67例手足口病患兒的臨床觀察與護理干預(yù)

冷 欽李英芹冷 軍

（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2 青島市膠州第二人民醫(yī)院，山東 青島 266300）

67例手足口病患兒的臨床觀察與護理干預(yù)

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（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2 青島市膠州第二人民醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 探討手足口病患兒的臨床護理措施。方法 對67例手足口病住院患兒針對臨床特點實施相應(yīng)臨床觀察與護理干預(yù)。結(jié)果 通過實施臨床觀察與護理措施，患兒均痊愈出院。結(jié)論 對手足口病患兒實施全面細致的護理，可有效提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床觀察；護理干預(yù)；手足口病

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，一年四季均可發(fā)病，5～8月份為高峰期，10月份開始下降，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，主要以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部皮膚皮疹、皰疹為主要特征，多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)患兒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，引發(fā)無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、腦水腫、心肌炎等。個別重癥病情進展快，甚至死亡。常見病原體以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（Ev71）最為常見，腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，易引起暴發(fā)流行［1］。

1　臨床資料

2013年5月至10月我科共收治67例手足口病患兒，年齡為3個月～7歲，所有病例均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南2010年版》診斷標準，臨床病例均有不同程度的發(fā)熱、咽痛、全身不適等類似感冒癥狀，1～2 d后，手、足、口腔、肛周皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹，數(shù)量多少不等，個別還伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。所選病例經(jīng)抗病毒、抗菌藥物治療（外周白細胞總數(shù)、C-反應(yīng)蛋白增高者）及對癥支持治療后，5～7 d患兒均治愈出院。

2　護理干預(yù)

2.1消毒隔離：認真執(zhí)行消毒隔離制度，對患兒實行床邊隔離，集中治療和護理，病室定時開窗通風，采用濕式清掃方式，使用紫外線循環(huán)風消毒。走廊及床旁備速干手消毒劑，告知家屬、較大患兒使用的目的及方法；醫(yī)護人員嚴格無菌操作，嚴格手衛(wèi)生，治療護理每一位患兒前后均認真洗手或消毒雙手，減少陪護及探視。患兒食具煮沸消毒，用具、玩具用含氯消毒液浸泡處理后再用；患兒的呼吸道分泌物、嘔吐物、排泄物也給予消毒處理。對患兒和密切接觸者隔離7～10 d，嚴格將患兒體溫控制在正常、皮疹基本消退、水泡結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個標準［2］。出院患兒的床單位按傳染性疾病科的要求做好終末消毒。

2.2密切觀察病情，及早識別危重癥：在兩種病毒中，柯薩奇病毒A16型可并發(fā)心肌炎，腸道病毒71型可并發(fā)腦炎、無菌性腦膜炎［3］。我們采取按時測量生命體征，加強觀察，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，特別是年齡＜3歲，病程在4 d以內(nèi)的嬰幼兒，主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，有無頻繁嘔吐、肢體抖動或無力、軟癱、抽搐等，加強對體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測［4-5］。如患兒出現(xiàn)精神差、面色蒼白、呼吸急促、心率增快、且與體溫不成比例、血糖高、出冷汗等，多為重癥的表現(xiàn)。重癥患兒病情進展快，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，病死率高［6］。我們給予立即通知醫(yī)師，備好搶救藥物及搶救器械，密切配合醫(yī)師搶救，同時安撫好患兒家屬。

2.3發(fā)熱護理：手足口病患兒均有不同程度的發(fā)熱，且熱型不定，低熱者給予多喂白開水，嬰幼兒解包散熱；對體溫＞38.5 ℃，先給予溫水物理降溫、頭部貼降溫貼，必要時遵醫(yī)囑口服或肌肉注射退熱藥，有高熱驚厥史者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并注意臥床休息，嚴密觀察，同時按照醫(yī)囑靜脈補充水分和營養(yǎng)。

2.4基礎(chǔ)護理：患兒均有不同程度口腔皰疹、潰瘍，給予保持口腔清潔，進食前后用溫開水漱口，定時金喉健噴霧劑噴口腔。潰瘍嚴重者給予2%雙氧水清潔口腔，涂擦藥物時采用滾動式。同時做好皮膚護理，每日用溫水清洗皮疹部位皮膚，禁用肥皂；皮疹、皰疹破裂處涂爐甘石洗劑或2%碘伏液。剪短患兒指甲，以防止抓破皮疹導(dǎo)致感染，穿寬松純棉衣服；及時清理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥，避免感染［7］。飲食給予高維生素、營養(yǎng)豐富、清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，溫涼無刺激性，對口腔潰瘍痛疼、拒食而導(dǎo)致脫水者，及時給予靜脈補液。

2.5心理護理：家長因缺乏相關(guān)疾病知識，有焦慮、恐懼和自責心理，擔心預(yù)后，我們加強了手足口病知識的宣教，采用床邊指導(dǎo)、健康教育處方，講解疾病預(yù)防原則、流行特征、治療措施、護理要點、疾病預(yù)后等內(nèi)容，讓家屬自覺配合治療護理。年幼兒因活動受限，被孤立，產(chǎn)生分離性焦慮，我們根據(jù)患兒的性格特點，針對性進行心理護理，運用語言和非語言溝通技巧，與患兒多接觸，盡量固定護士護理患兒，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，穿刺技術(shù)熟練，做到輕、穩(wěn)、快、準，多關(guān)心體貼愛護他們，滿足他們的合理需求，爭取早日康復(fù)。

2.6健康指導(dǎo)：洗手是預(yù)防腸道病毒流行的一個重要環(huán)節(jié)，流行期間，父母要減少帶患兒出入公共場所。家長做好衛(wèi)生保健，培養(yǎng)患兒良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后勤洗手，保證充足的休息睡眠，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，一旦有發(fā)熱、皮疹癥狀，立即就診。

3　小 結(jié)

通過對67例手足口病患兒的臨床觀察與護理，我們認識到該病傳染性雖強，傳播快，但只要及時采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，嚴格消毒隔離，積極對癥支持治療，嚴密觀察病情變化，加強治療及健康知識宣教，能有效控制其傳播流行。

［1］中國人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒71型感染病治療指南［S］.2008.

［2］湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護理體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，5（5）：52.

［3］張家香，吳燕.兒科門診應(yīng)對手足口病護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25（7）：22.

［4］劉荊，陸雋，陳立芳，等.手足口病患兒急診護理流程與管理［J］.護理研究，2009，23（11B）：2960.

［5］吳金霞，韓明鋒，張祝娟，等.46例重癥手足口病患兒的急救與護理［J］.護理研究，2009，23（7B）：1830-1831.

［6］丘秀華，陳艷清，肖灼珍，等.6例小兒危重癥手足口病的護理［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（14）：95.

［7］全美霞，李好.PICU85例重癥手足口病護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2009，7（7）：131-132.

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1671-8194（2015）012-0249-01