血管性癡呆辨證論治的研究概況及思考?

廖少君，尤勁松

(1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510405;2.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣州 510120)

血管性癡呆辨證論治的研究概況及思考?

廖少君1，尤勁松2△

(1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510405;2.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣州 510120)

通過整理分析中醫辨證治療血管性癡呆的相關文獻，發現歷代醫家對血管性癡呆的治療已進行了多角度、全方位的探究，但眾多辨治方法始終基于“氣血相干”。氣血是構成人體的最基本物質，氣血協調是維持人體正常生命活動的基礎，氣血失和是疾病的基本病理變化，故調氣和血是疾病治療的核心原則。故認為以氣血為綱辨證治療血管性癡呆，不僅使本病的辨治執簡馭繁，且體現出中醫學“治病必求于本，本于氣血”的理念。

血管性癡呆;辨證論治;氣血相干

血管性癡呆(vascular dementia，VD)繼發于腦血管疾病，是基于腦組織損害而產生的一種臨床綜合征，以認知功能障礙為主要特點，屬于中醫學“癡呆”、“呆病”等范疇。伴隨我國腦血管疾病發病率的逐年升高，VD對國民健康的危害性愈發嚴重。不少文獻報道，中醫學辨證論治該病可以起到一定的補充替代效果，現就VD的中醫辨證治療現狀做一論述。

1 從臟腑辨治

中醫學素有“五臟神”理論，認為“五臟不傷，則人智慧;五臟有病，則人荒忽，荒忽則愚癡矣”(《論衡·死》)。VD以認知障礙為特點，伴有精神癥狀，故VD病位在腦而根于五臟。

五臟中腎主藏精、充養腦髓，故補腎是VD的基礎治法［1］。研究發現，從腎論治并結合西藥可顯著提高VD的臨床療效［2］。心主血脈，脾統血，精血同源互化而助養腦神，故心脾虧損亦與VD的發生密切相關。如魏孟玲［3］從心脾兩虛辨治該病療效顯著。肝主疏泄、調氣血，肝郁則智呆，疏肝化濁法可改善患者的認知及行為能力［4］。肺主一身之氣，《靈樞·天年》有“肺氣衰，魄離，言善誤”，故調節肺氣是治療VD的重要手段，如唐農運用宣肺益肺降濁湯治療VD獲得滿意療效［5］。

中醫學認為，“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志”(《靈樞·本神》)。氣血是“五臟神”得、舍、藏的基礎，若五臟氣血虧損失和則神失藏，出現魂魄飛揚、志意恍亂、智慮去身現象。因此，從五臟辨證論治VD的根本在于調治氣血，氣血和則五臟安。

2 從痰瘀辨治

痰瘀互結被認為是 VD的病機病理關鍵［6］?！夺t碥》提出“由于火盛，則火發而血與痰壅矣;由于氣虛則氣滯而血與痰凝矣。痰血凝滯，食亦不化，填塞于腑，則二便不通，阻礙腑氣，則昏迷不醒，其重者也”，較好地闡述了痰瘀互結導致中風的病理過程。痰瘀既是病理產物，又可作為致病因素。《醫述·雜證匯參》記載:“腦髓純者靈，雜者鈍”，表明痰瘀互結是中風后繼發癡呆的危險因素。臨床研究顯示，化痰祛瘀法治療血管性認知功能障礙能顯著改善癥狀，提高生活質量［7］。

氣為血之帥，血為氣之母，氣血失和、痰瘀濁毒內生，既可生邪又可加重氣血失和，從而導致VD等神志病痼結或反復發作，故從痰瘀辨治VD的本質在于調和氣血。

3 從三焦氣化辨治

三焦氣化是氣血津精生化的動力，而精氣是化生神的物質基礎，故三焦氣化失常影響氣血津精代謝可誘發VD。羅本華等［8］認為，三焦氣化失司致腦髓不充是腦神病變的基礎，腦神的病變應通過調理三焦氣化治療。韓景獻［9］220基于“三焦氣化失常－衰老”學說創立的“益氣調血、扶本培元針法”及“黃地散”，經實踐證實可改善VD患者認知及行為能力等。

三焦通行三氣，上焦宗氣貫心脈，可助心行血;衛主氣，營主血，中焦營衛是氣血在人體生理活動中的表現;下焦元氣是上、下焦諸氣的根本，化生營衛，資養宗氣。故筆者認為調理三焦氣化之所以是辨治VD的有效治法，是因為三焦氣化失常直接影響氣血的相輔相成。

4 從絡病辨治

《靈樞·平人絕谷》謂:“血脈和利，精神乃居?！苯j脈滲氣血、通營衛的生理功能是神志清靈必不可少的條件。張崗等［10］認為，絡脈虧虛是VD的發病基礎，痰瘀阻絡是其最常見的病理變化，補益腦絡氣血是治療關鍵，疏通絡脈是其主要治療手段。余鈴等［11］亦發現，從絡病辨證治療VD，補虛以養絡、祛邪以通絡，可取得良好的療效。

絡病理論立足于葉天士提出的“初為氣結在經，久則血傷入絡”等理論，絡脈是氣血營衛輸布貫通的樞紐，補虛養絡、祛邪通絡也就是調氣和血，故從絡脈辨證治療VD，不僅表明VD的病位，同時也強調氣血病變在VD發病中的核心地位。

5 從玄府辨治

“玄府”一詞最早見于《素問·水熱穴論》，后世醫家多推崇河間玄府論，認為無物不具之玄府是氣出入升降的道路門戶，貴開通而忌閉闔，認為由玄府郁閉而引發的氣血宣行不利是神機失用的重要病機。楊辰華認為，辛味藥具有開通玄府、氣調血和的功效。臨證實踐亦證明，開通玄府、行氣調血、解毒排濁治法可改善輕中度VD患者的認知障礙及行為能力［12］。

氣血失和在“玄府郁閉－神機失用”的發病過程中發揮著關鍵作用，而臨證時運用散瘀、行氣之辛藥開通玄府，是從另一個角度強調氣調血和對防治VD的重大意義。

6 從陽明辨治

陽明脈大血多、氣盛陽旺，以通降為用，是氣機升降出入的基本表現。足陽明胃經與督脈會于神庭，又絡屬心，可見陽明與神志有一定的相關性。于明秀［13］認為，陽明病變是VD發病的始動因素，從陽明蓄血論治 VD可明顯改善患者癥狀。賈璣君［14］臨床研究證實，從陽明論治VD效果優于單純西藥治療。陽明多氣多血，為五臟六腑之海，可資臟腑氣血以充實腦髓，且“兩陽合明”為諸陽之根，陽氣可上達神庭而溫煦腦神。因此，從陽明辨治VD離不開其脈大血多、氣盛陽旺的生理屬性。

7 結語

歷代醫家對VD多角度、多層次、全方位的深入探究，體現了中醫學辨證治療VD的突出優勢及發展前景。然而，如何從繁多的、各有偏重的辨治方法中尋求一種更加簡便而有效的方式治療該病，是目前中醫工作者急需共同思考及解決的重大課題。筆者通過整理分析相關文獻發現，氣血病變在VD的發生發展過程中始終存在，“氣血相干”貫穿于各辨治方法，故以“氣血相干”為核心辨治VD，正是執簡馭繁的體現。

對于氣血相干，早在內經便有所論述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^:“氣血正平，長有天命。”《素問·調經論》曰:“血氣不和，百病乃變化而生?！敝嗅t學認為，氣與血是構成和維持人體正常生命活動的最根本物質，氣屬陽，血屬陰，陰陽相系，氣血相依。一方面，有形之血附著于無形之氣而暢流于人身，氣旺則血充，氣行則血行，氣溫則血滑。若氣虛可致血少，若氣滯、氣寒可使血凝。另一方面，無形之氣又潛藏于有形之血中，使氣得血載，故能升而無過、降而有度、行而無妄、浮而無脫，若血不載氣則可致氣泄、氣逆、氣滯等。由此可見，氣與血在生理和病理上均存在極其密切的關系，氣血失和是疾病發生的病理基礎，因此調氣和血是疾病治療的核心原則。

從歷代醫家對VD的辨治思路中可以看出，氣血與神機密切相關，氣血旺盛是髓海滿盈、神機得用的前提，氣順血行、循行有度是神機清靈敏捷的必要條件。而氣血虧虛、腦髓失養是VD的發病基礎，氣血逆亂是VD發病的中心環節，氣滯血瘀、痰濁內停是VD發病的病理關鍵。相關臨床研究證實，氣血虧虛是簡易精神狀態檢查(MMSE－R)評分的重要影響因素，表明在癡呆早期就已出現氣血虧虛的情況。在臨床癡呆分級表(CDR)評分中，氣血虧虛證評分最高;同時臨床觀察發現，氣血虧虛證患者認知障礙較重［15］?？梢姡{養五臟、化痰祛瘀、調理三焦氣化、養絡通絡、開通玄府、調治陽明之所以是辨治神志病的有效治法，本質在于五臟、三焦、絡脈、玄府、陽明經脈皆與氣血精津生化運行息息相關。若臟腑功能失調、三焦氣化失常、絡脈虛滯、玄府郁閉、陽明經病、痰瘀內結，可直接或間接地影響氣血的相制互用。對此王清任強調“治病之要訣，在明白氣血。無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血”，顯然VD亦不例外。

綜上所述，VD的發生、發展、變化盡管錯綜復雜，但總不離氣血失調，氣血在VD的辨證診療思維中具有無可替代的作用。臨證時以氣血為綱、三因制宜，不僅對本病的診斷、治療及預后具有重要的指導意義，更是中醫學“治病必求于本，本于氣血”理念的具體體現。

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R277.7

:A

:1006－3250(2015)12－1599－03

2015－02－10

廣東省自然科學基金資助項目(10151040701000064)－運用小世界網絡及功能磁共振研究血管性癡呆證候特征

廖少君(1988－)，女，廣東汕頭人，醫學碩士，從事中西醫結合防治腦血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:尤勁松(1973－)，男，主任醫師，醫學博士，從事中西醫結合防治腦血管疾病的臨床與研究，Tel: 13711226480，E－mail:youjs73@163.com。