中醫體質學說在復發性流產中的應用概況?

武 穎，劉雁峰，張 瑩

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院中醫科，北京 100026;2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700)

中醫體質學說在復發性流產中的應用概況?

武 穎1，劉雁峰2，張 瑩1

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院中醫科，北京 100026;2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700)

復發性流產是一種臨床常見的婦產科疾病，由于發病率高、病因復雜得到了越來越廣泛的關注，如何對復發性流產患者進行早期干預及不良妊娠結局的預測尤為重要。中醫體質與疾病密切相關，不同體質個體對相同的環境與致病因素的反應并不一致，對中醫體質的研究能夠有效地預防和診治疾病。故總結近年文獻簡要論述中醫體質學說在復發性流產中的應用概況，探討復發性流產婦女的易感體質類型，希望從中醫治未病角度找尋預防復發性流產的有效方法。

復發性流產;中醫體質;綜述

自然流產通常是指妊娠不足28周、胎兒體質量不足1000 g而發生的妊娠失敗。復發性流產一般指與同一配偶發生連續3次或3次以上的自然流產。目前已知的流產病因有染色體異常、生殖道解剖異常、內分泌失調、感染性疾病因素、血栓前狀態、自身免疫因素等。除此之外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明，也稱原因不明復發性流產［1］或稱同種免疫型復發性流產。

體質是個體在形態結構、代謝和生理功能等方面相對穩定的特性，是對個體身心特性的概括，是由遺傳性和獲得性因素所決定的。中醫體質學說認為，體質不僅表現為生理狀態下對外界刺激的反應和適應上的差異，而且是機體發病的內部因素，它不但決定著對某些致病因素的易感性，而且決定著某些疾病的證候類型。若能將中醫體質學說很好地應用于復發性流產，則可能做到未病先防、既病防變，不但可從整體上把握個體的生命特征，而且能夠分析疾病發生發展及演變的規律，對診斷、治療、預防、養生和康復等均具有重要指導意義［2］。

1 女性體質與疾病的關系

不同性別及不同生命階段具有不同的體質特點和類型，女性各年齡段具有其特有的體質特征及與其相應的生理變化。女性體質有以下3個特點:一是女子以血為本，有余于氣，不足于血。婦女有經、帶、胎、產、乳等生理特點，均易耗傷陰血，故女子陰血不足者尤多;二是女子以腎為先天。李中梓在《醫宗必讀》中明確指出“腎為先天之本”。先天之精受后天之精的充養，是構成人體的原始物質，這不僅關系到稟賦之強弱，而且參與體質的形成;三是女子以肝為先，主沖任二脈。肝主藏血，沖為血海，任主胞胎。肝血旺則任通沖盛，女子經、帶、胎、產、乳等生理功能正常。肝主疏泄，若肝不藏血、肝失疏泄，就會產生月經不調、不孕、胎產不安等病證;四是女子多愁善感易發情志病。女性性格一般多偏于內向，多愁善感，感情細膩，易被七情所傷，致氣機郁滯。育齡期女性因其特有的生理體質特征，具有特定某類疾病的發病傾向。發現某類疾病的好發體質，根據特殊體質進行預防和治療，可以為某類疾病的預防和治療提供新的思路。

2 體質理論與復發性流產的相關研究

復發性流產屬于中醫妊娠病范疇，中醫將妊娠12周內、胚胎自然殞墮者稱為“墮胎”。凡墮胎連續發生3次或3次以上者，稱為“滑胎。”中醫認為，先天稟賦因素在個體后天發育過程中起著非常重要的作用，胎稟不足易致后天素體羸弱。若婦女先天稟賦不足，后天又缺乏調養，孕后有限的精血聚以養胎，加之致病因素侵襲，就容易導致沖任損傷、胎元不固而發為流產。《傅青主女科》更在“妊娠多怒墮胎”一節中指出:“婦人有懷妊之后，未至成形，或已成形，其胎必墮。”所言“必墮”，實為屢孕屢墮之“滑胎”，且特別點明情志致病是一重要因素［3］。因此，面對復發性流產的高發病率，預防是關鍵。中醫強調“預培其損”，從體質入手，探討復發性流產婦女的易感體質類型及發病相關因素，尋找預防本病發生的有效方法，做到“未病先防”和“既病防變”，這與《黃帝內經》提出的“治未病”思想不謀而合。近年來葉平等［4］臨床研究發現，中醫體質分型與自然流產的發生具有相關性，并發現自然流產患者中陽虛質和氣郁質占有較大比例。陽虛質是由于素體陽氣不足，失于溫煦而形成的一種偏頗體質。陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽為諸陽之本［5］。葉平等［6］認為，對具有偏頗體質的自然流產患者辨識體質類型，進行個體化干預有一定的療效，并能改善患者體質。楊琳［7］認為，陽虛質、氣郁質是復發性流產患者的主要體質類型，該類患者自身多存在體質偏頗，但仍在正常范圍內。一旦再次妊娠，身體負荷加重，加之妊娠期間沖任氣血的虛實變化，易加重體質偏頗甚至導致流產的發生。劉華等［8］通過流行病學研究發現，血瘀、脾腎虛體質是早期自然流產的危險因素。李明霞［9］認為女性相對男性來說，更容易形成血瘀體質，這與女性以血為主、以肝為先天有關，血瘀體質與復發性流產有相關性。劉華等［10］對早期自然流產者與正常妊娠者的體質進行比較發現，早期自然流產的一項重要因素是血瘀體質。日本學者［11］首先提出血瘀體質與遺傳有關的觀點。湯本求真認為血瘀體質屬于遺傳。此外，女性血瘀體質的形成還與運動、飲食等生活習慣有關。女性喜靜，動少逸多，常致氣血流通不暢，易形成血瘀體質;飲食貫穿終生，故飲食習慣也會影響體質［12-13］，其中食味厚重即是血瘀體質的一個易感因素。另外，對反復自然流產患者的數據進行分析，周群等［14］認為陰虛體質是反復自然流產最常見的體質，針對該體質進行治療，有助于預防流產。

3 復發性流產體質與證候的關系

體質與證候密切相關，但又處于不同層次的認知模式。體質是生命、健康、疾病的載體，可綜合反映機體整體狀態特征［15］。證候是疾病狀態下的臨床類型，反映疾病演進過程中的病理特征。體質因素決定著疾病的發生和證型，決定證的轉歸和疾病的預后，體質和證共同反映著人的生理病理狀態［16］。證的基礎其實是體質，是特定的體質接受了某種病因刺激或受到某種病理過程的影響，從而表現出某種較有特異性的病理反應和類型。體質是“證”形成的決定因素，如《素問·通評虛實論》說:“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”中醫對“證”的治療是對體質內在偏頗的調整，是根本的治療，即得出“辨證的本質是辨體質”的重要結論［17］。體質的差異決定著反復自然流產患者個體對病邪易感性和耐受性的不同，決定著反復自然流產發病與否，以及患者潛在的發病傾向性，決定著臨床證侯的性質及其傳變轉歸。有研究發現，陰虛質、氣虛質和陰虛兼肝郁質為反復自然流產的好發體質，由于患者的體質不同、證候類型各異，陰虛質患者中，陰虛癥狀更為突出，證候類型也以肝腎陰虛、陰虛血熱居多;氣虛質患者中，以脾腎兩虛證多見;陰虛兼肝郁質患者中，證候類型以腎虛肝郁為主。另外，兩種體質類型患者可以互相傳變，如肝郁日久化火，火灼津液，日久傷陰;而陰虛質患者，多因水涵木則木易折，形成肝郁與陰虛體質并見，證候類型也隨之發生變化，因此可見，證候是以體質為基礎并隨體質而變化的，證候特征中包含著體質特征，體質是決定疾病發展過程與證侯類型演變的重要因素。反復自然流產患者體質類型與臨床證候類型密切相關，在辨證論治的過程中，不能忽略辨體論治，應采取個體化診療;在預防疾病的過程中，要及時干預和改善體質偏頗，防患于未然。

4 結語

反復自然流產乃母體先天不充、后天受損或父體男精不壯，又或因男女雙方皆不足所致;其他因素如過度勞累、不節房事或刮宮過頻等耗損血氣、致沖任不固等也可致流產反復發生。若患者在未懷孕之前先明確體質類型，通過有效的辨證治療，對其體質進行準確的歸類，并通過飲食、運動、起居、精神、藥物等調理糾正患者的體質偏頗狀態，可以避免反復流產的后果。《內經》提出“圣人不治已病治未病”，從“治未病”思想出發，重視孕前調治，可預防再次流產。因此，反復自然流產在排除器質性原因和男方精子因素后，通過調查患者發病情況及中醫體質特征和分布規律，對體質狀態進行分析，恰當地選擇藥物，調整人體所處的偏頗狀態，實施個體化治療，可預防再次流產，提高保胎治療的成功率，對促進優生優育有重要的現實意義。

［1］曾瓊連，姚美玉.常見免疫因素所致復發性自然流產的中西醫治療進展［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30(6):669-671.

［2］童福易，賴仁勝，薛博瑜，等.試論中醫體質與疾病的發生［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(10):1128-1130.

［3］葉騫，許淑儀.淺談古代醫家對滑胎的認識［J］.國醫論壇，2008，23(3):8-10.

［4］葉平，葉騫，黃丹云，等.自然流產與中醫體質相關性的臨床研究［J］.中國中醫藥科技，2011，18(1):21.

［5］印會河.中醫基礎理論［M］.上海:上海科學技術出版社，1984:39-40.

［6］葉平，王歡歡.35例自然流產史患者中醫辨體調質療效的分析［J］.中華中醫藥學刊，2013，31(12):2765-2766.

［7］楊琳.復發性流產婦女體質調查及相關因素分析［D］.濟南:山東中醫藥大學，2008:9.

［8］劉華，梁國珍，羅頌平.廣州市部分育齡婦女早期流產的中醫病因流行病學研究［J］.中國中醫急癥，2004，13(2):101-102.

［9］李明霞.女性血瘀體質的研究［J］.吉林中醫藥，2014，34(2): 109-110.

［10］劉華，梁國珍，羅頌平.廣州市部分育齡婦女早期自然流產的中醫病因流行病學研究［J］.中國中醫急癥，2004，13(2): 101-102.

［11］有地滋，趙蘊坤，張文劍.一貫堂醫學在現代醫學中的價值［J］.日本醫學介紹，1987，8(6):286.

［12］楊佳萍.藥食保健結合體質辨識在治未病中的作用［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25(5):775.

［13］趙曉杰，陸為民.論體質的影響因素［J］.吉林中藥，2011，31 (4):293-294.

［14］周群，嚴瑋.反復自然流產與中醫體質的相關性研究［J］.浙江中醫雜志，2013，48(7):488-489.

［15］李英帥.體質與證候關系解析［J］.北京中醫藥大學學報，2009，32(3):156-158.

［16］宋紅譜.體質分析與辨證論治［J］.中醫研究，1998(4):11-12.

［17］李成平，史立人.辨證的本質是辨體質［J］.福建中醫藥，1990，21(1):23-25.

［18］周少林，戴小麗.中醫體質學說在治未病中的應用探討［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(3):448-450.

Application of TCM Constitution Theory in Recurrent Abortion

WU Ying1，LIU Yan-feng2，ZHANG Ying1
(1．Beijing Obsterics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China; 2．Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)

Recurrent spontaneous abortion(RSA)is a common clinical gynecology disease.Because of its high morbidity and complicated pathogeny，it has got more and more attention.It’s more important to intervene the patients with RSA in an early stage and prognose the bad pregnancy outcome.This article is to survey the theory of TCM physique used in the RSA patients in recent years，to discuss the susceptible physique of RSA patients and find an effective way to prevent RSA from the perspective of‘preventive treatment of disease’theory.

Recurrent spontaneous abortion;TCM physique;overview

R714.21

:A

:1006-3250(2015)11-1473-03

2015-02-26

北京市中醫藥科技項目青年基金(QN2013-12)

武 穎(1982-)，女，內蒙古人，主治醫師，醫學博士，從事中醫婦科生殖內分泌系統的臨床與研究。