五運六氣驗案賞析

劉哲

(山東中醫藥大學，濟南 250355)

五運六氣驗案賞析

劉哲

(山東中醫藥大學，濟南 250355)

五運六氣學說在中醫理論體系中有著重要地位，在臨床診病、組方用藥、養生保健、疾病預防以及流行病的分析治療等方面發揮著重要作用。古代醫家對其頗有重視，遠至張仲景，后至劉完素等對其發揮均達到一定水平，因此五運六氣應當是醫家學習中醫不可或缺的一步。正如《內經》所言“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎”!今筆者搜集整理古代醫家運用其診病的實例，通過分析“遇春而頭痛案”“秋深血燥證”“雀目”三則醫案，與大家一同探討分析，共促學習。

五運六氣;《黃帝內經》;整體觀念;臨證醫案

“五運六氣”理論是中醫藥之寶藏，其中蘊藏著醫學、天文、歷法、物候、氣象等諸多學說，是一個整體性極強的理論及應用體系，對中醫學的理論學習、整體性思維的培養以及臨床起著重要的指導意義，古之醫家多有重視，今列舉幾例古代醫家運用運氣診病的實例以便研究探討。

1 遇春而頭痛案

人有遇春而頭痛者，晝夜不得休息，昏悶之極，惡風惡寒，不喜飲食，人以為中傷寒風之故，而不知非也。《內經》云:春氣者，病在頭。氣弱之人，陽氣不能隨春氣而上升于頭，故頭痛而昏悶也。凡有邪在頭者，發汗以散表邪則頭痛可愈。今因氣微而不能上升，是無表邪也，無邪而發汗，則虛其虛矣，而清陽之氣益難上升，氣既不升，則陽虛而勢難外衛，故惡風寒。氣弱而力難中消，故憎飲食耳。治法補其陽氣，則清氣上升，而濁氣下降，內無所怯，而外亦自固也。方用升清固外湯:黃芪三錢，人參二錢，炙甘草五分，白術三錢，陳皮三分，當歸二錢，白芍五錢，柴胡一錢，蔓荊子一錢，川芎一錢，天花粉一錢，水煎服。1劑而痛減，再劑而病愈。此方即補中益氣之變方，去升麻而用柴胡者，以柴胡入肝，提其木氣也。木主春，升木以應春氣，使不陷于肝中，自然清氣上升。況參、芪、歸、芍無非補肝氣之藥，氣旺而上榮外固，又何頭痛之不愈哉。此癥亦可用升陽湯:人參、蔓荊子各一錢，半夏一錢，黃芪二錢，白術五錢，甘草五分，白芍、川芎各三錢，升麻六分，白芷三分，水煎服，4劑愈(《辨證錄·頭痛門》)。

按:遇春而頭痛是陽氣弱，春陽之氣不能隨春生之氣上達頭目，既清之氣無法居上則濁之氣自現，故頭痛而昏悶。“其在上者，因而越之”，邪之在頭者，常以發汗以散表邪法來治愈頭痛。而今不然，此乃陽虛不榮之頭痛，陽氣弱，無法上榮，并非表邪也，若發其汗，定會虛其虛。陽虛衛外之力減弱，故惡風寒，陽氣弱消化之力不足，故不喜飲食。故陳氏治以補其陽氣之法，以達升清降濁之效。故選用升清衛外湯。春屬木，木主肝，故以柴胡舒肝促進清陽升發，防其郁陷肝內，配以白芍柔肝，防肝舒太過。脾主升清，故以黃芪、人參、炙甘草補氣健脾，白術燥濕健脾，共助清陽生化有源及生發有力，同時黃芪可達表固表，以助衛外。又氣血互化之性，故以當歸補血，陳皮理氣，蔓荊子、川芎清利頭目，以治標止痛。天花粉生津潤燥。醫案中陳氏亦自創升陽湯，以促進清陽之氣升發。

2 秋深血燥證

一人年45歲，平生瘦弱血少，值庚子年歲秋深久晴不雨，得燥證，皮膚坼裂，手足枯燥，搔之屑起，血出痛楚，十指甲厚，反而莫能搔癢。予制一方，名生血潤膚飲(用歸、芪、生熟地、天麥二門冬、五味、片芩、栝樓仁、桃仁泥酒、紅花、升麻，煎服十數貼，其病如脫。大便燥結，加麻仁、郁李仁，后治十數人皆驗)(《古今醫統大全·運氣易覽》)。

按:庚子年，歲金太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉，下半年燥氣主事，且秋季本氣屬金，燥邪易傷津化熱，以傷及肺胃之陰。又肺主皮毛故見皮膚坼裂，血出痛甚。患者素體血虛，又感受燥邪，故患血燥之證，汪氏用生血潤膚飲，以當歸補血養血潤燥;黃芪補氣;生熟地補足肝腎之陰;天冬、麥冬、栝樓仁、五味子補養肺陰、潤燥;片芩清熱;桃仁、紅花活血，升麻引藥上行入肺。又因肺與大腸相表里，肺燥擾腸，故致便秘，以麻仁、郁李仁潤腸通便，療效甚佳。同時筆者認為庚子秋燥，素陰虛多熱者易感受燥熱邪氣，而患外感、秋燥等病，臨床常見發熱、微感風寒、咳嗽、口鼻及四肢干燥、頭痛、口渴飲冷、喘粗、痰黏難咳、胸悶胸痛、脅痛腹脹、尿赤便秘。治療常以清熱潤燥為原則，宜選用桑葉、薄荷、菊花、牛蒡子、蟬蛻、連翹、梔子、竹葉、金銀花等藥以之清熱;選用麥冬、天冬、沙參、生地黃、玄參、天花粉、生石膏、知母、石斛、貝母、栝樓實、阿膠、百合、黑芝麻、白茅根、芒硝、梨皮、甘蔗、生龍骨、生牡蠣、鱉甲、龜板等滋陰潤燥。除此，還要做好預防工作，調攝好秋季生活，室內常灑水濕潤，通風換氣，適當食用梨、牛奶、甘蔗等，或用玄參、沙參、麥冬煎湯代茶。

3 雀目

或問:雀目之證，遇晚則目不見物，至曉復明，此何病使然?曰:是則肝虛之候也。或曰:肝常慮其有余，然亦有不足者乎?曰:邪氣盛則實，正氣奪則虛。其人素稟血虛，適遇寅申二年，少陽相火司天，厥陰風木在泉，火炎于上，木郁于下。夫胞絡相火既盛，則心血沸淖而干涸。《經》曰:天明則日月不明，邪害空竅。蓋心出血，肝納血，心血既涸，則肝無攸受。《經》又曰:目得血而能視。緣肝開竅于目，肝既無血，則目瞀而不明矣。或曰:目瞀不明，既得聞命矣，其晚暗而曉復明者何也?曰:木生于亥、旺于卯而絕于申，至于酉戌之時，木氣衰甚，遇亥始生，至日出于卯之地，木氣稍盛而目復明矣。雖然，終不能了然如故。或曰:雀目之患，終變為黃脹而死，何也?曰:木絕于申，乃水土長生之地，木氣萎和，土氣敦阜，經謂氣有余則制已所勝而侮所不勝，此土氣有余而侮所不勝之木也。或曰:治法何如?曰:先宜地黃、芎、歸等藥，以補益其腎肝之不足;次用厚樸、蒼術、陳皮之類，平其土氣之有余。此乃略示端倪耳，醫者自宜臨證斟酌而處治之，慎不可按圖而索驥也(《醫學正傳·醫學或問》)。

按:“雀目”病名首見于《諸病源候論》，主要表現為晝視通明，夜視不清，日久視野逐漸縮窄，甚至全不見物。《世醫得效方》認為，雀目分為高風雀目和肝虛雀目，高風雀目多因先天稟賦不足所致，肝虛雀目多責后天失養。總之，雀目病因病機主要有先天稟賦不足，元陽衰微，陽虛不能抗陰，故每至暗處不能視物;或者肝腎虧虛，精血不充，目受血不足，故夜視不明;或者脾氣不足，清陽不升，陰氣上騰，則暮視惘然。本案患者肝血既虛，又遇寅申二年，少陽相火司天，厥陰風木在泉，火炎于上，木郁于下。故血虛之體，逢年時木火合德，耗傷心肝之血。心主血，肝藏血，肝主目，“目受血則能視”，即肝血虛弱，則目暓而不明。此雀目一證以肝虛、土侮、邪實為病因，木虛無以制土，反遭土侮，又恐土乘腎水，故以地黃、川芎、當歸等藥補肝腎之不足，緩其乘侮，又以厚樸、蒼術、陳皮之類平制土氣之有余。

［1］徐春甫.古今醫統大全·運氣易覽［M］.北京:人民衛生出版社，1996，5:292.

［2］虞摶.醫學正傳·醫學或問［M］.北京:中醫古籍出版社，2002，2:19-20.

［3］陳士鐸.辨證錄·頭痛門［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007，8:72-73.

R226

:A

:1006-3250(2015)11-1464-01

2015-03-17

劉 哲(1992-)，男，山東泰安人，從事中醫藥臨床與研究。