社區老年糖尿病患者自我管理能力的研究進展

社區老年糖尿病患者自我管理能力的研究進展

劉虹孫娜黃衛東

(長春中醫藥大學，吉林長春130017)

關鍵詞〔〕社區；糖尿病；自我管理

中圖分類號〔〕R587〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：黃衛東(1969-)，女，教授，主要從事老年護理研究。

第一作者：劉虹(1962-)，女，副教授，主要從事老年護理研究。

糖尿病(DM)是一種要長期治療的終身性慢性疾病，這給家庭及社會帶來了嚴重負擔，也影響了患者的生活質量。除接受醫院的正規治療外，也需要通過患者有效的自我管理起到預防與治療的作用。學者認為，DM患者的自我管理是治療的基礎和關鍵〔1〕。本文將分析老年DM患者自我管理的現狀，對其自我管理進行綜述。

1社區老年DM患者自我管理現狀

與發達國家相比〔2～4〕，我國研究DM患者自我管理的起步相對較晚。目前我國DM患者的自我管理處于中等或偏低的水平，并發癥的發病率高達67.2%，嚴重影響了患者的治療效果和生活質量〔5〕。朱麗群等〔6〕回訪出院3個月的326例老年DM患者后，發現患者自我管理存在問題，自護行為不夠理想，數據表明占總例數約8.6%的患者可進行良好的自我護理，而大多數處于低水平。汪星等〔7〕研究說明社區DM患者自我管理行為總體水平不理想。郭巍〔8〕提示自我管理能力偏低。黃霞等〔9〕對180例基層社區中老年DM患者進行疾病知識的問卷調查得出，只有59.4%的自我管理較強的中老年DM患者能正確認識疾病，積極調整不合理飲食，強化自我管理，配合醫護人員治療。

2提高老年DM患者自我管理能力

DM治療的基本目標是使患者的血糖水平盡可能接近正常范圍。自我管理能力的提高有益于血糖的控制，從而有效預防并發癥發生，降低并發癥發病率。僅僅憑借藥物治療是無法有效長期進行血糖控制的，這就須通過健康教育、支持系統、行為改變等方法，盡早實施知識普及、改變不良生活方式的各項干預措施。

2.1定期開展DM教育健康教育是一項有目標、有計劃、系統的社會活動，主要是利用行為干預來改變個體不健康的行為。健康教育干預被認為是DM治療有效的關鍵環節〔10〕，則適當的教育手段、全面的知識內容將會取得顯著成效。(1)恰當的方式能促進健康教育的進行。按照患者相異的情況可采取以下相符合的健康教育方式：①個體化教育；②集體式教育；③定期隨訪；④小組交流；⑤需求式教育。(2)豐富自我管理教育內容，增強老年DM患者自我管理的意識。社區醫護人員根據老年DM患者情況擬定合理、全面的自我管理教育內容，可從以下幾方面進行知識普及：①控制血糖的相關知識；②預防知識的教育；③心理指導；④患者家屬的指導；⑤遵醫行為指導。

2.2調整生活方式，加強血糖控制改變生活方式是DM綜合治療措施中必不可少的組成部分，包括生活規律、合理飲食、合理運動及樂觀情緒等方面。

2.2.1合理飲食調整飲食是DM的基礎治療〔11，12〕。根據患者年齡、病情、體重及活動量計算每日飲食量，以達到熱量攝入、能量消耗的平衡〔13〕。徐勤榮等〔14〕對21例老年DM患者進行加餐飲食干預及飲食強化指導后，發現加餐飲食降低了其低血糖發生率，增加了患者綜合治療的順應性，提高了老年DM患者的自我管理能力。

2.2.2合理運動運動療法是DM治療的兩大基石之一〔15〕。根據老年DM患者的年齡、身體狀況、愛好及經濟文化背景等采取適宜有氧運動，如步行、登山、慢跑、打太極拳等。運動應遵守循序漸進、量力而為、堅持不懈的原則。針對老年DM患者而言，持續30 min的步行鍛煉，不失為首選運動方法。

2.3進行心理教育，建立信念社區護士需要及時了解老年DM患者的心理變化，給予疏導，加強心理護理，幫助他們正確感知威脅和知覺益處，建立正確的健康信念，維護自身健康的內在動機，使之充分意識到疾病的危害和治療的必要性，重視其自我管理各方面，維持良好心態，采取積極應對方式治療疾病，加強自我管理能力。

2.4定期血糖監測針對DM患者來講，根據血糖監測結果調整治療方案是目前血糖管理的主要手段之一〔16〕。社區護理人員應指導老年DM患者及家屬掌握血糖測試方法及自我監測血糖的時間和頻率，將結果及時記錄在血糖監測本上，建議患者定期攜帶血糖監測本到門診復診，以便醫生依據血糖控制情況及時修改治療方案。

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2.5規范用藥行為大多數老年DM患者并不了解藥物的性質、成分、作用、使用目的及其副作用，增大了相同作用的藥物的重復服用率，相應的副作用就隨之增大，重復用藥及錯誤用藥使患者的醫療成本升高，經濟負擔加重。程紅勤等〔17〕對325例社區老人進行用藥現狀調查，研究數據顯示58.15%的老年患者因遺忘而漏服藥物，56.93%的對所服藥物知曉甚少。通過規范用藥行為，可提高老年DM患者的遵醫服藥行為能力，能有效控制血糖正常或接近正常水平。

2.6強化家庭與社會支持家庭支持和社會支持影響老年DM患者的自我管理能力，建立健全家庭和社會支持系統，積極利用社會資源，依靠社會力量來發展老年服務產業，建立廣泛的服務網絡，以靈活的方式為老年患者提供服務。

2.6.1重視家庭的支持家屬是患者日常生活中聯系最為緊密的群體，在實施健康教育中，護理人員應爭取家庭成員的參與及支持，將他們歸為教育對象的行列，讓他們了解有關DM的知識，進而在患者治療過程中發揮其監督和促進作用，幫助患者提高自我管理能力，增加患者戰勝疾病的信心〔18〕。

2.6.2同伴支持老年DM患者自我管理越來越受重視，同伴支持作為一種社會支持形式受到關注。同伴支持憑借共享別人的知識、經驗，提供相應的情感、社會和實踐的支持，強化某些醫療服務，例如協助病人順應日常生活調整、激發動機、消除慢性病帶來的壓力等，幫助患者達到和維持復雜的自我管理行為以控制癥狀、維持健康〔19〕。何葉等〔20〕將76例社區老年DM患者分成對照組和干預組，后者進行同伴支持干預后，結果顯示，干預組自我管理行為比干預前及對照組明顯提高。同伴支持發揮了同伴力量，勸勉、支持老年DM患者，指導其解決問題，改正不良的行為，以提高自我管理能力。

2.6.3加強社區護理干預 社區護理是一種以家庭為中心的護理方式，減輕了患者的經濟負擔，使病情得到了良好的控制，滿足了老年DM患者對醫療服務的各種需求。隨訪時，可提供暖心的幫助，如替老人倒水協助其服藥，整理房間等，讓他們感覺到溫暖，使患者消除抵觸情緒，再相應的進行指導，提高患者治療的積極性。孫紅霞等〔21〕選取所在社區60例老年DM患者進行社區護理干預，通過合理的護理干預措施，給予患者正確的指導。問卷調查結果顯示，老年DM患者對社區護理干預的滿意程度達100%，且98.3%的老人希望能夠繼續實行。這表示患者自我管理的認識、能力得到了提高，為疾病的治療打下了良好基礎。

綜上所述，老年DM患者自我管理存在著不容忽視的問題〔7〕。社區擁有相對獨立的社會管理體系和服務設施，社區護理工作人員在充分利用資源的情況下也要克服工作中的障礙，改進護理工作，實施健康教育的同時改善環境，去除不利的環境因素，與行政部門聯合進行社區老年DM的健康促進，以期提高社區老年糖尿病患者的自我管理能力。

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〔2014-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)