中國城市老年人心理健康狀況

中國城市老年人心理健康狀況

劉曉芹

(濰坊醫學院心理學系基礎心理學教研室,山東濰坊261053)

關鍵詞〔〕心理健康；抑郁

中圖分類號〔〕B844.4〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：山東省社會科學界聯合會資助項目(12-ZZ-SH-08)

第一作者：劉曉芹(1969-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事心理健康研究。

城鎮人口的激增，人口老齡化，帶來社會問題增加的同時，也帶來一些心理問題，加強對城鎮人口心理健康的研究及城鄉人口的比較研究已成為新的研究焦點。本文通過對以往國內城市老年人心理健康研究的回顧，分析我國城市老年人心理健康的狀況。

1老年人心理健康的標準

1946年第三屆國際心理衛生大會，將心理健康定義為“在身體、智能及情感上能保持同他人的心理不相矛盾的范圍內，將個人心境發展成最佳狀態。”宋朝建〔1〕提出12條標準，從感知、記憶、思維、想象、情感、意志、態度、人際關系、興趣、愛好、適應性、行為方面加以闡述，還有學者提出6條標準和7條標準，陳露曉〔2〕概括了5條標準：①熱愛生活和工作；②心情舒暢，精神愉快；③情緒穩定，適應能力強；④性格開朗，通情達理；⑤人際關系適應強。李娟等〔3〕將心理健康定義為“個體內部心理和諧一致，與外部適應良好的穩定的心理狀態。”將老年人心理健康定義在5個方面：認知功能正常、情緒積極穩定、自我評價恰當、人際交往和諧、適應能力良好。并據此編制了適應于中國城市老年人的心理健康量表。對個體心理健康的評價，有3方面的評價標準：醫學的標準、統計學的標準和社會適應的標準。

2中國城市老年人心理健康的主要測量工具

2.1臨床癥狀自評量表(SCL)-90共90題，臨床上主要用來衡量門診或住院病人的自覺癥狀和嚴重程度〔4〕，具有較高的信效度；包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他共10個因子。不僅能多方面反映病人的癥狀，而且能準確地評估病人的自覺癥狀特點，因此是目前使用最廣泛的心理健康自陳式評定量表。

但是該量表：①測量的是最近2 w內身體的一種狀態，有時間性，受測量時間的影響較大；②屬于標準(準則)參照測驗，測驗的目的就是根據預定的行為標準或要達到的目標，判斷個體的行為是否達到了標準或目標。SCL-90量表依據預先確定的3分(1～5計分)或2分(0～4計分)的標準，判斷被測者是否具有某一癥狀，癥狀達到了怎樣的程度。此量表對于有心理癥狀的人有良好的區分能力。但不適合用于判斷比較普通人之間心理健康水平的差異〔5〕；③現有的國內常模是1986年發表的，距今已27年。根據心理測量學的理論要求，常模要具有取樣和時間上的代表性，一般每5年就要制定新的常模，可見該量表現有的常模已經失去常模的價值和意義，然而，有些研究者將研究結果仍然與1986年的常模比較，得出老年人心理健康水平高于或低于常模的結論，降低了研究結果的可信度和科學性。

2.2中國城市老年人心理健康量表〔6〕該量表包括5個維度：認知效能、情緒體驗、自我認識、人際交往和適應能力。僅58題，計分簡單，且具有較好的信度和效度，是針對中國城市老年人心理健康的量表，量表發表后，被后來研究者廣泛使用。但該量表僅適用于城市老年人，不適用于農村老年人，更無法用于兩者的比較研究。

2.3健康狀況問卷(SF)-36SF-36由美國醫學結局研究組開發，是為人群調查或健康政策的評價性研究而設計的一般健康狀況參數，共包括36個條目，涉及軀體健康和精神健康兩個方面，包括：活力、情感職能、社會功能、心理健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康評價8個維度，前4個維度屬于心理因子，而后4個維度屬于生理因子〔7〕。中文版的SF-36在中國香港和大陸地區應用表明，8個分量表的信度系數都在0.65以上，內部穩定性也較高，是有效的測量工具。該量表被廣泛應用于普通人群生存質量的測定、臨床試驗效果評價及衛生政策評估等領域。但該量表缺乏反映認知功能或痛苦的條目，也無國內常模可參考〔8〕。

2.4抑郁自評量表(SDS)共20個條目，4級評分，臨床上主要用于鑒別抑郁癥狀，評定的時間范圍也為過去1 w內。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態越好。標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分。標準分(中國常模)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，因使用簡便，得到廣泛使用。然而，此量表僅反映的是抑郁癥狀，不能全面評價老年人的心理健康狀況。

2.5WHO-5WHO-5由丹麥學者Bech研制，由WHO心理研究協作中心修訂。該量表由5個條目構成，每個條目按0～5分6個等級計分,量表總分為各條目得分之和。分數越高，表示生存質量越好。如果總分<13分，提示可能存在心理健康問題〔9〕。周羅晶等〔10〕研究認為WHO-5用于老年人心理健康狀況的評價是較合適的，而歐愛華等〔11〕認為WHO-5比較適合中國60歲及以上老年人幸福感測量。

3中國城市老年人心理健康的狀況

3.1采用SCL-90研究的結果蔣伯鈞等〔12〕調查發現上海市老年人整體心理健康水平較高，各因子分、總分和陽性癥狀得分均低于全國常模。劉春輝等〔13〕也對上海市某社區進行了調查，結果是SCL-90各因子分、總分、總均分、陽性項目均分和陽性項目數均不高于全國常模。黃華磊等〔14〕對江蘇省昆山市老年人調查的結果也與他們一致。但也有對長春市〔15〕和濟南市〔16〕的調查顯示，老年人SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、陽性癥狀得分高于全國常模，其心理健康水平較低，心理異常癥狀的發生率為61.56%。在10個癥狀中，軀體化的檢出率最高，其次是強迫和抑郁〔17〕。張蘭君等〔18〕把西安城市老年人和農村老年人進行比較，發現城市老年人心理健康水平明顯低于農村老年人，主要表現在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、精神病性等因子上。研究發現，老年人心理健康存在性別的差異，男性心理健康狀況好于女性〔10,13,15,17〕，主要是在人際關系、焦慮、抑郁、恐怖和偏執方面。也有學者〔13〕還提到軀體化、強迫。年齡也與城市老年人心理健康密切相關，恐怖癥狀、抑郁程度隨年齡的增加而增加，而軀體化、敵對癥狀隨年齡的增加而降低，其他癥狀在年齡上的結果不統一。文化程度越高，老年人的心理健康狀況越好。

3.2采用中國城市老年人心理健康量表研究的結果岳春艷等〔19〕采用中國城市老年人的心理健康量表對老年人心理健康調查，其量表總分為(30.82±9.19)，與北京城區老年人比較，處于中等水平。多個研究〔20，21〕都表明，在性別方面，除人際關系外，其他各維度男性都是好于女性。教育水平也與老年人的心理健康有關，教育水平越高老年人心理健康狀況越好〔20,21〕；心理健康有隨增齡而下降的趨勢，年輕的老年人僅認知分下降，而年老的老年人心智功能均有明顯減退〔22〕。

李德明等〔23〕對北京市空巢老年人研究發現，絕對空巢的老年人在“非孤獨感”和“社會支持”方面低于非空巢老年人，在“適應能力”和“非孤獨感”上低于相對空巢的老年人。對河南省新鄉市、鄭州市和南陽市〔24〕的調查也發現，絕對空巢組老年人(子女全在外地或無子女)的心理健康水平明顯低于相對空巢組(子女在同一城市，但吃住不在一起)和非空巢組，相對空巢組與非空巢組老年人的心理健康水平不存在顯著差異。夫妻同住的老年人心理健康水平好于與子女同住的〔21〕。

3.3采用SF-36研究的結果對上海市〔25〕老年人的調查發現，老年人心理健康處于中等水平,男性老年人心理健康狀況更為樂觀，獨居老年人心理健康程度明顯低于兩個或兩個以上老年人共同居住的群體和與子女同住群體；而單純老年人群體和與子女同住群體之間的心理健康狀況差異不顯著。小學及以下文化程度的老年人心理健康程度比其他文化程度的老年人差。對錦州市〔26〕老年人SF總分為(73.55 ±12.94)，健康狀況處于中等水平為64.1%，較差水平為35.9% ，且男性健康水平明顯低于女性。對廣州市老年人調查顯示，年齡越低，生活質量越好〔10〕。

3.4采用老年抑郁量表(GDS)研究的結果北京市〔27〕高校離退休干部輕度抑郁的檢出率為21.6%，中重度抑郁的檢出率為3.7%，無配偶的老年人抑郁程度明顯高于有配偶的老年人。對合肥市某社區〔28〕的調查也顯示輕度抑郁占23.9%，重度抑郁占5.4%，南通市〔29〕老年人抑郁情緒的檢出率為16.11%，中重度抑郁檢出率2.24%，受睡眠、家庭、人際關系、個性、體育鍛煉等的影響。

4總結和展望

4.1老年人心理健康的標準問題老年期是人生的最后一個時期，也是一個轉折期，在這一時期，不僅機體功能發生著改變，使老年人面臨著老化、疾病、死亡的威脅；而且，社會角色、經濟狀況、家庭結構、人際關系等都在發生著改變，使老年人面臨著新的生活狀態的適應，這些變化使老年人在更多情況下體驗到喪失，這與成年期之前相矛盾，個體在成年以前，心理不斷成熟，主要體驗到的是心理功能的獲得。所以，如何評價老年人的心理健康，從哪些方面評價，老年人的心理健康和其他年齡段的評價標準是否要一致，仍然是需要研究的一些問題。

4.2城市老年人心理健康研究工具的問題

4.2.1研究工具的不統一目前使用的研究工具主要是心理健康量表，有人使用自編老年人心理健康量表、有人使用SCL-90、有人使用老年人心理健康量表(城市版)、有人使用GDS，研究工具不統一，因此，研究結果很難做橫向的比較，無法呈現中國城市老年人心理健康的整體狀況。對不同地區之間、不同民族之間、不同經濟條件下城市老年人的心理健康的狀況無法進行系統的描述。

4.2.2研究工具缺乏從前面量表分析可以看出，目前針對老年人心理健康的測量工具比較缺乏，針對中國文化背景下的測量工具就更是少之又少。由于可供使用的量表有限，不能滿足研究者的需要。雖然，自吳振云等〔6〕編寫了中國城市版的老年人心理健康問卷后，被廣泛采用，促進了中國老年人心理健康的研究。但是此量表僅適用于城市老年人，對農村老年人心理健康的研究不適用，無法應用于城市和農村老年人心理健康的比較研究。因此，編寫一個信效度較高，適應于中國城市和農村老年人心理健康測量工具是亟待解決的問題。

4.3城市老年人心理健康研究方法的問題目前大多數研究采用調查法，少數研究采用訪談的方法，實驗研究更少；對數據的分析描述統計較多，并且統計處理多是單變量的t檢驗，不同群體的比較，較深的研究是相關分析和回歸分析。總體表現是統計處理較簡單，不能深入挖掘數據提供的深層次的信息。

取樣多數是方便取樣，針對某個地區的研究，缺乏代表性，缺乏對我國城市老年人心理健康的系統研究。并且由于受老年人口自身比例不均衡的影響，低齡老年人多，高齡老年人少，導致部分研究者取樣的例數相差較大，80歲以上組人數較少，與低齡組相差5倍〔21〕或75歲以上組是60～74歲組的3倍，使統計結果受到質疑。

4.4對城市老年人心理健康影響因素研究不足目前對城市老年人心理健康影響因素的研究，多是集中在人口學變量，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、空巢、經濟狀況等。眾所周知，在人的成長和發展過程中，與個體心理健康密切相關的因素可分為：①生物遺傳因素：包括先天的遺傳因素、生理缺陷或疾病、神經系統興奮和抑制的特點等；②個人因素：包括性別、年齡、人格特征、應對方式等；③家庭因素：包括家庭結構、夫妻關系和親子關系等；④社會文化因素，包括社會風氣、價值觀、生活環境、社會支持和社會養老方式等，這四類因素可能交互作用共同影響老年人的心理健康，所以對城市老年人心理健康的研究還需要采用系統的觀點，深入探討不同因素交互作用下老年人的心理健康狀況，例如：高神經質的男性城市老年人的心理健康狀況，經濟條件差、但得到社會支持高的老年人心理健康狀況，為有針對性地對老年人心理健康教育提供依據。

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〔2014-06-15修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)