淺談癌癥晚期臨終患者的病情觀察

董姬子

（吉林省延吉市延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

淺談癌癥晚期臨終患者的病情觀察

董姬子

（吉林省延吉市延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

隨著癌癥患者的逐年增多，我們醫(yī)院于2008年設(shè)立了臨終病房，臨終患者病情變化快，各種各樣，應(yīng)密切觀察病情變化。

癌癥晚期；臨終患者；病情觀察

癌癥晚期臨終患者應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行觀察［1］：

1　一般情況的觀察

1.1發(fā)育和營養(yǎng)：癌癥晚期臨終患者一般營養(yǎng)狀況差，主要由攝食不足或消耗增多兩大因素引起，常表現(xiàn)為消瘦，即體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的10%。

1.2面容與表情：癌癥晚期臨終患者一般為慢性病容即面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。

1.3姿勢和體位：癌癥晚期癱瘓患者或極度衰竭患者常呈被動(dòng)體位，肺癌呼吸困難患者被迫采取坐位。

1.4皮膚黏膜：主要觀察其顏色、彈性、溫度、濕度以及有無皮疹、出血、水腫等情況。如貧血患者皮膚蒼白。休克患者皮膚常蒼白濕冷；肝膽疾病患者常有鞏膜黃染；嚴(yán)重缺氧患者常表現(xiàn)為口唇、指（趾）端發(fā)紺；脫水患者常出現(xiàn)皮膚干燥且彈性減低；造血系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)皮膚、黏膜的出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑等；腎臟疾病患者?？梢娙硭[；而右心衰竭患者則可出現(xiàn)下肢水腫等。臨床上見部分膽管癌，胰尾癌，肝癌晚期臨終患者鞏膜及全身黃染，肝硬化患者腹部膨隆。癌癥晚期臨終患者主要觀察皮膚有無壓瘡，臨床上常見部位為骶尾部，髖部，背部等部位。

2　神經(jīng)精神狀況的觀察

2.1意識：意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會引起不同程度的意識改變，稱意識障礙，主要表現(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語言表達(dá)能力減退或失常、情感活動(dòng)異常、無意識動(dòng)作增加等。根據(jù)意識障礙的程度分為嗜睡，意識模糊，嗜睡，意識模糊，昏睡?；杳浴；杳杂挚煞譃檩p度，中度，深度昏迷，此外譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂，癌癥晚期臨終患者譫妄見于肝性腦病。

2.2瞳孔：瞳孔改變是許多疾病病情變化的一個(gè)重要指征。觀察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、位置、邊緣、大小、反應(yīng)等。兩側(cè)瞳孔縮小常見于有機(jī)磷、嗎啡等中毒；單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。單側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝；兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大常見于雙側(cè)小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝、顛茄類藥物中毒等；重危癥患者瞳孔突然擴(kuò)大，常是病情急劇變化的標(biāo)志。

2.3心理狀態(tài)：心理狀態(tài)的觀察應(yīng)包括患者思維能力，語言和非語言行為、異常情緒、情感反應(yīng)等。如：有無記憶力減退，思維紊亂，反應(yīng)遲鈍，語言、行為怪異等情況，以及有無焦慮、憂郁、恐懼、絕望等情緒狀態(tài)。

3　常見癥狀的觀察

3.1疼痛：疼痛是癌癥晚期臨終患者最常見的癥狀。需仔細(xì)地觀察和了解疼痛的部位、發(fā)生的急緩、疼痛的性質(zhì)和程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀、疼痛與體位及按壓的關(guān)系、既往有無類似發(fā)作、有無牽涉痛等。

3.2咳嗽：當(dāng)呼吸道受到異物、炎癥、分泌物、化學(xué)氣體或過敏性因素等刺激時(shí)，即可反射性地引起咳嗽。觀察時(shí)應(yīng)注意咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、有無時(shí)間規(guī)律、與氣候的關(guān)系、有無職業(yè)和環(huán)境的影響、有無伴隨癥狀等。癌癥晚期臨終患者刺激性咳嗽常見于肺癌。

3.3咳嗽與咯血：咳嗽與咯血是支氣管、肺部疾患的常見癥狀之一。觀察痰液應(yīng)注意痰量，痰液的性質(zhì)、顏色、氣味，咳痰的時(shí)間、伴隨癥狀等。觀察咯血應(yīng)分清是痰中帶血還是大口咯血，量有多少，顏色鮮紅還是暗紅，有無口腔、鼻腔、齒齦等處出血，大量咯血應(yīng)注意與嘔血相區(qū)別。

3.4惡心與嘔吐：①反射性：由于強(qiáng)烈刺激傳入延髓的嘔吐中樞或胃及腸管擴(kuò)張而反射性引起嘔吐，常見于幽門梗阻、藥物刺激、視覺和內(nèi)耳前庭器官受刺激等。此類嘔吐常有惡心等前驅(qū)癥狀，嘔吐后患者感覺輕松。②中樞性：疾病或藥物直接作用于嘔吐中樞而引起，癌癥晚期臨終患者與應(yīng)用嗎啡有關(guān)。此類嘔吐常無前驅(qū)癥狀，嘔吐后患者并不感覺輕松。

觀察惡心、嘔吐要注意發(fā)生的次數(shù)、與進(jìn)食的關(guān)系、有無相關(guān)誘因和伴隨癥狀，就、以及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味等，并根據(jù)需要及時(shí)記錄和收集標(biāo)本送檢。

4　其他方面的觀察

如排泄物的觀察，飲食、睡眠的觀察，藥療后或特殊治療后反應(yīng)的觀察等。癌癥晚期臨終患者使用利尿劑的患者應(yīng)密切觀察尿量。

5　生命體征的觀察

生命體征的觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察。癌癥晚期臨終患者應(yīng)密切觀察生命體征及意識的變化，一般意識模糊開始血壓下降，但并不是所有患者，有些患者意識一直清醒。

【案例1】 患者男性，69歲，胰尾癌，鞏膜及全身黃染，患者平時(shí)生命體征平穩(wěn)，于6月15日開始意識模糊，測體溫36.2 ℃，脈搏86次/分，血壓85/50 mm Hg，呼吸18次/分，氧飽和度為85%。按醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，建立兩個(gè)靜脈通路，給予鹽水500 mL加多巴胺100 mg，阿拉明50 mg緩慢靜脈滴注，另一個(gè)通路給予5%葡萄糖500 mL加精氨酸15 g靜脈滴注，續(xù)點(diǎn)羥乙基淀粉等藥物，0.5 h后血壓上升為90/58 mm Hg，氧飽和度為92%，意識逐漸清醒，患者維持13天后于6月28日9時(shí)進(jìn)入淺昏迷，測體溫36.0 ℃，脈搏78次/分，血壓77/48 mm Hg，呼吸18次/分，11時(shí)患者進(jìn)入深昏迷，測體溫35.8 ℃，脈搏44次/分，血壓60/40 mm Hg，呼吸10次/分，呈潮式呼吸，快速靜脈滴注升壓藥，血壓仍無回升，11時(shí)40分患者心跳呼吸停止而死亡。

【案例2】 患者女性，44歲，多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重貧血，全身癱瘓，患者意識清，生命體征平穩(wěn)。8月15日18時(shí)患者主訴全身出汗，不適。當(dāng)時(shí)測體溫36.1 ℃，脈搏120/次，血壓82/47 mm Hg，呼吸20次/分，患者意識清，氧飽和度為88%，尿少，24 h尿量為200 mL，按醫(yī)囑立即建立心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，建立兩個(gè)靜脈通路，一個(gè)通路給予升壓藥，另一個(gè)通路給予羥乙基淀粉等藥物?；颊咧髟V呼吸困難，按醫(yī)囑給予鹽水20 mL加喘定0.5 g靜脈注射，25%葡萄糖20 mL加西地蘭0.2 mg緩慢靜脈注射。30 min后測體溫36.1 ℃，脈搏100次/分，血壓90/56 mm Hg，氧飽和度為91%，按醫(yī)囑給予鹽水20 mL加速尿20 mg靜脈注射，1 h后仍無尿?；颊咭庾R一直清醒，于20時(shí)30分患者意識模糊，測脈搏88次/分，血壓90/58 mm Hg，呼吸18次/分。21時(shí)患者進(jìn)入淺昏迷，測體溫36 ℃，脈搏76次/分，血壓80/46 mm Hg，呼吸20次/分，21時(shí)30分患者進(jìn)入深昏迷，測體溫35.8 ℃，脈搏56次/分，血壓50/32 mm Hg，呼吸10次/分，呈點(diǎn)頭樣呼吸，快速靜脈滴注升壓藥，血壓仍無回升，21時(shí)50分患者呼吸心跳停止而死亡。

【案例3】患者男性，67歲，肺癌，患者意識清，平時(shí)生命體征平穩(wěn)。9月5日16時(shí)患者主訴四肢厥冷，全身不適，患者意識清，測生命體征，體溫35.9 ℃，脈搏76次/分，血壓65/40 mm Hg，呼吸22次/分，氧飽和度為88%，按醫(yī)囑立即建立心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，建立兩個(gè)靜脈通路，一個(gè)通路給予升壓藥，另一個(gè)通路給予10%葡萄糖500 mL家維生素C 2 g，維生素B60.2 g靜脈滴注，按醫(yī)囑加機(jī)油腎上腺素1 mg肌內(nèi)注射，25%葡萄糖20 mL加地塞米松10 mg靜脈注射，半小時(shí)后患者脈搏80次/分，血壓91/56 mm Hg，氧飽和度為92%，患者意識一直清醒，18時(shí)患者意識模糊測脈搏66次/分，血壓85/56 mm Hg，呼吸19次/分，18時(shí)20分患者進(jìn)入淺昏迷，測體溫35.8 ℃，脈搏66次/分，呼吸16次/分，18時(shí)50分患者進(jìn)入深昏迷，體溫35.9 ℃，脈搏40次/分，血壓40/20 mm Hg，呼吸9次/分，呈潮式呼吸，快速靜脈滴注升壓藥，血壓仍無回升，19時(shí)10分患者心跳呼吸停止而死亡。

因此，應(yīng)密切觀察病情變化，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)捕捉先兆表現(xiàn)，及時(shí)做出準(zhǔn)確的病情判斷，并采取積極的護(hù)理措施，尤其在危重癥搶救時(shí)，及時(shí)的病情觀察、準(zhǔn)確的病情判斷和積極、有效的護(hù)理臨床決策常可使患者轉(zhuǎn)危為安。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：458-462.

R73

A

1671-8194（2015）012-0298-02