磁共振擴散加權成像在肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后療效監測中的價值

許俊鋒，王劍華，董文英

（大理大學附屬醫院放射科，云南 大理 671000）

磁共振擴散加權成像在肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后療效監測中的價值

許俊鋒，王劍華，董文英

（大理大學附屬醫院放射科，云南 大理 671000）

目的探討磁共振擴散加權成像在肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后療效監測中的價值。方法選擇該院收治的肝癌TACE患者28例。所有患者均同期進行上腹部磁共振擴散加權成像和DSA血管造影檢查。統計新發病灶數目，計算DWI、T2WI中同時觀察到的新發腫瘤病灶與周圍肝組織比較的信噪比（SNR），分析碘化油沉積區、腫瘤壞死區以及腫瘤復發或殘留區在DWI圖像上的信號特點。結果新發病灶特點：在T1WI表現為低信號，在T2WI表現為較高信號，在DWI表現為高信號。與T2WI比較，新發病灶在DWI上SNR明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過對CT、DSA以及DWI的綜合分析，TACE術后病灶內部的缺血壞死區，DWI上表現為低信號；而腫瘤活性組織區，DWI上表現高信號；而碘油沉積區域在DWI上信號則較復雜，低信號、等信號和稍高信號均有表現。結論磁共振擴散加權成像對患者無損傷，方法簡便，其對于肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后新發病灶的檢查較為敏感，且能夠對腫瘤活性組織和壞死組織進行準確的區分，適于在患者術后療效評價的監測中廣泛應用。

磁共振加權成像；肝細胞癌；肝動脈化療栓塞術；療效監測

肝癌是臨床上較為常見和多發的惡性腫瘤之一，其全球患病人數不斷增加，并呈現出逐年攀升的趨勢[1]。目前，我國肝癌的新增病例和死亡人數均居世界首位，其發病率約為25.7/10萬，現已成為死亡率僅次于胃癌和肺癌的第三大惡性腫瘤[2]。大部分肝癌患者往往會由于自身肝臟功能下降或病變進展而無法實施手術切除治療，而介入療法則以其自身獨特優勢成為現今臨床上治療不可切除中、晚期肝癌的主要手段[3]。經導管肝動脈栓塞化療（transarterial chemoem-blolization，TACE）作為臨床上肝癌介入治療的主要方法，其在有效抑制腫瘤生長，提高患者生存率等方面表現出明顯的優勢作用，而在術后隨訪過程中及時準確評價經導管肝動脈栓塞化療術已成為保證其臨床療效的關鍵[4]。隨著磁共振（magnetic resonance，MR）設備和技術的不斷更新和改進，開始對病變功能狀態的影像學進行探討[5]。磁共振擴散加權成像（diffusion weighted MR imaging，DWI）是通過檢測腫瘤內水分子的微觀運動來反映機體組織結構的生理和病理特征[6]。因此，本研究選擇在本地區進行經導管肝動脈栓塞化療術患者作為臨床研究對象，并就磁共振擴散加權成像在肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后療效監測中的應用價值予以研究和分析，現將結果詳細闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本地區2012年6月-2014年7月收治的肝癌TACE患者28例。其中，男20例，女8例；年齡25～72歲，平均（54.85±10.24）歲。原發性肺癌患者25例（患者臨床診斷均符合1990年全國腫瘤防治辦公室、中國抗癌協會制定的原發性肝癌臨床診斷標準[7]），肺癌肝轉移瘤1例（手術病理證實），胃癌肝轉移瘤1例（手術病理證實），直腸癌肝轉移瘤1例（手術病理證實）?；颊弑敬螜z查與上次TACE術后間隔42～166 d，平均（72.49±6.98）d。其中，接受TACE手術1次患者12例，2次患者8例，3次患者5例，4次患者2例，≥5次患者1例。

1.2 檢查方法

所有患者均同期進行上腹部MRI、CT增強掃描和DSA血管造影檢查。MRI、CT增強掃描采用GE 1.5T MR成像儀以及8通道相控陣柔軟體部線圈，患者常規軸位行T1WI和T2WI，冠狀面行T2WI和DWI。所有定位參數與T2WI參數相同，確保圖像的一致性。所有圖像傳至GE后處理工作站進行軟件分析。DSA血管造影在Siemens旋轉數字減影血管機引導下，經股動脈穿刺，置入導絲和導管鞘，對肝總動脈進行造影觀察腫瘤染色情況。

1.3 影像學分析

統計新發病灶數目，計算DWI、T2WI中同時觀察到的新發腫瘤病灶與周圍肝組織比較的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR），分析碘化油沉積區、腫瘤壞死區以及腫瘤復發或殘留區在DWI圖像上的信號特點。新發病灶數目的統計：由2名年高年資診斷學主治醫師分別對MRI各序列病灶數目進行計數，并與患者上次TACE術前影像資料進行比較，以確定為新發病灶。SNR測量與計算[8]：新發病灶信號值的測量是在不超過病灶范圍的前提下，最大化測量興趣區面積，肝組織信號的測量應避開血管與膽管等，噪聲區信號的測量應將興趣區置于圖像以外無偽影處。SNR=（SItumor-SIliver）/Noise，（SItumor為病灶信號強度，SIliver為肝組織信號強度，Noise為背景噪聲標準差）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對本研究所得數據進行統計學處理和分析，計量資料以均數標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TACE術后肝內新發病灶在各序列檢測中的數目及特點

本研究病例中，T1WI發現新發病灶66個，T2WI發現新發病灶75個，DWI顯示81個新發病灶。新發病灶特點：在T1WI表現為低信號，在T2WI表現為較高信號，在DWI表現為高信號。另外，部分較小的新發病灶（＜0.5 cm）在T2WI表現為相對較低的信號，極易發生漏檢。

2.2 TACE術后肝內新發病灶在T2WI和DWI序列中SNR的比較

本研究共測量38個最大徑范圍在1～3 cm的新發病灶。在T2WI上的SNR為（35.86±14.69），在DWI上的SNR為（47.68±17.26）。與T2WI比較，新發病灶在DWI上SNR明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 TACE術后病灶DWI圖像信號特征

本研究共對TACE術后病灶42個進行分析，其中碘油沉積完整病灶5個，占11.90%（5/42）；碘油沉積部分性缺損病灶10個，占23.81%（10/42）；碘油少量沉積病灶16個，占38.10%（16/42）；無或極少量碘油沉積病灶11個，占26.19%（11/42）。通過對CT、DSA以及DWI的綜合分析，TACE術后病灶內部的缺血壞死區，即DSA無染色、CT無明顯強化區域，在DWI上表現為低信號；而腫瘤活性組織區，即DSA腫瘤染色、CT有強化區域，在DWI上表現高信號；而碘油沉積區域在DWI上信號則較復雜，低信號、等信號和稍高信號均有表現。

3 討論

肝臟占位性病變主要分為良性或惡性腫瘤，而惡性腫瘤又存在轉移或原發之別。原發性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是我國較為常見的惡性腫瘤之一，目前，我國每年由于肝癌而導致死亡的患者約為11萬左右，幾乎占據了全世界肝癌死亡人數的1/2左右，成為嚴重影響我國人口健康的主要惡性疾病。而肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）則屬于原發性肝癌的主要臨床類型，約占原發性肝癌的90%左右。由于肝細胞癌惡化程度較高，發病較為隱匿，早期診斷率相對較低，甚至約有70%的患者在就診時便已經失去了手術切除的時機。肝癌的經動脈化療栓塞是不能切除肝細胞癌的首選非手術療法，其往往是指經動脈灌注化療術及經動脈栓塞術的聯合應用。一方面與全身靜脈化療相比局部動脈化療灌注可以使局部腫瘤組織濃度明顯提高，全身體循環濃度明顯降低，能夠使超過2/3的藥量在靶器官內，僅不到1/3的藥量在全身其它部位，療效明顯提高。另一方面栓塞肝動脈能夠阻斷腫瘤的血供、控制腫瘤的生長，甚至使腫瘤壞死縮小，而對肝組織血供影響小，同時部分栓塞劑還兼具化療和放療等作用，因而除了阻斷血供外還可以直接殺傷腫瘤。

磁共振擴散加權成像作為目前唯一無創監測活體組織擴散的檢查方法，其在超早期腦缺血的診斷中已得到了廣泛應用。隨著磁共振技術的不斷發展，DWI技術也在全身腫瘤疾病的分級、鑒別診斷以及療效評價等方面得到了應用。由于DWI能夠通過腫瘤組織內水分子擴散運動狀態變化的顯示，以對壞死和存活的腫瘤細胞進行鑒別，進而對腫瘤的治療效果進行間接的評價。同時，其對組織的某些生理學和形態學的變化也非常敏感，從而使得其在腫瘤的放療和化療療效的預測和早期評價方面具有較好的應用價值。

本研究結果表明，與T2WI比較，新發病灶在DWI上SNR明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能與肝癌組織內含水量增多，使得水分子自由擴散運動受限，進而造成DWI上SNR明顯提高。因此，DWI可作為肝細胞癌TACE術后檢測新發病灶的敏感序列。本研究結果表明，通過對CT、DSA以及DWI的綜合分析，TACE術后病灶內部的缺血壞死區，即DSA無染色、CT無明顯強化區域，在DWI上表現為低信號，這主要與該區域腫瘤細胞發生液化性壞死，細胞膜破裂，使得細胞數量減少，水分子運動不受限制有關。而腫瘤活性組織區，即DSA腫瘤染色、CT有強化區域，在DWI上表現高信號，這主要由于局部細胞密度增大，水分子運動受到限制而引起的。碘油沉積區域在DWI上信號則較復雜，低信號、等信號和稍高信號均有表現，這可能與碘油沉淀區同時存在已經完全壞死的腫瘤組織和腫瘤活性組織有關。

綜上所述，磁共振擴散加權成像對患者無損傷，方法簡便，其對于肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后新發病灶的檢查較為敏感，且能夠對腫瘤活性組織和壞死組織進行準確的區分，適于在患者術后療效評價的監測中廣泛應用。

[1]史鳳霞,劉建濱,郭一清.VIBE技術結合磁共振擴散加權成像對不典型肝血管瘤和肝細胞癌的鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3):56-59.

[2]胡金妹,楊偉斌.CT灌注成像診斷肝細胞癌的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(4):726-730.

[3]周學士,任雷,彭蕾,等.索拉非尼聯合肝動脈化療栓塞術治療中晚期肝細胞癌療效觀察[J].實用肝臟雜志,2015,18(1):59-62.

[4]鐘鑒宏,柯陽,王言焱,等.巴塞羅那中晚期肝細胞癌肝切除術和經肝動脈化療栓塞術的療效分析[J].中國癌癥防治雜志,2014,6(4): 363-370.

[5]FILIPE JP,CURVO-SEMEDO L,CASALTA-LOPES J,et al. Diffusion-weighted imaging of the liver:usefulness of ADC value in the differential diagnosis of focal lesions and effect of ROI methods on ADC measurements[J].Magma,2013,26(3):303-312.

[6]李振武,張偉,孫立軍,等.磁共振擴散加權成像在肝癌化療栓塞術后隨訪中的價值[J].介入放射學雜志,2010,19(8):610-612.

[7]中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2000,8(3):135.

[8]袁正,肖湘生,劉士遠,等.磁共振擴散加權成像在肝癌經導管動脈化療栓塞術后隨訪中的初步臨床應用[J].第二軍醫大學學報, 2007,28(9):983-987.

Study on the value of MR diffusion weighted imaging in treatment effectiveness monitoring after arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma

Jun-feng XU,Jian-hua WANG,Wen-ying DONG
(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,P.R.China)

【Objective】To probe the value of MR diffusion weighted imaging in treatment effectiveness monitoring after arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma.【Methods】From June 2012 to January 2015,28 hepatocellular carcinoma patients after TACE were selected in our hospital.All the patients were underwent MR diffusion weighted imaging and DSA angiography for upper abdominal during the same period.Statistics of the number of new lesions,compute of the new tumor and surrounding liver tissue lesions were observed in DWI,T2WI simultaneously,and compared to noise ratio(SNR),analysis of the iodized oil deposition zone,tumor necrosis and tumor recurrence or residual area in DWI signal characteristic image.【Results】The characteristics of new lesion:in T1WI showed low signal,in T2WI showed high signal,in DWI showed high signal.Compared with T2WI,the SNR of new lesions on DWI were increased significantly,the difference were significant statistically(P＜0.05).Through a comprehensive analysis of CT,DSA and DWI',after TACE,the ischemic necrosis area in lesions showed low signal in DWI,the tumor tissue activity area showed high signal in DWI,lipiodol deposition area signal in DWI was complex, included low signals,equal signals,and high signals.【Conclusion】MR diffusion weighted imaging is a method with non-invasive in patients and simple.It is more sensitive in checking new lesions for hepatocellular carcinoma patients after arterial chemoembolization,and distinguishing of tumor tissue and necrotic tissue accurately.It is suitable widely used for monitoring evaluation of postoperative patient.

MR diffusion weighted imaging;hepatocellular carcinoma;arterial chemoembolization;effectiveness monitoring

R445.2

B

1005-8982（2015）31-0096-03

2015-04-21