護理行為。

1.2護士責任心不強，查對制度不嚴。軍人病區傷病員基本為年輕戰士，訓練傷偏多，重癥患者較少，護理工作相對而言其他臨床科室輕松一些，而病區的傷病員管理工作也是重點，這就使部分護士出現重管理輕治療，認為管理上出問題才是大問題，治療上過得去就行的思想，故在病情觀察上、查對制度等方面落實不嚴。

1.3護士自我保護意識欠缺，簽字制度落實不到位，相關登記、統計本登記不齊全。由于病區獨特的運行模式，傷病員每天接觸最多的是病區的護士，作為專科醫師，絕大多數時間都是在相關科室進行工作，病區結合自身特點，以保護內部工作人員為出發點，制定并完善了相應的各類登記、統計本，并要求護士嚴格落實。但個別護士簡化流程，不按要求辦事，這也給病區護理工作帶來安全隱患。

1.4護理文書書寫不夠規范，護理記錄存在缺陷。護理文書書寫目前沒有統一的標準，加上護理人員素質和層次不同，觀察病情和記錄水平都有很大差別。如觀察和記錄缺乏連續性，記錄不及時、不全面，或者漏記、錯記、補記，與醫療病例不吻合，有隨意涂改現象或字跡不清楚，寫錯別字后重抄他人記錄，代簽字等現象。

1.5護士的主動服務意識差，與傷病員的溝通交流不到位。個別護理人員由于工作缺乏主動性、積極性，缺乏熱心、耐心，言行不謹慎，說話不注意技巧，工作不講究方法，護患之間溝通不夠，對傷病員態度冷漠，語言生硬容易引發護患糾紛。

1.6護士對疾病及專業知識的掌握程度與傷病員對健康的求知欲存在沖突。我病區為傷病員集中收治的地方，負責收治內外，骨傷，皮膚，五官等各專科患者，這就對病區護士提出了更高于其他科室的專業要求，任何一個環節有問題，都存在安全隱患。

1.7優質化、人性化服務與部隊嚴格的正規化管理、病區封閉式管理相矛盾。護士一方面要為傷病員服務，使他們滿意，另一方面，護士又要按照醫院、病區管理規定對傷病員嚴格管理，這樣就存在傷病員對管理不滿意，甚至出現不服從病區管理的事情。因此，護士在內部傷員的管理上同樣存在安全隱患。

2　相關因素

2.1護士個體方面因素：①人員結構參差不齊，護理隊伍整體素質不高。由于部隊編制體制調整，醫院軍護數量明顯減少，護理人員大多來源于地方學校，且中專生源較多，低年資、低學歷，人員流動性大，臨床經驗的積累及人才的培養相對較慢，這些因素對護理安全管理是不利的。②護士法律知識欠缺，自我保護意識淡薄。護士在校期間所受的教育缺乏法律知識教育，對護理過程中潛在的法律問題及可能引發的護理糾紛認識不足；其次，護士在實際工作中缺乏自我保護意識，不能對潛在的風險采取有效的避讓及應對措施。

2.2護理隊伍管理方面的因素：①對工作中的各個不安全環節缺乏預見性，未及時主動采取針對性措施，發現和處理問題不及時，方法不得當。②對護理人員缺乏有效的職業道德教育，護士安全意識樹不牢；對各種制度、常規的落實情況監控力度不夠。③對護理人員的培養及人才保留方面力度不夠，不能使護士體現出自身價值所在，未能充分調動護士工作的積極性與主動性。

2.3患者方面的因素：①患者的法律意識及維權意識增強。隨著法律法規的健全和完善，患者的維權意識不斷增強，以及媒體報道的反面案件的增多，使醫患關系日趨緊張，護患配合不理想，增加了護理不安全因素。②患者對醫療水平期望值過高。病區傷病員基本來自基層中隊，由于常年執勤任務較重，各中隊在人員控制上嚴格把關，確實是病情需要給予辦理入院，一定程度上減少了非戰斗性減員。傷病員到院后，期望醫院能夠解決一切健康問題，如果與自身期望值有差距，就會出現不遵醫行為，從而導致人為的不安全因素。

3　管理對策

3.1把好準入關，選用合適的護理人員。護士必須具備熱情開朗的性格，吃苦耐勞的精神，健康的身體。開朗的性格易與傷病員溝通，且自身情緒不易受外界因素所左右，面對突發情況，能夠積極正確應付；強健的體魄，吃苦耐勞的精神更是護理工作者所必須必備的。為兵服務工作是部隊醫院的生存之本，軍人病區是我院重點科室，因此在人員選拔上從院領導到病區做到了層層把關，把綜合素質較好的人員挑選到我科，充實病區力量。

3.2加大人才培訓力度，提高護理人員綜合水平。護士的業務素質是做好護理安全工作的重要保證，病區結合醫院安排有計劃地組織培訓，根據人員情況分層次制定學習計劃及學習目標，并定時進行考核，考核情況與績效掛鉤；作為病區護士長，加強了護理查房制度，通過晨間查房，提高了病區護士對疾病的認識及觀察病情的能力，同時還鼓勵護士通過各種途徑獲得新的知識及技能，提高業務水平。

3.3建立健全各項規章制度，有效落實。規章制度和各項操作規程是護理人員從事一切護理活動的標準，更是保證的重要依據。病區在臨床實踐中不斷地建立健全各項規章制度及操作規程，更重視制度的落實。護理安全制度面前人人平等，作為護士長及高年資護士，積極起到表率作用，嚴格執行護理常規，各項操作規程，做好各個細小環節的工作，使護理人員行為規范化，制度習慣化。

3.4加強護理人員法律法規的學習，增強法制觀念。為提高護理人員的自我保護意識，病區定期組織護士學習有關醫療、護理專業方面的法律法規，規范護士的言行舉止，尊重傷病員的權利，從而提高護理工作中防范風險的能力。

3.5加強護患溝通，提高傷病員對護理工作的滿意度。護患溝通是增加傷病員滿意度的重要渠道，而患者的滿意度又是有效減少醫療糾紛和投訴的關鍵因素。語言交流在溝通交流中起著十分重要的作用，因此病區把語言溝通技巧及護士形象教育作為護理人員培訓的主要內容，同時培養護理人員建立與人為本的服務理念，尊重傷病員自身的權利，科學管理，為傷病員提供安全滿意的護理服務，從而建立融洽、友好的護患關系。

3.6進行護理風險教育，提高風險防范意識。強化人員風險教育，使之充分認識風險管理的必要性和重要性，適時通報高發及高風險環節及事件，使醫療安全警鐘長鳴。

4　小 結

護理安全與患者生命息息相關，只有轉變護理理念，加強護理安全管理，提高護士的安全意識，從而從根本上提高護理質量，才能保障患者安全。通過對軍人病區臨床工作中潛在的護理不安全因素進行分析，并及時采取有針對性的、可實施的管理對策，有效避免了護理差錯事故的發生，護理安全得到了保障。病區成立兩年多來，護理事故發生率為零，無差錯發生，傷病員對護理服務滿意度顯著提高，有效提高了為兵服務質量。

R47

A

1671-8194（2015）012-0246-02