汪受傳治療小兒癲癇經驗?

袁 丹，汪受傳

(南京中醫藥大學中醫兒科研究所，南京 210023)

汪受傳治療小兒癲癇經驗?

袁 丹，汪受傳△

(南京中醫藥大學中醫兒科研究所，南京 210023)

通過病因病機、辨證用藥、典型病案三方面內容介紹汪受傳教授治療小兒癲癇的經驗，認為癲癇主要病機是風痰內蘊、膠著難解，治療上遵循“急則治其標，緩則治其本”原則，發作期以痰瘀內擾、肝風妄動邪實為主，主要治以豁痰開竅、息風鎮驚，緩解期以氣陰虧虛、痰濁內擾正虛為要，主要治以健脾化痰、平肝息風、補腎填精，臨床治療劑型多樣、靈活應用，運用湯劑、散劑、糖漿劑治療療效顯著。

癲癇;名醫經驗;中醫藥治療;汪受傳

癲癇是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐、驚掣啼叫、喉中發出異聲、片刻即醒、醒后一如常人為特征的一種發作性疾病。西醫認為癲癇所指范圍較廣，是指由多種原因引起的腦部慢性疾患，其特征是腦內神經元群反復發作性過度放電引起突發性、暫時性腦功能失常，臨床出現意識、運動、感覺、精神或植物神經功能障礙。西醫對于癲癇的發病機制尚未完全明確，近年來抗癲癇藥物不斷涌現，如妥泰、左乙拉西坦等，對患者肝臟損害及認知能力影響較小。中醫藥治療癲癇以其療效顯著、毒副作用小而著稱，尤其是有些藥物還能改善患兒的認知能力，對于癲癇伴有智力障礙的患兒還有增強智力的作用。汪受傳教授從事中醫兒科臨床教學工作40余載，在癲癇病因病機、辨證施治方面有其獨到見解，現介紹如下。

1 病因病機

中醫學對于癲癇的記載最早見于《五十二病方》:“癇者，身熱而數驚，頸脊強而腹大。”后世對于其論述頗多，不外乎先天不足和后天失養。先天之因首見于《素問·奇病論》胎中受驚之說，主要是胎稟不足，父母素有癲癇之疾，抑或胎中受傷，胎兒不正導致臍帶繞頸、缺氧等發為癲疾;后天因素主要有頑痰內伏、暴受驚恐、外感瘟疫邪毒、顱腦損傷等。癲癇的病理因素不外乎風、痰、驚、瘀血，它們之間相互作用、相互影響，導致癲癇之疾時作時止，病勢綿延。小兒先天脾腎不足、肝常有余，后天飲食失宜、腎陰不能滋養肝陰、肝之疏泄失司、肝陽上亢引動內風而發癲癇。

汪受傳認為，風痰內蘊、膠著難解為癲癇發之關鍵。小兒脾常不足，內傷飲食積滯，食積不化，聚而為痰，經絡阻滯，陰陽氣上下不相順接、清陽不升、清竅閉阻因而作癇。正如隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·痰候》曰:“痰者，水飲停積胸膈之間，而結聚也。小兒飲乳，因冷熱不調，停積胸膈之間，結聚成痰。痰多則令兒飲乳不下，吐涎沫，變結而微，壯熱;痰實壯熱不止，則發驚癇。”此外，清·陳士鐸《石室秘錄·內傷門》云:“癲癇之癥，多因氣虛有痰，一時如暴風疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛羊馬聲”，說明氣虛無以推動氣血津液運行，水液運行失步，津聚成痰，閉阻經絡，竅閉神匿，發而為癇。

癲癇的主要臨床表現是神昏、抽搐，其發生又與風密切相關。“風為百病之長”，風邪致病特點為善行數變。風邪可有外風與內風之分，外風主要是感受六淫之風邪。如《諸病源候論·小兒雜病諸候·風癇候》云:“風癇者，由乳養失理，血氣不和，風邪所中，或衣厚汗出，腠理開，風因而入。”小兒臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，風邪入里化熱，火盛動風，風為陽邪，其易上受，神竅受阻，發為癇證。

風痰之間相互作用，外感六淫風邪化熱化火，火盛動風，風盛生痰，阻滯氣機，清陽受阻，痰濁日久化火，火盛引動肝風，風痰內蘊，膠著難解，病勢遷延，屢作難止。由此可見，風痰內蘊、膠著難解為癲癇發病之關鍵所在。

2 辨證用藥

癲癇發作期以痰瘀內擾、肝風妄動之邪實為主，緩解期以氣陰虧虛、痰濁內擾之正虛為要［1］，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則分期論治。

2.1 發作期治以豁痰開竅

癲癇發作期主要表現為神昏、抽搐，但因其致病因素不同、病機特點不一，臨床表現各異。但總以風、痰、驚為主，法當治以息風、豁痰、鎮驚。汪受傳主張癲癇治療當植物藥、動物藥、礦物藥合用，根據不同的證型選擇不同的藥物，即所謂“活用蟲、草、石”，發作期選用動物藥和礦物藥為主［2］，動物藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、羚羊角、蟬蛻等。全蝎、蜈蚣辛溫竄達，搜風作用強，一般入丸、散劑;癲癇頻繁發作首選羚羊角性味咸寒，主入心、肝、肺經，其平肝息風止痙作用較強，且毒副作用較小;礦物藥質重，鎮驚安神作用明顯，臨床可用于驚惕不寧、神志恍惚者，如磁石、琥珀、珍珠母、龍齒、龍骨等，此外琥珀還有息風作用;豁痰當首選石菖蒲，其辛苦溫可開竅豁痰，同時其益智作用可用于癲癇合并智力低下患兒。

2.2 緩解期治以化痰定癇

癲癇緩解期主要表現為虛弱證候，如神疲乏力、少氣懶言、面色少華、食欲欠佳、大便稀溏、頭暈耳鳴、智力遲鈍、睡眠欠佳等。汪受傳認為，癲癇緩解期主以氣陰虧虛、痰濁內擾、正氣虧虛為重，治以健脾化痰、平肝息風、補腎填精。“脾為生痰之源”，脾虛痰濁內生，小兒先天肝陽偏旺，肝旺風動，風痰內蘊，成為癲癇反復發作之夙根。同時根據患兒的不同表現，選擇補血養心安神等不同的治療方法。

2.3 劑型多樣，靈活應用

汪受傳治療癲癇，對于初診且病情不穩定處于發作期患兒，一般采用湯劑治療并隨證加減。因癲癇病程屢作難止，服藥時間較長，若病情穩定可改為糖漿劑服用。但一般主張家長將中藥方劑煎取汁濃縮后加入蜂蜜、白糖，冷卻后裝瓶備用［3］每次分服，此方法操作簡單，容易施行。

他主張癲癇治療聯合應用散劑如定癇散，其主要藥物組成有全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蠶、白芍、膽南星、煅龍齒，此7味藥研磨而成，方中全蝎、蜈蚣祛風止痙，僵蠶、膽南星豁痰開竅，煅龍齒鎮驚寧神，白芍、鹿角片補脾柔肝、益腎活血，全方攻補兼施，臨床應用療效顯著。同時還常與羚羊角粉、琥珀粉聯合使用，增其息風定癇、鎮驚安神、補脾養心之功。隨著病情逐漸好轉，逐漸減少散劑劑量，一般療程為3年。

3 典型驗案

何某某，女，3歲，2011年12月24日初診:以“高熱驚厥2次，失神一過性發作半年”為主訴就診。患兒去年3月出現高熱驚厥39℃，發熱前曾注射狂犬疫苗。今年春天又一次高熱驚厥，吞咽清涎，出現惡心嘔吐，時有神志喪失，受驚后明顯，膽怯，納食一般，形體偏瘦，汗可，夜寐欠安，大便偏干，每日一行，小便調。查咽部紅，扁桃體I°腫大，舌紅苔薄黃。2011年9月13日南京市兒童醫院核磁共振示右側顳葉小島葉異常信號，腦電圖示局限性異常腦電圖，雙側蝶極，前顳棘慢波，左右不同步。西醫診斷癲癇，中醫診斷癇證(痰癇證)。辨證屬痰熱內蘊、心神怯弱、心神失主，治宜養心安神、豁痰祛風。處方:石菖蒲、明天麻、柏子仁、炒棗仁、茯苓、白術、焦神曲各10 g，鉤藤(后下)10 g，遠志、郁金、浙貝母各6 g，珍珠母(先煎)20 g，炙甘草3 g。上方15劑加水煎煮取汁200 ml，早晚2次飯后服。定癇散組成:全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蠶、白芍、膽南星、煅龍齒75 g，琥珀粉60 g混勻，每次服用1.5 g，每日3次。2012年11月3日復診:癥情明顯好轉，發作次數減少，僅4 d前發作2～3 s，意識模糊，癥見納可、夜寐欠安、易醒、大便每日一行質偏干、小便調、舌苔薄黃、咽部紅，治法如前。處方:石菖蒲、遠志、茯苓、炒棗仁各10 g，鉤藤(后下)10 g，郁金、枳實、浙貝母各6 g，煅龍骨、煅牡蠣、全栝樓各15 g，靈磁石(先煎) 20 g。熬糖漿900 ml每服15 ml，每日3次。2013年5月復查腦電圖正常，繼服中藥，停用西藥。2013年12月復診，患兒癲癇已近1年未發，繼服中藥湯劑及散劑治療至療程3年為止。

按語:本例患兒以“痰癇”為病，分析其臨床證候，小兒脾常不足，水運失健，痰濕內生，郁久化熱，痰熱內蘊，閉阻清竅，發為癇證。其高熱驚厥、神志喪失為痰熱閉阻神竅之表現，惡心嘔吐、膽怯易驚為膽虛痰擾之象，治療當以豁痰祛風、養心安神為要。以菖蒲郁金湯為主方加減，發作期以湯劑及散劑為主，緩解期可服用糖漿劑。堅持服藥3年，終收其效。

［1］汪受傳.活用草、蟲、石治療小兒癲癇［J］.江蘇中醫藥，2007，39(9):4－5.

［2］王秀坤.汪受傳教授治療小兒癲癇辯證用藥經驗［J］.中國中醫藥信息雜志，2001，8(5):69.

［3］杜麗娜.汪受傳運用息風豁痰開竅法治療小兒癲癇經驗［J］.中醫雜志，2013，54(6):470－471.

R272

:A

:1006－3250(2015)12－1582－01

2015－03－12

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發〔2013〕47號)

袁 丹(1990－)，女，江蘇鹽城人，醫學碩士，從事小兒肺系疾病的臨床與研究。

△通訊作者:汪受傳(1946－)，男，江蘇鹽城人，博士研究生導師，從事小兒肺系疾病的臨床與研究，E－mail:wscnj@126. com。