糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥分析

范慶國

（安徽省寧國市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 寧國 242300）

糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥分析

范慶國

（安徽省寧國市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 寧國 242300）

糖皮質激素是人體內重要的激素之一，參與了體內多種代謝活動，其作用廣泛，生物作用強大，在臨床治療中被廣泛應用，但隨著其大量應用，出現(xiàn)了較為嚴重的濫用現(xiàn)象。作為激素類的藥物，在使用過程中多伴隨較多不良反應，同樣糖皮質激素類藥物也引起眾多不良反應。本文針對糖皮質激素的使用誤區(qū)進行分析，并給出相應的解決對策，促使其臨床合理使用。

糖皮質激素類藥物；使用誤區(qū)；不良反應；合理用藥分析

糖皮質激素一種由腎上腺皮質分泌的甾體類激素［1］，其生物作用廣泛，能夠參與糖、脂肪、蛋白質等物質的合成與代謝過程中，同時要具有免疫抑制、抗毒、抗休克、抗炎等藥理作用，這使得其在臨床中的應用較為廣泛［2］，與之而來的是眾多不合理應用現(xiàn)象，繼而引發(fā)了多種不良反應情況，加劇了臨床治療難度。面對糖皮質激素類藥物臨床濫用情況，筆者對糖皮質激素類要素使用的誤區(qū)進行總結分析，并提出了相應的措施，為臨床合理用藥提供指南。

1　臨床使用誤區(qū)

1.1臨床上經(jīng)常把糖皮質激素類的藥物用作退熱劑，例如較常見的塞米松的靜脈注射和肌內注射。糖皮質激素類的藥物可以抑制患者體溫調節(jié)中樞減少對致熱源的反應，能穩(wěn)定溶酶體膜以達到致熱源減少釋放的目的，進而使患者體溫下降。但若是某種病原體是導致患者發(fā)熱的原因，那么我們需要針對該病原體進行治療，只有在徹底消除該病原體后，才可以考慮使用糖皮質激素類藥物去做退熱劑，之所以這樣做是因為糖皮質激素類的藥物不能起到殺菌和抑菌的作用。因此在臨床上往往也出現(xiàn)這樣的誤區(qū)［3］，不管是醫(yī)師還是患者，都經(jīng)常把激素類藥物當成退熱劑，使用激素肅然能做到強行退熱的效果，治標不治本，只是表面上解除了患者發(fā)熱的癥狀，但實質上病原體依然還存在，這樣就會導致病灶擴散，使病情擴大發(fā)展。實際上，為了降低患者體溫有很多種辦法，例如物理降溫等，但治療的關鍵還是在于找到發(fā)熱的原因，針對病情病因對癥治療。

1.2臨床上也常把這類藥物當成抗生素，常見的是將地塞米松加入到抗生素中［4］，在治療商戶及道感染時這種做法比較常見。有人認為抗生素和糖皮質激素類的藥物有協(xié)同作用，在第一次使用抗生素時加入糖皮質激素類的藥物會使抗生素的消炎作用加強。超生理劑量的該類藥物，對于各種原因所導致的炎癥都有很強抵抗作用，早期可以改善紅、熱、腫、痛等癥狀，后期可以防止粘連和瘢痕的形成，另外還有抗毒和抗休克的作用，因此在急慢性感染的治療中都有廣泛的使用。但很多人不了解的是糖皮質激素類的藥物在治療炎癥的同時，也會導致人體防御功能的下降，同樣會使機體潛在病灶擴散，使病情加重，患者病癥的治療難度增加，甚至會出現(xiàn)無法彌補的嚴重后果。

1.3醫(yī)療上也將糖皮質激素類藥物用在預防輸液反應，在靜脈注射時加入塞米松等比較常見。人們認為能利用它起到抗過敏的作用，可以預防輸液反應，但人們不了解的是糖皮質激素藥物本身就有導致過敏的情況發(fā)生，其中最為常見的是導致過敏性皮疹。

1.4在局部和慢性疾病中的濫用也是常見的使用誤區(qū)，我們知道糖皮質激素類的藥物有抗炎和抗過敏等作用，并且在治療一些皮膚病時有顯著的臨床效果，能迅速的消腫止癢。因此將其作為外用劑在皮膚病的治療中有廣泛的應用，但該類藥物使用不當會導致皮膚的萎縮變薄、干裂以及毛細血管的擴張，有深紅色的紅斑等不良反應出現(xiàn)。另外在對于一些慢性病，如風濕性和類風濕性的關節(jié)炎，適當?shù)氖褂锰瞧べ|激素類的藥物可以緩解患者的癥狀，但是停藥后病患還會復發(fā)，因此患者需要進行綜合治療，不宜只使用其緩解癥狀。

2　臨床合理用藥分析

2.1使用原則及適應證：在給予患者糖皮質激素類藥物時，應首先詳細了解患者的病史、過敏史、家族遺傳病史、基本病情的資料，而后根據(jù)患者的實際病情、藥物間相互作用、不良反應等情況給予患者最適的用藥濃度、劑量、頻次和療程。同時，在給予患者糖皮質激素的過程中，要注意適當給患者補充鈣、鉀和維生素D等，防止體內電解質紊亂的發(fā)生。對于長期應用糖皮質激素的患者，在停藥過程中應逐漸減量至停藥，切不可突然停止，以免產(chǎn)生戒斷反應，加重患者病情，增加臨床治療難度。糖皮質激素可以用于嚴重感染、過敏性疾病、自身免疫性疾病、各種原因所致休克、腎病綜合征、風濕性疾病、過敏性紫癜和白血病等血液系統(tǒng)疾病以及支氣管哮喘和呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病，同時糖皮質激素類藥物可用于替代治療，主要是急慢慢性腎上腺皮質功能障礙、甲狀腺危象、抗胰島素型糖尿病、垂體性昏迷以及腦垂體前葉功能減退等疾病的糖皮質激素補充治療，此時的目的是發(fā)揮其生理作用，故用藥劑量不宜過大。

2.2臨床應用方法。①突擊療法：對于嚴重感染和各種原因所導致的休克患者可使用大劑量糖皮質激素類藥物的突擊療法，其使用目的是為了將對機體有害的過敏反應、炎性反應等迅速消除，在最短的時間內消除患者臨床癥狀，防止患者腦、心、腎等重要臟器的損傷，挽救患者生命。但是糖皮質激素沒有抗菌的作用，并且還能夠降低機體的各種免疫反應和防御功能，因而，對于嚴重感染的患者，在治療過程中應配伍使用抗菌類藥物，給予短期的大劑量應用，持續(xù)3～5 d，防止因感染病灶的擴散而帶來的不良后果。②長期療法：對于腎病綜合征、結締組織病以及頑固性支氣管哮喘等患者可使用普通劑量的糖皮質激素類藥物的長期療法。其使用方法多為口服潑尼松10～20 mg，每天3次，待其產(chǎn)生較為明顯的臨床效果后，逐漸較少用藥劑量至最少劑量，再以最小劑量持續(xù)使用數(shù)月后停藥。③隔日療法：對于使用長期治療的一些慢性病患者可使用隔日給藥療法，由于人體內糖皮質激素的分泌有一定的節(jié)律性，在上午的8～10：00時其濃度達到高峰，而外源性的糖皮質激素能夠對機體正常分泌糖皮質激素產(chǎn)生抑制作用，故在隔日清晨將一天或兩天的藥量一次性使用，其用藥以口服潑尼松龍或潑尼松等中效類藥物為主。④替代療法：對于腎上腺皮質功能不全、抗胰島素型糖尿病、垂體性昏迷以及腦垂體前葉功能減退等患者可給予小劑量糖皮質激素類藥物的替代療法，可給予可的松口服，每日12.5～25 mg/kg，或者給予氫化可的松口服，每日10～20 mg/kg。

3　應用進展

近年來，臨床上應用糖皮質激素類藥物主要有兩個方向，即全身用藥和局部使用［5］。由于糖皮質激素存在較多的不良反應，故為了盡量減少不良反應的發(fā)生情況，多使用局部給藥。對于全身給藥的糖皮質激素類藥物，臨床上還是以加強龍、氫化可的松以及地塞米松等藥物為主的靜脈注射使用，以及強的松和強的松龍等藥物的口服使用。由于局部使用糖皮質激素的不良反應少，使得應用于局部的糖皮質激素制劑發(fā)展較為迅猛，多數(shù)為呼吸系統(tǒng)疾病的用藥，包括普米克都保、英福美、雷諾考特等，其主要有效成分均是布地奈德［6］。布地奈德是非鹵代類糖皮質激素，其能夠較強地榆糖皮質激素受體結合，抗炎效果優(yōu)異。

糖皮質激素是臨床廣泛應用的藥物之一，但其不合理使用的情況也很普遍，由此給患者帶來的不良反應嚴重影響了其康復的進程，加重了臨床治療難度。這就要求臨床工作者在使用糖皮質激素類藥物的過程中，嚴格遵守其適應證和禁忌證，根據(jù)患者病情需要選擇合適的用藥方法、劑量療程等，充分發(fā)揮糖皮質激素類藥物的治療作用。而對于糖皮質激素類藥物的使用前景，仍然有待繼續(xù)開發(fā)，更好的服務于患者。

［1］曹輝.某院糖皮質激素類藥物應用情況的分析探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：458-460.

［2］詹建珍，陳瓊芳.糖皮質激素類藥物的合理使用分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：114-116.

［3］劉洪平，蘇紅蘭，崔明.糖皮質激素類藥物的臨床應用探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：42-44.

［4］高銀清，劉凱平.糖皮質激素類藥物的使用情況分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：113-115.

［5］魯春曉.糖皮質激素類藥物的臨床合理應用［J］.臨床合理用藥，2012，5（3A）：90-93.

［6］葉樹林，王瑞娟.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2011，32（4）：402-405.

R969.3

A

1671-8194（2015）012-0286-02