空巢老人國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

毛奕文 殷盛明 (大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制200級(jí)研究生，遼寧 大連 6044)

從20世紀(jì)70年代至21世紀(jì)初，歐美等國(guó)家65～80歲的人口比例明顯上升，意大利和葡萄牙老齡化趨勢(shì)最明顯，而奧地利和德國(guó)等相對(duì)緩慢〔1〕。各國(guó)為此制定社會(huì)救助等支持政策，在社區(qū)服務(wù)和管理方面具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)〔2〕。至今歐美等國(guó)家已根據(jù)本國(guó)的歷史背景、文化傳統(tǒng)和人口數(shù)目等因素建立了較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系〔3〕。我國(guó)“獨(dú)居空巢家庭”占全國(guó)家庭總數(shù)的16.40%，“夫妻空巢家庭”為15.37%，二者合計(jì)31.77%。“空巢”會(huì)引起老年人的心理疾病增多、疾病康復(fù)能力差和生存質(zhì)量降低等不良影響。解決“空巢”引起的危害，使我國(guó)老年群體安享晚年，促進(jìn)社會(huì)和諧，極為重要。

1 空巢老人簡(jiǎn)介

1.1概念的起源 空巢來(lái)源于對(duì)“雛鳥(niǎo)飛走，老鳥(niǎo)獨(dú)守巢穴”的形象比喻〔4〕。在國(guó)內(nèi)源于80年代掀起的“出國(guó)熱”，很多老年知識(shí)分子將子女送往國(guó)外留學(xué)或工作，成為第一批空巢老人。國(guó)外空巢一詞是在家庭周期理論中較早使用，這一理論是以人的生命發(fā)展階段來(lái)類比家庭從成立到滅亡的過(guò)程，建立了從時(shí)間角度理解家庭的研究框架。空巢是時(shí)間起點(diǎn)，指家庭中所有的孩子都離開(kāi)后的那一時(shí)刻〔5〕。

1.2產(chǎn)生的原因 空巢家庭的形成是個(gè)人、家庭和社會(huì)等因素綜合作用的結(jié)果。年輕人由于工作等原因無(wú)暇照顧老人，導(dǎo)致老人長(zhǎng)期獨(dú)居，形成空巢家庭。也有些老人因不愿意成為子女的負(fù)擔(dān)等原因選擇空巢而居。由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策，獨(dú)生子女聯(lián)姻組成的4∶2∶1結(jié)構(gòu)家庭增多，雙方老人不能與子女共同生活，主動(dòng)或被動(dòng)形成空巢家庭〔6〕。

1.3空巢老人范圍的界定 目前關(guān)于空巢老人概念的界定有四種〔4〕:①身邊無(wú)子女共同生活的老年人，其中既包括無(wú)子女的老人，也包括與子女分開(kāi)居住的老人〔7〕;②父母二人留守空巢，不包括無(wú)子女的丁克父母〔8〕;③老年人夫妻偶居或獨(dú)居。這一分類來(lái)源于家庭周期理論，最早由Sorokin，Zimmerman和Galipin于1931年提出，1946年又由Duvall擴(kuò)大為著名的八階段家庭生命周期模型，八階段分別是:無(wú)子女夫婦階段、擴(kuò)展家庭階段、學(xué)齡前家庭階段、學(xué)齡家庭階段、青少年子女家庭階段、中年父母階段和老年家庭階段〔9〕。空巢期作為一個(gè)起始點(diǎn)，為家庭生命周期中開(kāi)始收縮的一個(gè)階段〔5〕;④我國(guó)城市第一代獨(dú)生子女離家后出現(xiàn)的中年空巢家庭，這種分類的必要條件需是夫妻偶居〔10〕。

2 歐美國(guó)家空巢老人現(xiàn)狀

2.1中西方文化差異對(duì)空巢現(xiàn)象的影響 由于我國(guó)受儒家思想影響，家天下觀念根深蒂固，對(duì)家庭及子女的依賴程度更顯著。老人主體思想逐漸被無(wú)用論所取代，面對(duì)困境或不順心的情況，大多選擇沉默與承受，這也強(qiáng)化了老人希望子女陪伴身邊的愿望。西方文化下的老人崇尚自由與獨(dú)立，更注重個(gè)性與自身發(fā)展，他們傾向于根據(jù)喜好決定自己的生活，而不依靠他人，希望自我滿足與提升，甚至渴望空巢帶來(lái)的時(shí)間和精力〔2〕。

2.2不同國(guó)家針對(duì)空巢老人出臺(tái)的不同對(duì)策

2.2.1英國(guó) 應(yīng)對(duì)老齡化的核心理念是讓獨(dú)居老人合理的存在于社會(huì)。上個(gè)世紀(jì)80年代，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模的擴(kuò)大和老年人入住率的增加，政府逐漸出臺(tái)限制法令。1993年通過(guò)立法為想要移居護(hù)理中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空巢老人提供經(jīng)濟(jì)支持，使空巢老人居家養(yǎng)老模式得到物質(zhì)支持與醫(yī)療保障，顯著提高了居家養(yǎng)老的比例〔1〕。而后相應(yīng)出臺(tái)的救濟(jì)金、退休金提前領(lǐng)取政策也起到實(shí)質(zhì)性作用〔11〕。

2.2.2瑞典 在吸取英國(guó)等國(guó)家扶持老人居家養(yǎng)老的政策趨勢(shì)下，也出臺(tái)相應(yīng)政策滿足空巢老人的養(yǎng)老需求〔1〕。近二十年來(lái)更是使養(yǎng)老服務(wù)多樣化、個(gè)性化，政府提供的養(yǎng)老服務(wù)可定期安排專業(yè)人員到家中給予生活照料和醫(yī)療幫助等，而老年人所繳納費(fèi)用亦可依據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況收費(fèi)。

2.2.3日本 早在20世紀(jì)60年代初就已進(jìn)入老齡化，政府首先增加了對(duì)老年人的社會(huì)保障支出，并完善老年護(hù)理模式，滿足獨(dú)自居住或生病臥床老人的護(hù)理和照料需求〔11〕。從21世紀(jì)初，日本政府又制定了護(hù)理保險(xiǎn)制度，即國(guó)民每年繳納少許費(fèi)用就可以在65歲以后享受保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)，使老人脫離住院，回歸社區(qū)，保障了居家養(yǎng)老模式。社會(huì)保障機(jī)構(gòu)為老幼同住的家庭也提供許多優(yōu)待，例如減免部分稅收、優(yōu)先貸款等。

2.2.4新加坡 1995年頒布《贍養(yǎng)父母法令》成為第一個(gè)為子女贍養(yǎng)父母立法的國(guó)家。一旦子女未盡贍養(yǎng)老人責(zé)任，可被處罰，甚至判處刑法。2008年起，對(duì)于和父母同住以提供居家養(yǎng)老的子女，政府給予住房公積金津貼。

2.2.5德國(guó) 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)安排空巢老人組建臨時(shí)家庭，為老人提供住房，年輕人回報(bào)以生活照料及精神慰藉等。

3 我國(guó)空巢老人現(xiàn)狀

3.1空巢老人存在的心理問(wèn)題

3.1.1認(rèn)知 空巢老人對(duì)生活質(zhì)量的整體認(rèn)知影響其情緒體驗(yàn)、目標(biāo)定位和行為取向，空巢使得一部分老人的生活滿意度及主觀幸福感顯著降低。56～90歲老人的認(rèn)知功能呈波浪形，90歲以后智力明顯降低〔12〕。甚至產(chǎn)生精神障礙等疾病〔5〕。

3.1.2情緒 抑郁是空巢老人存在的最突出的消極情緒。老人情緒低落，行為阻滯，易誘發(fā)免疫功能異常，導(dǎo)致感染和癌癥。隨著身體功能下降，參與活動(dòng)減少，亦會(huì)導(dǎo)致或加重抑郁癥狀〔13〕。失落感使老年人常表現(xiàn)為沉默寡語(yǔ)，凡事都無(wú)動(dòng)于衷或急躁易怒，常因一點(diǎn)小事而大發(fā)脾氣。孤獨(dú)感可增加老年人自怨自艾和無(wú)望無(wú)助等消極感受。由于擔(dān)心患病，生活不能自理，贍養(yǎng)等問(wèn)題，心理負(fù)擔(dān)加重，常會(huì)產(chǎn)生憂慮或恐懼感〔14〕。

3.1.3人格 空巢老人心理健康水平低下，人格特征傾向于神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)人格，而性格外向較少〔15〕。一些空巢老人由于晚年身體殘疾，喪失生活自理能力，或不恰當(dāng)?shù)呐c人比較而自慚形穢，產(chǎn)生自我封閉〔14〕。最終會(huì)使空巢老人失去信心，自我否定或低自尊，導(dǎo)致人格向消極方向改變。空巢老人中較外向者在面對(duì)壓力的情況下，善于求助他人以減輕心理壓力，保持心理健康〔15〕。

3.1.4人際交往 空巢老人因缺乏子女的精神慰藉和經(jīng)濟(jì)支持，不能承擔(dān)社會(huì)角色，社會(huì)適應(yīng)能力差〔13〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體功能下降，易患病，社會(huì)活動(dòng)能力下降，退出或喪失社會(huì)角色，心理具有負(fù)面影響〔16〕。空巢老人表現(xiàn)為溝通困難，子女較少接受老人的意見(jiàn)，代際關(guān)系緊張〔17〕。

3.1.5應(yīng)對(duì)方式 空巢老人在面對(duì)困境和挫折時(shí)主要采用的壓力應(yīng)對(duì)方式是合理化、退避和幻想，而積極求助、轉(zhuǎn)移注意和解決問(wèn)題的方式應(yīng)用較少，這些暫時(shí)回避對(duì)心理壓力的感知，不能根本上解決問(wèn)題〔15〕。

3.1.6空巢綜合征 空巢老人由于缺乏與子女之間的交流，在情感和心理上產(chǎn)生空缺，主體意識(shí)被“無(wú)用論”占據(jù)，對(duì)自己存在的價(jià)值表示懷疑，陷入無(wú)趣、無(wú)欲、無(wú)望、無(wú)助的狀態(tài)，這些負(fù)性情緒強(qiáng)烈、持久、反復(fù)地被體驗(yàn)而形成身體、心理上不同程度的影響和傷害。空巢綜合征可導(dǎo)致老人內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)和免疫防御系統(tǒng)功能的紊亂、失調(diào)和減退，出現(xiàn)抵抗力下降，睡眠質(zhì)量差、乏力、消化不良、心慌氣短等癥狀，誘發(fā)或加重冠心病、高血壓等慢性軀體疾病，使生活質(zhì)量明顯降低〔6，7〕。

3.2空巢老人的生活質(zhì)量影響因素

3.2.1年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體中各器官組織的老化，增加了慢性病的患病率，帶來(lái)軀體痛苦，導(dǎo)致殘障，增加心理壓力，造成生活質(zhì)量及心理健康水平的下降，心理健康水平與患病數(shù)呈負(fù)相關(guān)〔12，16〕。

3.2.2性別 老年女性比老年男性經(jīng)濟(jì)收入低，感情細(xì)膩，易處于情緒壓抑和情感痛苦的低心理健康水平狀態(tài)，更易患上非致命但易致殘的疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等殘障。男性多有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，易患上一些威脅生命且嚴(yán)重影響日常生活能力(ADL)的慢性病，如冠心病、肺氣腫，從而造成老年男性長(zhǎng)期殘障〔12〕。

3.2.3婚姻 夫妻同住的空巢老人其ADL優(yōu)于單獨(dú)居住者。夫妻同住可以通過(guò)互相監(jiān)督、給予社會(huì)支持來(lái)形成健康的生活方式〔13〕。配偶是空巢老人重要的信息交流、行動(dòng)支持和情感傾訴者，配偶的支持可以提高老年人應(yīng)對(duì)心理壓力的能力，使老年人面對(duì)困境的心態(tài)更加積極〔18〕。

3.2.4受教育程度 空巢老人受教育程度的提高，獲取信息的渠道增多，有關(guān)如何解決問(wèn)題、減輕壓力、調(diào)控情緒的能力也相應(yīng)提高，有利于健康心理的發(fā)展〔18〕。受教育程度低的空巢老人無(wú)科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)疾病和治療等存在誤區(qū)，使抑郁情緒和軀體化癥狀等加重〔19〕。但也有資料顯示受教育程度對(duì)空巢老人處理心理壓力的方式?jīng)]有顯著影響〔6〕。

3.2.5經(jīng)濟(jì)狀況 大部分空巢老人有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是他們獨(dú)居的重要原因之一〔20〕。經(jīng)濟(jì)狀況越差的老年人，ADL喪失率越高，可能與來(lái)自居住環(huán)境和飲食等因素有關(guān)〔13〕。經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人常會(huì)排斥或獲得很少的在社會(huì)醫(yī)療保障體系之外的醫(yī)療資源，其患嚴(yán)重殘障比例也相對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況好的老人高〔12，16〕。

3.2.6重大生活事件 根據(jù)現(xiàn)代生理應(yīng)激理論，生活事件等應(yīng)激因素可通過(guò)身心機(jī)制影響老年人健康。經(jīng)歷重大生活事件越多，心理健康狀況越差〔19〕。

3.2.7社會(huì)支持 分為正式支持(社會(huì)公共老年服務(wù))和非正式支持(親人日常照顧)，其數(shù)量和質(zhì)量可預(yù)測(cè)老年人的身心健康水平。我國(guó)社會(huì)公共老年服務(wù)體系仍在完善，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)等措施提升了老年人的生活質(zhì)量。社區(qū)服務(wù)與空巢老年人需求也有一定差距。家人照顧仍是空巢老年人日常生活服務(wù)需求的主要來(lái)源，配偶是最直接的照顧者，其次是子女和保姆等〔20，21〕。

4 研究空巢老人現(xiàn)象的科研方法

4.1調(diào)查研究 分為前瞻性研究〔19〕、回顧性研究〔3〕、橫斷面研究〔22〕。對(duì)象多為＞60歲老年人的分層抽樣調(diào)查〔20〕。研究方式為問(wèn)卷、量表或會(huì)談法〔18〕，包括:①艾森克人格問(wèn)卷(EPQ):包括調(diào)查外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)的3個(gè)維度和1個(gè)測(cè)謊分量表〔15〕;②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷:為自評(píng)量表，分為不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇，用積極應(yīng)對(duì)平均分和消極應(yīng)對(duì)平均分作為結(jié)果〔15〕;③社會(huì)支持評(píng)定量表:分為主觀支持、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度〔15〕;④紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表:常用于老年人主觀幸福感自評(píng)，由正性和負(fù)性因子組成〔21〕;⑤自測(cè)健康評(píng)定量表:涉及個(gè)體健康生理、心理和社會(huì) 3 個(gè)方面〔19〕;⑥癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔19〕。

4.2數(shù)據(jù)分析方法 主要為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，多采用回歸分析、路徑分析、χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)單因素分析、多因素Logistic回歸分析、多元線性回歸分析、單維、協(xié)方差分析。

4.3構(gòu)建群居老年動(dòng)物隔離模型 社會(huì)隔離動(dòng)物模型的構(gòu)建可以模擬人類生活中的社會(huì)隔離應(yīng)激刺激而引起的異常行為及其相關(guān)機(jī)制。采用老齡大鼠在受到隔離刺激后的相關(guān)表現(xiàn)來(lái)模擬空巢老人:老年鼠與幼鼠在強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中接受社會(huì)隔離應(yīng)激刺激后出現(xiàn)了不同的異常改變，18～20個(gè)月的老年大鼠相比于3～4個(gè)月的成年鼠表現(xiàn)出較多的漂浮不動(dòng)等絕望行為，提示老年大鼠有抑郁傾向;老年鼠在斜面實(shí)驗(yàn)、高價(jià)水迷宮實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)差〔23〕。在應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥及去甲腎上腺素和血清素再攝取抑制劑后，40 w的老齡鼠其抗抑郁效果比4 w的小鼠差〔24〕。提示老年動(dòng)物面對(duì)應(yīng)激行為更易絕望，應(yīng)用抗抑郁藥效果不顯著。現(xiàn)階段相關(guān)研究較少，仍需進(jìn)一步展開(kāi)。

5展望

5.1概念統(tǒng)一 不同概念的界定對(duì)于空巢老年人生活質(zhì)量、心理特點(diǎn)、所需社會(huì)支持等方面都有所影響。至今“空巢老人”沒(méi)有嚴(yán)格而準(zhǔn)確的定義，將空巢老人、獨(dú)居老人等概念混淆使用，不利于研究的進(jìn)展，所以要建立明確而規(guī)范的理論基礎(chǔ)。

5.2老人自身 多設(shè)立老年活動(dòng)中心，普及健康知識(shí)，使空巢老年人關(guān)注健康保健，預(yù)防慢性疾病。引導(dǎo)空巢老人合理安排飲食和娛樂(lè)等，既降低和延緩各種中老年疾病的發(fā)作，也降低了家庭供養(yǎng)成本。提倡老年人互幫互助，廣交友，勤溝通，接受新思想，有益于調(diào)和家庭代際關(guān)系〔25〕。

5.3社會(huì)方面 子女敬老愛(ài)老養(yǎng)老是一種傳統(tǒng)的美德，也是一種社會(huì)責(zé)任，不僅要提供物質(zhì)養(yǎng)老也要注重精神養(yǎng)老，良好的社會(huì)交流可對(duì)老年人身體、心理狀態(tài)的提升帶來(lái)有利影響〔22〕。我國(guó)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建在國(guó)務(wù)院文件中已給出了明確規(guī)劃:初步建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，并以服務(wù)體系更加健全，產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大，發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系為發(fā)展目標(biāo)〔26〕。目前家庭養(yǎng)老功能下降，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人力資源匱乏，專業(yè)化服務(wù)配套設(shè)施不全，無(wú)法滿足基本服務(wù)條件〔27〕。實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老面臨巨大困難，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)作為社會(huì)轉(zhuǎn)型期的養(yǎng)老方式，可建立社區(qū)醫(yī)療保健中心，保存老年人隨訪檔案并進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，建立家務(wù)助理服務(wù)中心和老年人日間護(hù)理中心等〔19〕。

5.4研究方法 現(xiàn)階段理論研究占大多數(shù)，多應(yīng)用問(wèn)卷及量表方式，缺乏科學(xué)性和時(shí)效性，而實(shí)驗(yàn)研究雖實(shí)施難度大，但更富于科學(xué)性和多樣性，有關(guān)構(gòu)建隔離動(dòng)物模型來(lái)模擬人類行為變化的實(shí)驗(yàn)對(duì)空巢老人的研究有重要意義。

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