老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發作的關系

施曉莉 (棗莊中醫醫院腦電圖室，山東 棗莊 277100)

腦血管病的發生(如腦出血、腦梗死或蛛網膜下腔出血等)與癲癇的發作有較密切的聯系〔1〕。近年，我國老年腦血管病的發病率越來越高，因腦梗死在腦血管病中占有較大比例，且腦血管病與癲癇發作嚴重影響患者的生活和生存質量〔2〕。本研究觀察老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發作的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2013年5月治療的150例經診斷為老年急性腦梗死患者的臨床資料，男94例，女56例，急性腦梗死的診斷標準依據2001年中華醫學會心血管病學分會等在會議中提出的相關標準〔3〕。排除有癲癇病發作史的患者。年齡62～85〔平均(67.1±6.5)〕歲;臨床并發癥:143例患者合并有高血壓、26例合并有輕度心房纖顫、17例合并有糖尿病、11例合并有肺氣腫、3例合并有酒精肝。所以患者均行院內顱腦CT和(或)核磁共振(MRI)診斷為單側發病，其中左側81例，右側69例。入院時依據美國國立衛生院制定的神經功能缺損評分(NIHSS)為(10.9±5.2)分。

1.2 方法 患者入院后，除應用常規院內治療措施對癥治療外，應用北京麥迪克斯MND-3000型16導視頻腦電分析儀以及康泰動態腦電圖儀對患者的腦電圖進行早期視頻腦電圖(VEEG)的監測及動態腦電圖觀察，即記錄患者24 h動態VEEG并錄像保存，其中分析儀電極放置方法按照國際10-20系統進行安放。

1.3 檢測指標及方法 記錄患者腦電圖，主要包括正常、慢波、尖波、尖慢綜合波、棘波、多棘波、棘慢綜合波及多棘慢綜合波等。同時對患者癲癇發作次數和發作時腦電圖情況進行分析，癲癇診斷標準符合1989年國際抗癲癇聯盟制定的相關標準〔4〕，癲癇發作類型的確定依據腦電圖和發作時患者臨床表現進行，其中早發性癲癇是指患者在發生急性腦梗死病后2 w之內發作的癲癇;癲癇樣異常放電則是指患者伴有腦神經元異常放電但并無臨床表現;遲發性癲癇是指患者在發生急性腦梗死病后2 w后發作的癲癇。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 早期VEEG檢測情況 對150例急性腦梗死患者進行檢測可知，其中134例(89.3%)早期VEEG監測顯示異常，其中包括54例局灶改變，52例一側腦半球慢波，28例癲癇樣異常放電并伴有慢波。134例早期VEEG監測出現異常的患者中67例腦電圖顯示有癲癇樣異常放電，其中53例有癲癇樣異常放電但無臨床癲癇發作，14例有癲癇樣異常放電并有臨床癲癇發作;3例未監測到癲癇樣異常放電但有臨床癲癇發作。17例癲癇發作患者均為早發性癲癇，其中5例為癲癇發作時發生腦梗死，12例患者為腦梗死發生后1.5 w內發作;局灶性發作3例，強直-陣攣性發作14例。

2.2 癲癇發作和癲癇異常放電與腦梗死部位關系 腦梗死發作部位主要分布在部分皮層及皮層下、分水嶺位置及大面積腦梗死三種，按照位置不同分為部分皮層及皮層下91例、分水嶺位置18例及大面積腦梗死41例，其癲癇發作及癲癇異常放電發生率分別為45.1%(41/91)、83.3%(15/18)及26.8%(11/41)，兩兩比較有差異(P＜0.05)。

2.3 隨訪情況 對患者的癲癇發作和生活情況進行隨訪1年。隨訪過程中5例患者未能完成有效隨訪，3例院后半年失去聯系，2例院后10個月失去聯系，其中包括1例早期VEEG腦電圖監測異常患者，4例無異常患者，145例隨訪資料完整。分析結果顯示，17例入院時診斷為早發性癲癇患者給予抗癲癇藥物治療后，出院后癲癇未再發作;53例早期監測到癲癇樣異常放電但無臨床癲癇發作患者中遲發性癲癇發生率為39.6%(21/53)，明顯高于早期VEEG無異常且無癲癇異常放電患者的9.3%(7/75)(P＜0.05)。

3 討論

臨床上因癲癇發作時間不定，間歇時間長短不同，故常規腦電圖監測不易捕獲癲癇的異常放電情況，故本研究應用VEEG對急性腦梗死患者的腦電圖進行24 h的連續監測，監測的時間較長及連續性，可大大增加對于異常放電的捕獲，能較為全面地反映急性腦梗死患者正常生理狀態和異常放電狀態時的腦電圖〔5，6〕，進而為本次研究提供支持。早發性癲癇主要是指腦梗死發生2 w之內出現癲癇發作的情況;遲發性癲癇是指腦梗死發生2 w之后才出現的癲癇發作，此類情況多于腦梗死發生后0.5年至2年〔6〕。

對于癲癇患者的治療，現今較為統一的治療方法主要包括控制癲癇發作、針對病因治療、外科治療、預防發作等〔7〕。但因目前尚無糾正癲癇患者基本病理異常的治療方法和相關藥物，故本病在短期之內不可能治愈，臨床亦只能通過應用各種途徑的治療和預防措施來控制其發作，其中又多以藥物治療為主〔8〕。臨床應用抗癲癇的藥物時應遵循一定的用藥原則，如根據患者癲癇發作類型選擇藥物、選擇用藥的時機、堅持長期且有規律的用藥等，有研究顯示合理應用抗癲癇藥物能有效地控制大部分癲癇患者的癲癇發作〔9〕。本研究亦說明對癲癇患者應用抗癲癇藥物進行治療非常必要。本研究說明臨床中對于分水嶺位置處和部分皮層及皮層下位置處發生的腦梗死患者而言，應更加注意和控制癲癇發作。而且提示對于早期監測到癲癇樣異常放電但無臨床表現的患者應給予密切關注防治癲癇發作〔10〕。

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2 Kalita J，Chandra S，Misra UK，et al.Significance of seizure in cerebral venous sinus thrombosis〔J〕.Seizure，2012;21(8):639-42.

3 中華醫學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(12):710-25.

4 王曉紅，楊愛民，宋 蕾，等.老年癲癇患者常見病因與臨床特征的分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;5(5):458-60.

5 何琳琳，杜文華，李 毅，等.老年人癲癇發作72例回顧性分析〔J〕.中華老年醫學雜志，2014;33(7):755-6.

6 Kalitzin S，Petkov G，Velis D，et al.Automatic segmentation of episodes containing epileptic clonic seizures in video sequences〔J〕.IEEE Trans Biomed Eng，2012;59(12):3379-85.

7 肖 莉，丁遠英.動態腦電圖對腦梗死后繼發性癲癇的價值分析〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(13):181-2.

8 張 暉，劉國榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發作的臨床特點和視頻腦電圖分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012;14(10):1074-6.

9 徐慧珍，喻紅霞，金皎蕾，等.25例腦梗死后早發性癲癇的臨床特征與動態腦電圖分析〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2013;20(6):377-8.

10 Parfenova H，Leffler CW，Tcheranova D，et al.Epileptic seizures increase circulating endothelial cells in peripheral blood as early indicators of cerebral vascular damage〔J〕.Am JPhysiol，2010;298(6Pt.2):H1687-8.