食管癌三維調強適形放療的臨床護理

劉麗爽 曹志平 張春艷*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

食管癌三維調強適形放療的臨床護理

劉麗爽 曹志平 張春艷*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討食管癌三維調強適形放療的護理措施。方法 對79例食管癌患者加強放療期護理，在放療前實施心理護理，放療期間加強皮膚護理，密切觀察病情，并且做好并發癥的護理。結果 79例患者78例完成放療計劃，期中1例發生食管氣管瘺患者中斷放療。放療期間出現放射性食道炎放療期間出現放射性食管炎21例（26.58%），放射性氣管炎23例（29.11%），骨髓抑制反應7例（8.86%），均經過對癥處理而未影響治療。結論 加強食管癌三維調強適形放療前及放療中護理，可有效提高放療的癥狀緩解率，改善患者生活的質量。

食管癌；患者；三維調強適形放療；護理

食管癌是常見的消化道腫瘤，存在許多亞型。食道的腫瘤生長會造成吞咽困難（dysphagia）、疼痛和不舒服，全世界每年約有30萬人死于食管癌［1］。其發病率和病死率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發國家之一，每年平均病死約15萬人［2］。男多于女，發病年齡多在40歲以上。小的且沒有轉移的腫瘤可靠外科手術治療。而侵犯性強的腫瘤則須靠化學療法、放射線療法或合并使用治療。其中三維調強適形放療是目前放射治療的發展方向，一般情況下是采用螺旋CT或MRI掃描定位，定位架真空負壓固定，適形強調放射治療計劃系統設計治療計劃，直線加速器共面或非共面聚焦照射腫瘤的新放療手段［3］。根據腫瘤的立體形狀將放射線聚焦在腫瘤靶區內，使靶區接受劑量最大，靶區周圍正常組織受量最小，以增強腫瘤控制率，減少正常組織損傷，改善患者生存質量。我院近期對79例食管癌患者運用三維調強適形放射治療，取得了較好的治療效果，現將護理體會進行總結。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2013年12月我院收治的79例食管腫瘤住院患者，全部病例經胃鏡活檢病理證實，其中腺病5例，其中鱗狀細胞癌74例，患者均無全身疾患，卡氏評分（KPS）均＞70。

1.2治療方法：CT模擬定位，均采用三維調強適形，常規分次割放療，單次量210 cGy，每周5次做TPS（治療計劃系統）計劃，保證骨髓受量＜4000 cGy，20%肺受量＜2000 cGy，選用6 MV X線，計劃總量6000～7000 cGy。

2　臨床護理

2.1放療前護理。①心理護理：患者因患癌癥而產生了沉重的心理負擔，對放療的未知心理和擔心醫藥費用較高，從而出現恐懼、焦慮急躁等負性情緒。我們首先與患者進行有效的心理溝通，尊重患者，建立良好的護患關系，向患者講解放射治療的效果、三維調強適形放療的優點、同種疾病治愈的病例，樹立戰勝疾病的信心。講述有關放射反應的出現是治療過程中的正常現象，一時的吞咽困難加重是放射所致食管黏膜水腫的正常反應，會很快好轉并且恢復，并非病情加重的表現。積極消除患者消極悲觀甚至絕望的心理狀態，幫助患者樹立信心，主動配合完成放射治療。②做好放射宣教工作：放射醫學專業性強，臨床應用廣泛，開展項目較多，但在首次就診的患者，在心理上較盲目，所以在接診時要要耐心細致的指導做好檢查注意事項，做好宣教工作。對患者的親友和子女進行宣傳和鼓勵，爭取他們的支持。使患者及家屬對放療有所了解，避免緊張恐懼的情緒，改善全身心情況，戒除煙酒等不良嗜好。

2.2放療期間護理。①放療體位固定：體位準確可以減少放療并發癥的發生。三維調強適形放療準確的擺位、精確的靶區勾畫及準確的計劃設計與實施是治療的關鍵，因此，體位固定的好壞直接影響照射部位的準確性，影響其治療效果固定。告誡患者放療時聽從放療技術人員的指揮，躺在體模上不要移動，以免因體位偏移造成周圍組織和器官放療的損害，影響治療效果［4］。②照射野皮膚護理：護理的預防性措施，要知道患者穿柔軟寬松的棉質內衣，以減少去皮膚的刺激，注意保持放療區皮膚的干燥清潔，但也可用溫水和毛巾輕輕沾洗，放療區皮膚不可以粘膠布，禁用刺激性藥物涂抹，如酒精、碘酒等。皮膚出現脫屑時也不能用手撕剝，以免引起出血和感染。出現干性脫皮時可用維生素E膠囊外擦，當皮膚出現濕性放射性皮膚炎時，在局部清洗、控制感染的同時采用暴露療法或外敷云南白藥，起到收斂創面、止血的效果和作用。同時注重保暖措施，由于食管癌患者進行放療時，必須脫去上衣，充分暴露放射野皮膚加上擺體位時間長，一般需10 min左右才能完成，較普通放療時間長。因此，要調節室溫在24 ℃左右，治療結束后立即幫患者穿好衣服，尤其是年老、體弱、行動不便者，根據季節變化提醒患者及時增加衣服，以免受涼感冒。③放射性食管炎護理：放射性食管炎是食管癌放療中常見的早期反應，本組中放射性食管炎的發生率為43.33%，照射野內食管黏膜可發生充血和水腫，臨床表現可有吞咽困難加重及疼痛等，可不做特殊的處理，但要向患者做好解釋工作。鼓勵患者攝取高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪易消化食物以流質和半流質為主，每次進食不易過飽，不易進食后平臥，以免食物反流加重食管癥狀，食物溫度不宜過高，以免燙傷食管黏膜。如果患者疼痛難忍，給予10%利多卡因10 mL、生理鹽水10 mL混合慢咽，可減輕疼痛，對劇烈疼痛的患者可以暫停放療，密切觀察病情變化，防止食管穿孔的發生［5］。④放射性氣管炎護理：放射性氣管炎是因氣管受照射而發生的炎癥，臨床癥狀主要表現為咳嗽，多為干咳，一般給予激素和口服抗生素即可［6］。⑤食管穿孔、食管-氣管瘺護理：本組中出現1例食管-氣管瘺，對出現并發癥患者，必須立即中止治療，患者禁食采用支持、抗感染、止血治療；注意生命體征變化及有無嗆咳、嘔血等病情變化情況。

2.3放療后護理：囑患者每天進食后用開水漱口，以高蛋白、高熱量等富含維生素飲食為主，避免過硬、過酸、過熱及過甜的食物，皮膚出現瘙癢時不要用手抓撓，照射區皮膚避免用刺激性物質涂擦；指導家屬在精神上鼓勵患者，使患者能夠從壓抑、恐懼的情緒中恢復過來，積極配合后續的治療［7］。

3　結 果

79例患者78例完成放療計劃，期中1例發生食管氣管瘺患者中斷放療。放療期間出現放射性食道炎放療期間出現放射性食管炎21例（26.58%），放射性氣管炎23例（29.11%），骨髓抑制反應7例（8.86%），均經過對癥處理而未影響治療。

4　討 論

三維調強適形放射治療是治療食管癌的重要方法，護理工作在治療中起到了非常重要的作用［8-11］，在護理工作中應該注意以下幾個問題。①注意觀察有無食管空孔，出血等并發癥的出現對患者疼痛的性質、體溫、脈搏、血壓等的變化情況要認真記錄，密切觀察有無異常，是否有進食、進水嗆咳現象，這些都是提供醫師，患者有無食管穿孔、出血的有利依據，出現問題及時報告醫師盡快做好搶救治療工作。②氣管反應照射治療2～3周后，由于氣管炎性反應，會產生咳嗽，多為干咳、痰少。一般氣管反應較輕，不需特殊處理。如需要可給予超聲霧化吸入，在家中可用加濕器代替。濕潤呼吸道黏膜，減輕癥狀。③食管反應是食管癌患者進行放療時最常發生的一種不良反應。大部分患者在照射治療1～2周時，常出現輕重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水腫，臨床表現為已經出現的吞咽困難逐漸加重或進食疼痛。嚴重影響飲食的攝入。注意口腔衛生，每日早晚及飯后均需刷牙，必要時常用溫鹽水或朵貝爾液漱口，防止口腔感染，以避免加重進食困難及機體抵抗力下降；飲食應選用營養豐富，易于消化，無刺激性的軟食，并要細嚼慢咽，少量多餐，保證機體的營養需要。總之，良好的護理可以使患者解除顧慮，心情愉快，積極配合，保證患者輕松地接受治療并減輕患者治療過程中出現的各種癥狀，是治療順利進行并完成，保證了治療效果，提高了治愈率，延長了生存期。

［1］程志會，李昕，范敦朗，等.早期食道癌的低張雙對比造影檢查的X線診斷價值［J］.吉林醫學，2010，31（4）：456.

［2］任曉琴，楊清菊.食道癌術前術后的護理體會［J］.吉林醫學，2010，31（14）：2096.

［3］方建飛，蔣梅芳，俞立農，等.食管癌放射治療所致食管黏膜炎癥的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（12）：722.

［4］汪洋，施學輝，何少琴，等.超分割放射治療食管癌的遠期治療和預后分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2003，12（1）：4-8.

［5］盧蘭秀.食道癌患者放療的飲食護理［J］.職業與健康，2003，19（7）：136-137.

［6］劉玉香.食道癌患者放射治療的護理［J］.臨床護理，2009，11（20）：119-120

［7］徐秦玲.47例食道癌適形放療的護理體會［J］.中國民康醫學，2008，20（19）：156-157.

［8］劉自方.腫瘤患者放療護理［J］.中外健康文摘，2011，8（19）：128-129.

［9］劉歸，呂知平.食管癌三維適形放療與強調放療物理計劃的比較觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（11）：20.

［10］白文文，周志國，宋玉芝，等.頸段食管癌三維適形與調強放療的劑量學及臨床對比研究［J］.中華放射醫學與防護雜志，2014，34（12）：919.

［11］毛梅桂，陸靜，來莉，等.食管癌調強適形放療使用真空墊體位固定及護理體會［J］.中國民康醫學，2011，23（21）：2726-2727.

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1671-8194（2015）012-0262-02