更年期汗證探析?

徐 波，王 平

(湖北中醫藥大學老年醫學研究所，武漢 430065)

更年期汗證探析?

徐 波，王 平△

(湖北中醫藥大學老年醫學研究所，武漢 430065)

隨著現代社會各種壓力的增大，更年期往往會提前到來。女性更年期綜合征多發生于40至60歲，常見有月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘等癥狀;男性更年期綜合征多發生在51至64歲，主要表現為精力不集中、記憶力減退、抑郁、焦慮、易怒、多疑、心悸、出汗、骨骼與關節疼痛等癥狀。更年期汗證為其共同癥狀，影響患者的日間活動與夜間睡眠。故認為更年期汗證是由于機體腎精虧虛、陰陽失衡、情志不暢、五臟失調、起居失節、津液失常引起，調治當以和陰陽、汗自止，調五臟、摶精神，調起居、顧元氣為原則，方能止汗治汗，提高更年期患者生活質量。

更年期;汗證;病因病機;調治方法

更年期具體是指從生育期逐漸進入老年期的過渡階段，是機體走向衰老的關鍵啟動期［1］。《內經》指出，衰老是生命活動的客觀過程和必然趨勢，衰老引起的生理病理變化具有整體性、時限性和持續退行性［2］。隨著人口老齡化的發展，更年期人數與日俱增，汗證是更年期最常見的表現之一［3］，其中75% ～85%有潮熱汗出癥狀［4］，多表現為自汗、盜汗，影響個人健康和生活質量。中醫對更年期汗證有其獨特的認識，本文僅根據更年期患者特殊的體質來探討自汗、盜汗的病因病機及其調治。

1 更年期汗證的病因病機

1.1 腎精虧虛 陰陽失衡

《素問·評熱病論》:“汗者精氣也。”《素問·六節藏象論》又云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，說明汗液是人體的精氣所化，其生成離不開腎中精氣。《素問·陰陽別論》云:“陽加于陰謂之汗”，簡明扼要地說明人之陽氣作用于體內的陰精，宣發、排泄于皮膚而為汗液。明·虞摶《醫學正傳·汗證》提出自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。《景岳全書·汗證》言:“此其大法，固不可不知也”，但“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”［5］。更年期綜合征多發生于45～55歲，患者由于腎中精氣虧虛。如《素問·上古天真論》曰:“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……腎氣衰，發墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”現代中醫認為，“天癸”是“男女皆有，腎精腎氣充盛到一定程度時促進人體生長、發育和生殖的精微物質”［6］。腎精虧虛，腎氣不生，氣失固攝，陰液外泄發為更年期自汗;陽消陰長，虛火內生，陰精被擾，不能自藏而外泄，導致更年期盜汗。

1.2 情志不暢，五臟失調

汗出與五臟密切相關。清·王燕昌《王氏醫存·即汗處知其虛處》認為“五臟皆有汗，不獨心也。［7］”后世醫家將其歸納為脾胃為汗之源，腎為汗之化，肝為汗之調，肺為汗之出，而又必以經脈營衛為要，陰血充、陽氣固、腠理肥、玄府密，汗出方能有節［8］。更年期患者在自身生理和社會因素的共同影響下，常會出現思慮太過等情志問題，損傷心脾可導致心血不足;因汗為心之液，血不養心，汗液外泄太過，引起自汗或者盜汗;肝氣郁結，濕熱蘊于肝膽，邪熱郁蒸，津液外泄致汗出增多;此外驚恐過度也會導致出汗異常，如《素問·經脈別論》云:“驚而奪精，汗出于心……疾走恐懼，汗出于肝”，說明由于情志變動而引起身體應激性汗出，若情志不暢、有所驚恐，引起相應臟腑調節功能失調，致自汗或者盜汗。

1.3 起居失節，津液失常

《素問·經脈別論》云:“飲食飽甚，汗出于胃……疾走恐懼，汗出于肝。”《證治準繩·盜汗》云:“或得之勞役、七情、色欲之火，衰耗陰精;或得之飲食藥味，積成內熱，皆有以傷損陰血，衰疲形氣。陰氣既虛，不能配陽，于是陽氣內蒸，外為盜汗”［9］，說明飲食不節、嗜食辛辣厚膩損傷脾胃;脾失健運，濕濁中阻，蘊久化熱，濕熱熏蒸肌表，可為自汗;勞身過度，房事不節，亡血失精，精血虧虛，火熱內生，陰精外泄則可引起盜汗。陳國權把以上2種汗分別稱之為“脾汗”和“腎汗”［10］。

2 更年期汗證調治

2.1 和陰陽，汗自止

陰陽失衡是更年期汗證的最根本原因，如《三因極一病證方論》曰:“人之氣血，尤陰陽水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊故發熱自汗，如水熱自涌。陽虛陰必乘，故發厥自汗，如水溢自流。［11］”王其超認為，更年期汗證主要病因病機以腎氣虧虛為主，五臟功能減退，從而造成人體機能下降、陰陽失衡［12］，所以調和陰陽是治療更年期汗證的最基本方法。腎精不足，腎氣無以化生，腎氣生腎陽，腎陽不足不能溫煦固攝腎陰，導致陰液外泄發為自汗，臨床常用滋補腎陽、益氣斂汗之法治療，藥用肉蓯蓉、巴戟天、紫河車、遠志、生地、熟地、黃芪、太子參、白術、當歸、麥冬、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥;精汗同源，汗屬陰，腎精不足，腎陰化生乏源，陰虛陽亢，汗液外泄，發為自汗，治療上常用滋陰補腎、收斂止汗之法。如明·王肯堂《證治準繩·自汗》曰:“陰虛陽必湊，故發熱，自汗，當歸六黃湯加地骨皮。”李冬梅、李春梅用當歸六黃湯加味治療更年期婦女出汗18例，患者出汗癥狀均消失，1個療程治愈9例，2個療程治愈7例，3個療程治愈2例，有效率100%［13］。人至老年，腎中精血虧損，腎陰虧虛，陰虛無以制陽，虛火內生，擾亂陰液，發為盜汗，治療當以滋補腎陰、斂汗止汗。如《丹溪心法·盜汗》認為，治療盜汗“宜斂心氣，益腎水，使陰陽調和，水火升降，其汗自止”［14］。申國琴認為，六味地黃丸具有滋陰補腎、調理心肝腎之功能，對盜汗的更年期患者具有良好的治療作用，藥用熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、五味子、地骨皮、浮小麥等［4］。

2.2 調五臟，摶精神

情志失調可直接影響相應的內臟，使臟腑氣機逆亂、氣血失調，引發疾病。如《素問·陰陽應象大論》言:“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”《素問·舉痛論》云:“喜則氣和志達，榮衛通利。”歡愉喜悅的情緒，能使氣血營衛暢達無滯。更年期患者受生理、病理因素影響，容易產生悲觀、思慮、焦躁等不良情緒，進而引起五臟功能失調而影響水液代謝，引發汗出異常，因此保持良好的精神至關重要。《素問·上古天真論》言:“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”《素問·生氣通天論》言:“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。”昭示內要精神專一，保持人與自然的和諧，如此才能臟腑陰陽氣血津液代謝正常，汗出正常。王小云依據更年期綜合征病因病機及癥狀特點，以情志相勝法為主體，結合語言開導，創立情志相勝四部曲，結果說明中醫情志治療方案能較好地改善更年期婦女癥狀，其經驗對臨床有重要指導意義［15］。臨床治療肝氣不舒導致的汗出宜用疏肝解郁、斂汗止汗之法治療。《證治要訣·卷九》認為:“有氣不順而自汗不止，須理氣，使榮衛調和，小建中湯加木香。［7］”藥用柴胡、郁金、薄荷、茯苓、荷葉、白芍、香附、麻黃根、浮小麥等，此外可用疏肝解郁的逍遙散、百合地黃湯加減治療;治療思慮過度而導致的汗出異常可采用歸脾湯或甘麥大棗湯加減治療，藥用太子參、炒白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、木香、當歸、煅龍牡、浮小麥、甘草、大棗、麥冬等。

2.3 調起居，顧元氣

元氣與衰老密切相關，元氣是生命活動的原動力，元氣充足，推動機體的生長發育;若元氣化生乏源，則出現衰老等病理表現［16］。葉天士在《臨證指南醫案》提出:“男子向老，下元先虧”，“花甲以外年歲……到底下元衰矣”［17］。人至中年，元氣漸衰，人們要規律作息，而非整日沉溺于酒、色、財、氣、功名之中，令元氣早衰，汗液不得固攝而自汗、盜汗。正如《素問·上古天真論》云“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也。”黃劍認為，房事養生是《內經》養生的重要方面［18］，中醫講腎為“先天之本”，房勞過度必耗損“腎精”，腎中精氣不足，腎陽腎陰無以化生，腎陽虛不能固攝津液而為自汗，腎陰虛損不能制約腎陽，發為盜汗。《素問·宣明五氣》曰:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”啟示人們過度的生理活動會導致傷血、傷氣、傷精、傷骨、傷筋的病理變化，從而引起汗出異常，告誡人們日常生活不僅要有規律且要注意勞逸結合，養成健康的起居習慣。起居有常是指生活起居要有一定規律，主要包括睡眠、勞逸等幾個方面。楊裕華，王際莘認為，中醫養生更好地應用于防治當前日趨增加的慢病發病，更年期汗證也不例外，中醫養形需注意飲食和生活起居以及不過度勞累，同時還應注意適度的運動［19］。

綜上所述，更年期汗證是機體由于腎精虧虛、情志內傷、起居失節而出現的病理產物，以自汗、盜汗多見;調治要以平衡陰陽、舒暢情志、起居得當為原則，才能有效地預防更年期各種疾病的發生，減輕已有疾病的損害，提高更年期患者的生活質量。

［1］張紹芬.絕經-內分泌與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2005:114.

［2］薛雨芳.《內經》有關衰老性病變的認識［J］.南京中醫藥大學學報，1999，15(3):135-136.

［3］霍則軍.針藥結合治療女性更年期汗證臨床觀察［J］.中國針灸，2004，24(5):311-321.

［4］申國琴.中西醫結合治療更年期大汗臨床觀察［J］.職業與健康，2003，19(11):124.

［5］張景岳.《景岳全書》［M］.北京:中國中醫藥出版社，1994: 146-147.

［6］張玉珍.中醫婦科學［M］.5版.北京:中國中醫藥出版社，2002:17.

［7］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004: 890-891.

［8］徐興國.《內經》五臟汗出探析［J］.四川中醫，1994(7):5.

［9］王肯堂.《證治準繩》［M］.北京:中國中醫藥出版社，1997，6: 175.

［10］陳國權.論《金匱要略》五臟汗證及其病機［J］.國醫論壇，2013，28(3):3-4.

［11］陳言.《三因極一病證方論》［M］.北京:人民衛生出版社，1992:135.

［12］王其超.針藥結合治療女性更年期出汗癥60例［J］.中國傷殘醫學，2013，21(8):27-28.

［13］李冬梅，李春梅.當歸六黃湯加味治療更年期婦女出汗18例［J］.中國社區醫師，2005，7(108):38.

［14］朱震亨.丹溪醫集［M］.北京:人民衛生出版社，2013:322.

［15］姜迎，王博偉.王小云教授運用中醫情志療法治療更年期綜合征的經驗［J］.中醫學報，2011，4(26):422-423.

［16］王平，郭嵐.試論元氣與養生長壽［J］.中醫雜志，2012，8 (53):715-718.

［17］葉天士.臨證指南醫案［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2006，7:284.

［18］黃劍.《黃帝內經》養生方法探討［J］.河南中醫，2008，28 (4):8-9.

［19］楊裕華，王際莘.中醫養生與慢性病防治［J］.遼寧中醫雜志，2008，35(10):1487-1490.

R711.75

:A

:1006-3250(2015)11-1367-03

2015-03-16

湖北省醫藥領軍人才工程項目(鄂衛生計生發［2013］4號)

徐 波(1990-)，女，湖北十堰人，在讀碩士，從事《內經》延緩衰老理論與臨床研究。

△通訊作者:王 平(1962-)，男(土家族)，湖北恩施人，主任醫師，教授，醫學博士，從事中醫衰老理論及老年病證治規律研究，Tel:027-68890008，E-mail:pwang54@aliyun.com。