《諸病源候論》現代研究概況

李青青，趙京生

(中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

《諸病源候論》現代研究概況

李青青，趙京生△

(中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

《諸病源候論》集隋以前醫學之大成，為我國現存最早的病因病機專著，對后世影響極大，其現代研究成果豐富。因其著作性質、研究視角大多集中于中醫基礎理論及臨床運用方面，但結合《病源》成書時代背景及針灸相關內容方面研究稍顯薄弱，可在此思路上進一步深入挖掘。

《諸病源候論》;現代研究;綜述

《諸病源候論》(以下簡稱《病源》)作為我國現存最早的一部病因病機證候學專著，全書50卷，分71門，共載病候1739候，自問世以來對中醫學發展影響巨大，具有相當的學術地位及研究價值，后世研究成果頗豐，筆者通過整理近30年《病源》相關的現代研究文獻，發現目前關于《病源》的研究篇幅主要還是集中于基礎理論研究及中醫臨床運用等，故此針對這部分內容進行重點回顧與探討。

1 基礎理論研究

整理目前與《病源》相關的基礎理論研究成果，大致可分為病因病候、藏象、診法、治法等理論研究以及《病源》特色的養生方導引法研究等幾部分內容。

1.1 藏象理論研究

有學者討論《病源》對臟腑生理功能及病理變化的認識，《病源》對膀胱的描述明確了膀胱對津液的藏和出的作用機制，將膀胱的氣化功能歸入人體精微物質化生系統，同時揭示了心包的基本功能，提到心包為混神者，即將魂魄意志等甚至活動化為人身之神，統歸入心［1］。還有［2］提出《病源》豐富和發展了傳統的藏象理論，分別對五臟生理病理功能展開論述。

1.2 病因證候研究

有對《病源》病因學成就的總結分析，張志峰［3］對《病源》所載病因的論述作了粗淺分析，從六淫致病、七情食勞、金刃跌仆、毒邪為患等4個方面展開討論，認為當今學者應該重視《病源》中關于病因的諸多創見;有專門的飲食致病病因學分析［4］，并有相當一部分學者針對《病源》中毒邪致病進行了深入探討，如彭芳勝［5-6］對《病源》中的毒邪病因證候進行分類整理研究，朱愛松［7-9］研究《病源》中“毒”的病因病機證候，提出正氣不足是“毒”邪發病的內在根源，“毒”邪侵襲是發病的重要條件，毒邪侵襲導致氣血陰陽的失調是臟腑病變的根本原因，也是臟腑病變的前提條件，并得出有關毒邪致病的常見癥狀有疼痛、煩悶、腫癰、生瘡、下利、發熱、出血的結論。潘桂娟［10］63認為，《病源》作為中醫痰病學術史上發展的重要文獻，以張仲景痰飲為基礎，首次將痰與飲分開論述，并將痰飲病病證進行分類，專論痰飲病病因病機，指出了因病生痰和因痰生病的病因病機特點，揭示了痰病其候非一的特點。

1.3 診法理論研究

靳士英［11］認為，《病源》無腹診之名而有腹診之實，從腹痛、腹脹、腹水、急腹癥、腹部包塊這幾方面加以分析討論，并總結歸納出腹部檢查診斷的主要方法;杜松［12］500總結《病源》中有關面部官竅望診法理論內容;鄒世潔［13］通過頻數統計的方法，比較《病源》與《千金方》中所述舌象特點，認為當時舌診的發展仍屬于初步階段。

1.4 治法理論研究

張志峰［14］通過《病源》中涉及治療的條文探析，發現書中所采用的方藥、針灸、外治、導引、養生等措施豐富，而且論治精煉、側重確立治則、治法靈活多樣，并形成未病先防、既病早治、已病隨證而治的治療觀;王繼紅［15］總結《病源》的治療特色，主要是棄方藥而推崇內病外治，重“養”輕“治”，重“扶正”輕“祛邪”，崇尚《內經》中“不治已病治未病”的學術思想。

1.5 養生導引研究

養生導引法是古代防病治病的一種自我保健療法，文獻典籍對其記載頗多，尤其是《病源》不載方藥，專載養生導引法而獨具特色。丁光迪［16］著《諸病源候論養生方導引法研究》一書，全書設導論與分論兩部分，導論包括養生、導引、行氣、按摩、存想等內容，為作者多年研究養生導引法的指導性論述;分論為《病源》中156個病候的具體養生方導引法的研究，其中包括原文、校注、語譯、按語4項，特別是按語的內容，囊括了作者對養生導引法的探討、應用與研究，很有實用價值與指導意義。劉峰［17］忠實還原《病源》中所載導引法操作并加以明確說明，在此基礎上，還對其中的特點進行了初步探討，從三調的內容和操作的直觀化入手落實可操作性，分列調身、調息、調心的操作要領，并運用影像資料的演示加以表達。

還有不少學者專門針對各個病癥，如感冒、風偏枯、便秘、腸易激綜合癥、慢性肝病、心腹痛、腹脹、腰痛、積聚、虛勞、胃痛、氣病等整理其相關條文內容，介紹或編創導引功法治療相關疾病，彰顯中醫治療常見病的特色。

2 臨床應用研究

眾多研究者從臨床角度出發，展現了《病源》這本著作的臨床實用價值，包括中風、虛勞、痹病、消渴、傷寒、疫癘、熱病、溫病、黃疸、痰飲、肺脹、血證、麻風、毒病、小便病、不孕、鼻病、腫瘤、血吸蟲病、神志病等多種疾病都有涉及，對《病源》在內科、外科、婦科、兒科、傷科、精神科、五官科等各科疾病中的醫學成就也作出總結。

2.1 臨床專病研究

如《病源》對于黃疸病的內容論述非常豐富，在研究黃疸病發展史方面具有重要價值，首列急黃候、陰黃候、犯黃候和胎疸候，這些理論對于黃疸的研究具有重要指導意義［18］。唐仕勇［19］整理《病源》中論述“血候”的相關內容，包括吐血、咳血、尿血、便血、陰道出血、肌衄、鼻衄、眼出血、牙齒出血、舌出血等。陸志強［20］對《病源》的血病診治思想進行探討，在論述血病病因時強調火熱的致病作用并分虛實，還認為各種原因的傷血動氣是引起血病的關鍵，提出臟腑受病，則其對于血的統、藏、攝功能失調，導致氣血逆亂，血病叢生。周聰和［26］張敏［21］就《病源》婦人雜病諸候中關于“無子候”的病因病機及治療思路進行探討，以提煉清晰的理論框架，對無子候的致病因素、臨床治療及養生調攝進行了具體分析，以指導臨床。田丙坤［23］程磐基［24］從文獻角度分析了《病源》的外感熱病分類，認為其在《素問·熱論》、《傷寒論》、《金匱要略》及《脈經》基礎上還有所發揮，結合臨床表現、病因病機、辨證論治3個方面探討了其對外感熱病的貢獻。程磐基還談及其學術淵源及對后世的影響。

2.2 臨床專科研究

曹燁民等［25］認為，《病源》基本涵括了中醫外科瘡瘍、皮膚病、痔瘺以及外傷等方面的常見病，較為全面地反映了當時外科學的發展面貌，可以通過該書掌握隋代外科學發展水平，了解該時期外科學方面的成就。

郭振球［26］全面論述了本書在婦科學上的成就，對婦人雜病經水諸候、將產難產產后病諸候、帶下漏下崩中諸候、妊娠無子諸候等證候的病因病機做了歸納整理和比較研究。

周聰和［27］認為，《病源》不僅薈萃群說，首次將男科病分證別候，而且遵循《內經》理論，比較深刻地闡述了各候的病因病機，是中醫男科的重要文獻，值得進一步研究和發揚。

高中樑［28］認為，《病源》有關兒科學內容是較為全面的，它總結了隋代以前兒科學發展的經驗，反映了隋代兒科學發展水平，后世兒科學的全面發展就是在此基礎上前進的。

黃健［29］分6個方面簡要闡明《病源》在精神病學發展上所取得的成就，如用氣血論豐富和發展了中醫精神病病機學說及臨床辨證分型;系統地提出了按內、外、婦、兒的臨床特點進行劃分的方法，使古代精神疾病的分類漸趨合理;對現代某些精神疾病亦有一定認識，如詳細記載了因服石及酒精中毒所導致的精神障礙，以及系統描述了腳氣病出現的精神障礙體征等。還有不少學者從基礎理論角度，探討了《病源》的相關學術思想。

2.3 針灸學內容研究

魏稼［30］從經絡理論、五臟中風、小兒養護、灸治急重癥等4個方面總結了《病源》的針灸學成就;馬駿［31］專門探討了《病源》之小兒灸法。歐陽春［32］初步分析了《病源》中關于針灸治療時機的選擇，但較之魏稼研究基本上無實質發展。尹改珍［33］等考析灸背俞治療五臟風，強調區別真中風與類中風，指出巢元方急灸背俞穴治療五臟風的理論背景與意義成詞松［34］等對《病源》中的經絡病機進行梳理，統計出經絡病機在該書條文篇幅占有比例大、涉及病種多，通過比較研究指出《病源》中的經絡病機理論不僅嚴格秉承于《內經》還富有創新，對后世醫學發展產生重大影響。

3 討論與展望

從歷史縱向角度來看，多年來無論在歷史、文學、藝術、哲學、宗教等領域，學者對三國、兩晉、南北朝時期的探索研究頗為全面系統，惟獨在醫學領域，未免相形見絀，既有研究也往往淺嘗輒止，對這一時期的醫學研究幾乎仍是一個歷史性的空白。《病源》成書于隋，作為一部病因病機證候學專著，因其著作性質所定，學者們的研究視角多集中于《病源》的臨床運用及基礎理論研究方面，而其特有的專載養生導引法，也使之成為養生導引方面的研究熱點。自《內經》奠定了中醫經典理論，晉唐時期則為經典理論發展承前啟后的重要時期，《病源》成書年代、載述內容及學術影響決定了其對認識這一時期的中醫經典理論和應用發展仍為連城之璧，有待更為深入而系統的發掘研究。

目前對《病源》中針灸理論的研究，已初步體現該書在針灸相關內容方面的應用和意義，但還處于基礎階段，僅僅對《病源》中出現的針灸內容作片段分析，沒有從源流縱橫上進行深度剖析及對比研究，缺乏更全面、系統、深層次的挖掘，從而使《病源》在針灸領域的學術價值一直處于偏廢狀態。其實，研究《病源》針灸理論不僅能進一步彰顯《病源》本身的學術成就和價值，還能從針灸理論歷史發展角度出發，為研究隋以前針灸理論發展狀況提供參考。

［1］王旭東，尚良翠.《諸病源候論》對膀胱、心包功能的認識［J］.中醫研究，1991，3:13-14.

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［5］彭芳勝.《諸病源候論》對毒邪病因學貢獻［J］.中國民族醫藥雜志，2004，S1:25-27.

［6］彭芳勝.論《諸病源候論》對毒邪病病因證候學的貢獻［J］.中醫藥導報，2012，6:17-19.

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［8］朱愛松，鄭洪新.《諸病源候論》中有關“毒”的病因研究［J］.中華中醫藥雜志，2012，6:1501-1502.

［9］朱愛松，鄭洪新.《諸病源候論》中“毒”所致病證的癥狀數據分析［J］.中華中醫藥雜志，2012，7:1926-1928.

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［13］鄒世潔，鄒外一.《諸病源候論》、《千金方》舌象特點探討和比較［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，7:488-490.

［14］張志峰，姚浩敏，嚴世蕓.《諸病源候論》治療觀探析［J］.中華中醫藥學刊，2009，11:2371-2373.

［15］王繼紅，柴鐵劬.《諸病源候論》的論治特色及對推拿學發展的影響［J］.陜西中醫，2008，5:613-614.

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［20］陸志強.“諸病源候論”血病診治思想的探討［J］.中醫藥學報，1990，2:12-14.

［21］周榮，張敏.《諸病源候論·婦人雜病諸候》中“無子候”探析［J］.四川中醫，2011，12:30-31.

［22］張建偉.《諸病源候論》不孕文獻研究與臨床應用［J］.中醫文獻雜志，2008，3:15-17.

［23］田丙坤.《諸病源候論》對外感熱病的貢獻［J］.陜西中醫學院學報，2009，1:10-12.

［24］程磐基，張再良，劉俊.《諸病源候論》外感熱病析［J］.中醫文獻雜志，2002，4:28-30.

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［28］高忠樑.《諸病源候論》對兒科學的貢獻［J］.上海中醫藥雜志，1988，12:39-40.

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［32］歐陽春.初探巢元方針灸治療時機的選擇［J］.針灸臨床雜志，1996(12):8-9.

［33］尹改珍，等.隋·巢元方“灸背俞治五臟中風”說考析［J］.中醫藥學刊，2003，21(7):1134-1157.

［34］成詞松，諸毅暉.《諸病源候論》經絡病機窺略［J］.成都中醫藥大學學報，2005，28(2):3-6.

Overview of Modern Approaches in Zhubing Yuanhou Lun

LI Qing-qing，ZHAO Jing-sheng△
(Institute of Acupuncture and Moxibustion China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China)

Zhubing Yuanhou Lun as a great work of TCM before Sui Dynasty，is the earliest specialist literature in cause of disease and pathogenesis and has a overwhelming influence on later development.In the last three decades，abundant research achievements，especially in the fields of basic theory of TCM and clinical research have been acquired. However，historical value and acupuncture researches in Zhubing Yuanhou Lun，particularly in basic theory are obviously deficient，which simultaneously provides a new angle of view on research in Zhubing Yuanhou Lun．

Zhubing Yuanhou Lun;modern approaches;literature review

R2-031

:A

:1006-3250(2015)11-1470-03

2015-03-26

李青青(1986-)，女，在讀博士，從事針灸的臨床與研究。

△通訊作者:趙京生，E-mail:kxy2761@sina.com。