倪毓生治療外科疾病藥對(duì)舉隅

方 勇，丁曉雯

(南通市中醫(yī)院外科，江蘇南通 226001)

倪毓生治療外科疾病藥對(duì)舉隅

方 勇，丁曉雯

(南通市中醫(yī)院外科，江蘇南通 226001)

倪毓生主任醫(yī)師為江蘇省名中醫(yī)，繼承了外科“正宗派”學(xué)術(shù)思想，有豐富的診治中醫(yī)外科疾病的經(jīng)驗(yàn)，理法方藥嚴(yán)謹(jǐn)精煉，其臨床常用“藥對(duì)”反映了其立法、組方、配伍思路。故選取其6組“藥對(duì)”分析其配伍，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床，方便靈活選用，以取良效。

藥對(duì);中醫(yī)外科;老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);倪毓生

倪毓生主任醫(yī)師為江蘇省名中醫(yī)，首批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)學(xué)科人才培養(yǎng)工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)外科臨床工作50余年，對(duì)多種中醫(yī)外科疾病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，其立法組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精專，從其臨床常用藥對(duì)中可窺一斑。

1 攻毒消瘤，馬錢子配僵蠶

惡性腫瘤為中醫(yī)外科頑疾，治療較為棘手，倪毓生認(rèn)為此類疾患毒陷邪深、非攻不克，善用毒劇藥物以毒攻毒。在繼承已故江蘇省名中醫(yī)陳鴻賓老先生經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，總結(jié)出馬錢子與僵蠶配伍攻毒、散結(jié)、消瘤經(jīng)驗(yàn)。馬錢子又名番木鱉，有毒，可攻毒、散結(jié)、消腫、止痛。《本草綱目》述可治“……痹痛，消痞塊”。現(xiàn)代藥理表明可抗腫瘤，對(duì)肝癌等多種惡性腫瘤有抑制作用，且調(diào)節(jié)免疫、興奮脊髓反射機(jī)能，還可興奮延髓的呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，有良好的鎮(zhèn)痛作用［1］。因此，此藥既可抗腫瘤又能改善晚期惡性腫瘤患者的臨床癥狀。僵蠶味辛能散，味咸能軟堅(jiān)，可化痰軟堅(jiān)散結(jié)而消瘤，《外科正宗》中六軍丸等方即以僵蠶治療腫瘤。他以二者合用治療消化道、肺、腦及軟組織等多種惡性腫瘤，每取良效。并認(rèn)為毒藥可攻毒治腫瘤，但需制約其毒性，使其治病而不傷正。

馬錢子含番木鱉堿(士的寧)，過(guò)量可引起驚厥，而僵蠶可息風(fēng)止痙，其煎劑有對(duì)抗士的寧所致小鼠驚厥的作用［2］，制約馬錢子毒性，使毒藥攻毒治病而不傷正。馬錢子伍僵蠶，既相使又相畏，甚為精妙，故臨床多以制馬錢子1～3 g入湯劑應(yīng)用。

2 化痰軟堅(jiān)，昆布合海藻

瘰疬、癭、瘤、巖、乳癖、乳核、脫疽等多種外科疾病皆有因“痰”所致之機(jī)。倪毓生謂之或痰氣互結(jié)，或寒痰凝聚，或痰熱蘊(yùn)結(jié)，或痰瘀交阻;可成有形結(jié)塊，或結(jié)于缺盆，或結(jié)于皮里膜外，或結(jié)于臟腑，或結(jié)于乳房，也可成無(wú)形痰濁阻于脈管，治宜化痰軟堅(jiān)散結(jié)。喜用昆布與海藻伍用軟堅(jiān)化痰散結(jié)，皆能消痰軟堅(jiān)消腫，相須而用更取良效。陳實(shí)功《外科正宗》之海藻玉壺湯將二者合用治肉癭之疾。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》述昆布“咸能軟堅(jiān)”，“寒能除熱散結(jié)”，“故主……癭瘤聚結(jié)氣……李東垣云:癭堅(jiān)如石者，非此不除”。又載海藻“主癭瘤氣，頸下核，破散節(jié)氣，癰腫癥瘕堅(jiān)氣”。倪毓生認(rèn)為二者合用可化有形結(jié)塊又祛無(wú)形痰濁，對(duì)外科一切痰聚之有形結(jié)塊皆有消散之功，不獨(dú)用于癭瘤、瘰疬，且可軟化脈管祛其痰濁而通脈。臨證時(shí)多結(jié)合辨證，合青皮、陳皮理氣化痰，用于乳癖、氣癭、癭瘤等，或瘰疬初期消散于無(wú)形;合鹿角霜、麻黃、桂枝散寒化痰，治療瘰疬及脫疽等寒痰凝滯證;配黃芩、銀花、浙貝母清熱化痰，瘰疬中期化熱之時(shí)用之效佳;伍沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參等散瘀化痰，治脫疽之疾可軟化脈管通利脈道。二藥均含碘，藥理研究證實(shí)海藻可降血脂，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化［3］。

3 益氣養(yǎng)血，生黃芪合當(dāng)歸

倪毓生認(rèn)為，外科之疾的轉(zhuǎn)歸與氣血盛衰息息相關(guān)，氣血旺盛對(duì)于疾病好轉(zhuǎn)向愈極為重要。膿液為氣血所化，生肌有賴氣血，抗邪外出需氣血充沛，脈管通暢更需氣血充盈。無(wú)論瘡瘍、癭、瘤、巖、脫疽等，或因久病損耗，或因起病即有正虛，皆可出現(xiàn)氣血不足、托毒抗邪無(wú)力，需益氣養(yǎng)血治之。倪毓生每以生黃芪與當(dāng)歸合用益氣養(yǎng)血，取“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”之意。而原方重用黃芪取益氣養(yǎng)血、氣旺血生之意，并多將二藥等量應(yīng)用，用量重用至30～50 g以氣血雙補(bǔ)，而起托毒、生肌、補(bǔ)虛、抗邪之功，亦可益氣行血通脈。黃芪為補(bǔ)氣要藥，除益氣補(bǔ)虛更能托瘡生肌，是外科內(nèi)托法助正達(dá)邪的主藥，也是治療瘡瘍的要藥、圣藥。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》載其“主癰疽久敗瘡，排膿止痛”、“補(bǔ)虛”。他喜用生黃芪，除因黃芪生用可走表、偏于托毒生肌，還認(rèn)為外科之疾多火毒致病，黃芪炙用性過(guò)溫，恐有扇火助邪之弊，而生黃芪味甘、性微溫補(bǔ)而不滯，無(wú)留邪之弊。當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為補(bǔ)血良藥。因其調(diào)血之功，又能活血消癰止痛，可見(jiàn)也是外科良藥。倪毓生以二藥配伍，用于瘡瘍中后期以托毒生肌，用于脫疽可通脈、生肌，惡性腫瘤中晚期用之又可補(bǔ)虛抗邪，二藥合用補(bǔ)氣血而不瘀滯氣血。另外，陽(yáng)證瘡瘍后期還常再配以銀花取溫清并用，謂之“清補(bǔ)法”，這些都體現(xiàn)了他“補(bǔ)而不可助邪”的思想。

4 化瘀利濕，丹參佐白花蛇舌草

倪毓生治療外科疾病時(shí)常從瘀論治，化瘀調(diào)血廣泛用于周圍血管病、瘤、巖、瘡瘍治療中，具體又有針對(duì)病機(jī)行氣化瘀、益氣化瘀、養(yǎng)陰化瘀、化痰散瘀、散寒活血之別。而其治療精癃、精濁時(shí)又以化瘀利濕。男性前陰病中精癃、精濁等臨床證情較復(fù)雜，且病情易反復(fù)，他認(rèn)為多由“瘀血、濕熱、腎虛”三者交互為患，而前兩者尤要重視，所謂邪不去正不安。創(chuàng)丹參與白花蛇舌草合用，正可化瘀調(diào)血、清利濕熱。丹參活血祛瘀，有祛瘀生新之功，其性寒，尤適于瘀血有熱者，正合瘀血與濕熱交互為患之證;蛇舌草可清熱解毒利濕;丹參可改善微循環(huán)，且抗炎、抗菌，故有利于前列腺炎癥吸收;丹參還有類雌激素樣作用，可拮抗雄激素，有利于抑制前列腺增生［4］;蛇舌草有抗炎、抗菌作用［5］，故可抗病原體引起的前列腺炎癥。二藥合用不但切中“瘀血、濕熱”病機(jī)，且丹參可清心除煩，蛇舌草可通淋，故又可改善此類患者心煩、失眠、尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛等癥狀，可謂標(biāo)本兼治，臨床療效頗佳。

5 調(diào)整陰陽(yáng)，淫羊藿合女貞子

外科疾患常以體表或局部癥狀為主，倪毓生認(rèn)為治療不可只顧局部不顧整體，需調(diào)整整體陰陽(yáng)。如乳房病多以乳房局部脹痛、腫塊等為主癥，但亦有腰酸、帶下多等癥，故治之每從沖任失調(diào)、整體陰陽(yáng)失衡入手，并非僅就乳房局部而對(duì)乳房病施治。并自擬淫羊藿與女貞子配伍調(diào)理沖任、平衡整體陰陽(yáng)。淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，女貞子補(bǔ)益肝腎之陰，二藥一陰一陽(yáng)調(diào)理沖任，較二仙湯的立法更注重陰陽(yáng)平衡。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)偏陰偏陽(yáng)體質(zhì)的不同，調(diào)整淫羊藿、女貞子的用量比例，靈活運(yùn)用，奧妙無(wú)窮，既體現(xiàn)了陰陽(yáng)互根互用之理，又體現(xiàn)了辨證論治之功。淫羊藿補(bǔ)陽(yáng)而性過(guò)溫燥，以女貞子陰柔之品制其溫燥弊，又是相畏配伍。他常說(shuō)中醫(yī)治病要講究整體平衡，這一對(duì)藥的運(yùn)用很好地體現(xiàn)了這一思想。現(xiàn)代藥理證實(shí)，淫羊藿可抗乳腺癌細(xì)胞［6］，女貞子有抗腫瘤作用，二藥伍用可針對(duì)乳腺腫瘤性疾病的防治［7］。

6 顧護(hù)脾胃，茯苓伍陳皮

陳實(shí)功《外科正宗·卷一》中云:“脾胃者，脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之海……至于周身氣血，遍體脈絡(luò)、四肢百骸、五臟六腑，皆借此以生養(yǎng)。又謂得土者昌，失土者亡……所以命賴以活，病賴以安，況外科尤關(guān)緊要”，體現(xiàn)了其重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。倪毓生充分繼承了正宗派的這一思想，治外科各種疾病均處處顧護(hù)脾胃，認(rèn)為無(wú)論虛實(shí)均需調(diào)護(hù)脾胃，虛者可借此生化有源，從而正氣得以充實(shí);實(shí)者可借此使氣機(jī)升降有常，正氣抗邪有力，杜痰濁、濕熱內(nèi)生之源。茯苓與陳皮平淡無(wú)奇，二藥伍用體現(xiàn)其“顧護(hù)脾胃”的思想。茯苓利濕以健脾，健脾不在補(bǔ)，而在化濕運(yùn)脾，化濕以使脾運(yùn)化有常，從而起健脾、化痰、利水作用。陳皮行氣以健脾和胃，其行氣健脾之功又可燥濕化痰，其調(diào)氣之功又可降氣和胃。二藥一利濕一理氣，抓住了調(diào)脾和胃的關(guān)鍵，合用能健脾和胃、祛濕化痰利水。他認(rèn)為因其調(diào)脾胃之功，可助生肌長(zhǎng)肉、化痰散結(jié)、利水消腫，并使氣血生化充沛而脈絡(luò)充盈通暢。瘡瘍初期配銀花、蒲公英等解毒之品，可助達(dá)邪外出，使腫瘍消散;中期合生黃芪、甘草托毒之屬;后期加黃芪、當(dāng)歸之類促生肌長(zhǎng)肉，療效頗佳。乳房病配伍柴胡香附理氣解郁之物以散結(jié)，脫疽合以當(dāng)歸、雞血藤、制沒(méi)藥等助活血通脈，癭、瘤、巖更可加昆布、海藻、青皮、炮山甲等化痰、理氣、化瘀、散結(jié)之藥。

藥對(duì)為最精煉的配伍，反映了治法思路和配伍組方原則。倪毓生的這些藥對(duì)是其治療外科疾病的經(jīng)驗(yàn)積累，反映了他重視脾胃、氣血，重視調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，從痰、從毒、從瘀論治的思路和方從法立的組方原則，以及相輔相成、相制相約的配伍技巧，以外科臨床的良好示范方便我們運(yùn)用，而靈活運(yùn)用、用之得法則效如桴鼓。

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R26

:A

:1006－3250(2015)12－1575－02

2015－02－19

方 勇(1974－)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)與研究。