焦平兒科病治驗四則

鐘振環，趙 莉

(1.石家莊市中醫院，石家莊 050000;2.河北省中醫院兒科，石家莊 050011)

焦平兒科病治驗四則

鐘振環1，趙 莉2

(1.石家莊市中醫院，石家莊 050000;2.河北省中醫院兒科，石家莊 050011)

焦平教授系河北省中醫院主任醫師、碩士研究生導師，河北省第三四批名老中醫藥專家學術繼承人指導老師。通過對其對小兒外感發熱病、嬰幼兒腹瀉、過敏性紫癜、兒童抽動癥等醫案總結，開拓臨床思路，以饗讀者。

小兒外感發熱;嬰幼兒腹瀉;過敏性紫癜;兒童抽動癥;中醫藥療法;名醫經驗;焦平教授

焦平教授是河北省中醫院主任醫師、從事中醫兒科臨床、教學及科研40年，積累了豐富的臨床經驗，造詣深厚，精通醫典，擅長運用內治法和外治法治療兒科常見病、多發病及疑難雜癥，審證精當，療效顯著。筆者有幸跟師學習，獲益頗多，現將其治療兒科疾病思路和臨床經驗總結如下。

1 自擬小兒退熱解毒湯治療小兒外感發熱

案1:趙某，女，5歲，主因發熱、咽痛2 d就診?；純河? d前外出游玩后出現鼻塞流涕繼而發熱，體溫39.2℃，口服“頭孢克洛咀嚼片”、“布洛芬顆?！斌w溫暫退，第2天復升體溫達39.1℃，伴咽痛咽干、口臭、小便短赤、便秘而來就診。查體溫39.0℃，精神不振，面紅、咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺聽診未見異常，舌質紅、苔白微厚、脈浮數。血常規示WBC 8.2×109/L，N52%，L48%。西醫診斷急性上呼吸道感染，中醫診斷外感發熱，辨證屬外感風熱毒邪、內有飲食積滯，治宜疏風清熱、瀉火解毒。佐以消食導滯，方選自擬小兒退熱解毒湯加減:銀花藤、連翹、酒炒黃芩、玄參各10 g，僵蠶、射干各8 g，板藍根、生地、牡丹皮各12 g，生石膏(先煎)15 g，焦三仙30 g，甘草6 g，每日1劑，水煎溫服。服用1 d大便日行 2次，質略稀，體溫開始下降至38.1℃，連用3 d體溫正常，咽痛消失，飲食、二便正常，病告痊愈。

按:外感發熱是小兒時期常見病癥之一，焦平認為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、衛外不固易被外邪所侵，若外感風熱邪毒、致肺熱郁閉、不得發散可致發熱;又因肺氣郁閉，肺衛失宣，肺氣上逆，故常伴咳嗽流涕;咽喉為肺胃之門戶，風熱上擾、壅阻咽喉而見咽痛紅腫;口臭、舌苔微厚為食積內熱之象;熱邪最易傷陰，發熱小兒多有輕重不同的傷陰損液之弊，故擬此方疏風解表、清熱解毒為主，佐以涼血清熱、養陰生津之法，起到散而不傷陰、益陰不斂邪、養陰即清熱的作用。方中銀花藤、連翹、板藍根主以疏風解表、清熱解毒利咽為主，連翹又有散結消腫、清三焦火之功;板藍根、僵蠶、射干解毒利咽、散結化痰，凡咽痛喉腫、咽癢而咳者必用之;生石膏、酒炒黃芩除清熱瀉火、搜刮三焦氣分之熱外，還有解肌除煩、發散郁熱之功;取生地、丹皮、玄參有涼血清熱、養陰退蒸之效，且透營涼血可截斷病勢，佐焦三仙以消食導滯。本方治療小兒外感發熱有退熱快、不易反復、無毒副作用等特點。

2 小兒推拿療法治療傷食型嬰幼兒腹瀉

案2:李某，男，8個月，主因腹瀉3 d就診?；純? d前因添加輔食過多而致腹瀉，每日6～8行，為黃色稀便，挾有不消化食物殘渣，味酸臭，伴嘔吐、腹痛哭鬧、尿量減少。曾服用小兒至寶丸、思密達等藥治療，效果欠佳，遂來就診。查精神略差，兩目、囟門輕微凹陷，面色萎黃少華，皮膚彈性略差，腹部脹滿，舌質淡紅、苔白厚、指紋淡紫滯。便常規示鏡下大量脂肪球，尿酮體(+)。西醫診斷嬰幼兒腹瀉伴輕度脫水，中醫診斷泄瀉，辨證屬乳食停滯、脾失健運，治宜消食導滯、健脾止瀉。用小兒推拿療法治療:順運內八卦150次，清胃300次，補脾300次，補大腸300次，運土入水150次，推四橫紋100次，清小腸300次，逆揉中脘、天樞各100次，分腹陰陽100次，推天柱骨300次，順揉龜尾300次，推上七節骨300次，揉足三里100次，揉止瀉靈150次，推拿力度以手下感覺剛柔相濟、有彈力即可。連推2 d并囑其口服補液鹽，腹瀉明顯好轉，日行2～3次，嘔吐止，尿量正常，脫水糾正，繼用上穴加長補脾時間，繼推2 d痊愈?；卦L2個月未再腹瀉。

按:嬰幼兒泄瀉多因飲食所傷、感受外邪、先天脾胃不足或后天失治誤治等所致。如《幼幼集成》所云:“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，脾胃和則水谷腐化而為氣血，以行營衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣?！苯蛊秸J為本病無論虛實不宜攻伐太過，宜采用平和調補手法，以扶正為主、攻邪為輔。由于小兒臟器清靈，隨撥隨應，小兒推拿療法意在激發患兒自身正氣，振奮脾胃氣機，恢復脾胃升清降濁之功，腐熟運化水谷功能正常則泄瀉自止。

處方中補脾、揉足三里可健脾助運、補氣生血;補大腸、揉龜尾可溫中澀腸止瀉;順運內八卦、分腹陰陽、推四橫紋可理氣消積除脹;清胃、推天柱骨有降逆和胃止嘔之效;揉中脘以消食化積、理氣除脹;運土入水以增大腸之澀腸止瀉之功;而加清小腸則在分清降濁之用、利尿止瀉，達到“止瀉不利小便非其治”之目的;揉天樞可調理腸腑、理氣消滯;推上七節骨有升提止瀉之妙;止瀉靈為特殊止瀉穴，揉之能起到調節陰陽、和暢脾胃、通陽止瀉之功。小兒推拿療法是運用特定手法作用于小兒機體的特定穴位，起到調整臟腑、氣血、經絡功能，從而防治小兒疾病的一種外治方法［1］。此法可調整機體內部各臟腑功能，尤其善于調整胃腸功能，使人體經絡得以疏通，陰陽得以相對平衡，營衛調和，氣血周流如常，機體抗病能力增強，達到治療目的。泄瀉多見于嬰幼兒，多數患兒服藥困難，小兒推拿療法是一種無任何毒副作用的自然療法且療效顯著，易被患兒及家長接受，值得臨床推廣。

3 自擬通脈止血湯治療兒童過敏性紫癜

案3:劉某，女，10歲，主因雙下肢皮疹半個月，關節疼痛、腹痛1 d就診?；純河诎雮€月前感冒后出現雙下肢紅色皮疹，輕微瘙癢，在社區門診輸液治療，感冒癥狀消失，皮疹有所消退，1 d前出現雙側膝關節疼痛、腹痛，以臍周為主，陣發性發作，遂來就診。就診時雙下肢皮疹、腹痛、雙側膝關節疼痛、二便調。查雙下肢暗紅色斑丘疹，伸側顯著，高出皮膚，壓之不褪色，臍部輕壓痛、無反跳痛，舌紅苔黃微膩、脈滑。查白細胞及血小板計數均正常，尿常規未見異常，大便潛血陰性。西醫診斷過敏性紫癜，中醫診斷紫癜，辨證屬風熱毒邪灼傷營血、瘀熱痹阻經絡，治宜疏風解毒、清熱涼血、通絡止痛。方選自擬通脈止血湯加減:生地、牡丹皮、仙鶴草、穿山龍各15 g，黃芩炭、赤芍、白芍、徐長卿、廣藿香各12 g，兒茶、荊芥炭、蟬蛻各8 g，白茅根20 g，青黛3 g(沖服)，三七粉2 g(沖服)，甘草6 g，水煎溫服每日1劑。服用5劑后皮疹明顯減少無新發，關節疼痛消失，腹痛發作次數減少，繼服4付病告痊愈。隨訪半年，曾因食用海產品或感冒后復發，服用滋陰清熱、涼血通絡中藥調理后未再復發。

按:過敏性紫癜是常見的毛細血管變態反應性疾病，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身血管炎綜合征，臨床表現為皮膚紫癜、關節疼痛、胃腸道癥狀和腎臟損害等，是常見的出血性疾病，屬于中醫“血證”范疇。焦平認為，此病多為外感風熱毒邪不解，由表入里擾動血絡，迫血妄行，血不循經，泛溢肌膚則可見皮膚紫癜;又因熱毒之邪蘊積于胃腸，使其氣機不利、不通則痛而見腹痛;若離經之血未能及時排除消散，可致血行障礙形成瘀血，瘀與熱互結，痹阻經絡四肢則見關節疼痛。故擬此方既疏風解毒又清熱涼血，兼能通絡止痛，起到解毒止血通絡的作用。遵循《溫熱論》“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的熱入血分治療大法，以孫思邈犀角地黃湯為主，加減化裁為通脈止血湯。

方中生地、牡丹皮、赤芍、青黛均可清熱涼血、通脈止血，生地亦可滋陰養血，牡丹皮和赤芍兼能和營化瘀;仙鶴草、兒茶可活血消瘀、養血止血;黃芩炭、荊芥炭可疏風解毒、清熱止血，炭類可增強止血之功;蟬蛻、徐長卿祛風止癢，有抗過敏之功效;三七粉能止血活血、和營補血、行瘀血而斂新血，可治一切血病;白茅根清熱解毒、涼血止血;穿山龍舒筋活血、祛風止痛，對于瘀熱痹阻所致關節疼痛有很好的止痛作用。國醫大師朱良春善于應用穿山龍治療頑疾，認為其有祛風除濕、活血通絡作用，是祛風濕良藥，有抗炎鎮痛、抗變態反應等藥理作用［2］。藿香化濕解表、理氣和中，甘草調和諸藥，全方共奏清熱解表、涼血解毒、消瘀止血、通絡止痛之功效，臨證應用每獲良效。此類患兒常因感冒或再次接觸過敏源復發或反復發作，焦平認為復發者多因氣虛不能生血攝血，或因陰虛內熱迫血妄行所致，根據體質和病因調節可逐漸趨于康復。

4 自擬調腦止痙湯治療兒童抽動癥

案4:張某，男，11歲，主因眨眼、擠眉、聳肩半年余就診。患兒于半年前感冒后出現清嗓音、喉中時有吭吭聲，家長認為是咽炎表現或可自愈未予重視及治療。2個月后出現頻繁眨眼、擠眉、噘嘴、搖頭、聳肩，上課注意力不集中，學習成績略有下降，常因精神緊張或家長責罵后癥狀加重。遂到省兒童醫院就診，做腦電圖、CT等檢查均未見異常，診斷多發性抽動癥，口服賴氨酸－B 12合劑、泰必利治療2月余，癥狀明顯減輕。近半月因感冒后癥狀復加重，因擔心西藥副作用遂轉中醫院就診。就診時患兒上述癥狀時有發作，性情急躁易怒，面色潮紅，手足心熱，夜寐欠安，大便干燥，舌質紅、苔少有花剝、脈弦細略數。西醫診斷多發性抽動癥，中醫診斷抽搐病，辨證屬肝腎陰虛、肝陽上亢、痰火內擾，治宜滋補肝腎、平肝潛陽、息風止痙、滌痰瀉火。方用自擬調腦止痙湯加減:鉤藤(后下)、生地、白芍、葛根各15 g，山藥、山萸肉、柏子仁、牡丹皮各12 g，僵蠶、石菖蒲、遠志、地龍、柴胡、菊花、龜板(先煎)各10 g，全蝎4g，甘草6 g。并囑家長勿打罵責罰孩子，使其精神放松，避免長時間看電腦、玩游戲等。服藥7劑后諸癥稍有減輕，后隨證加減連服3個月癥狀基本消失，后隨訪半年未復發。

按:多發性抽動癥是一種兒童和青少年時期易發、復雜的、慢性神經精神障礙性疾病，主要表現為不自主眨眼、面部肌肉抽動、縮鼻子、搖頭、聳肩、穢語、喉內發聲以及腹部及肢體不自主抽動等。本病屬于中醫“抽搐”、“肝風證”、“郁證”等范疇，吾師認為本病與肝的關系最為密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d“諸風掉眩，皆屬于肝?！备物L內動是基本病理特點。本例患兒因感受外邪誘發本病，為外風引動內風，再加上情志精神因素等影響，導致肝失疏泄、氣機不暢、肝氣郁結、郁而化火，從而肝木旺盛而陽亢，陽亢則陰不足，筋脈失于濡養，出現不自主的抽動癥狀。“怪病多為痰作祟”，痰濁郁阻咽喉，氣機不利則喉中時有吭吭聲;肝火盛則性情急燥易怒，肝腎陰虛、虛火上炎、內擾心神，可見面色潮紅、手足心熱及夜寐欠安等。故擬此方既可滋養肝腎、平肝潛陽、息風止痙，又能清肝瀉火、祛痰利咽、養心安神。

方中生地、山藥、山萸肉、龜板益腎滋陰，滋水涵木;鉤藤、葛根、白芍平肝潛陽、柔肝息風;地龍、僵蠶、龜板、全蝎蟲類藥具有良好的定驚息風止痙、平肝斂陰潛陽、祛風通經活絡的作用;僵蠶尚可解毒利咽、散結化痰，治療喉中吭吭聲常用之;石菖蒲、遠志可滌痰開竅、安神定驚;生地、丹皮、柏子仁有清肝瀉火、潤腸通便之效，柏子仁尚能養心安神;柴胡、菊花可疏散風熱、平肝息風、明目止痙，諸藥合用共奏滋養肝腎、平肝潛陽、息風止痙之效。本方加減治療兒童抽動癥療效顯著、副作用小，具有一定優勢。此類患兒多因情緒變化或外感后復發，焦平多囑咐家長要及時疏導孩子情緒，減輕精神壓力，生活作息規律，不玩游戲，飲食清淡營養均衡，加強鍛煉，預防感冒，以減少復發。

［1］范炳華.推拿學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:255.

［2］謝榆，汪悅，等.朱良春應用穿山龍經驗［J］.山東中醫雜志，2013，32(6):434－435.

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2015－02－14

鐘振環(1969－)，女，河北唐山人，副主任醫師，醫學碩士，從事小兒推拿療法治療兒科呼吸系統、消化系統疾病的臨床與研究。