老年人睡眠質量的影響因素及護理對策

老年人睡眠質量的影響因素及護理對策

李洋鐘玉杰1

(江漢大學護理與醫學技術學院，湖北武漢430100)

關鍵詞〔〕睡眠質量；睡眠障礙

中圖分類號〔〕R338.63〔文獻標識碼〕A〔

1吉林大學護理學院

第一作者：鐘玉杰(1955-)，女，碩士生導師，教授，主要從事護理教育研究。

第一作者：李洋(1987-)，女,碩士，助教，主要從事護理教育研究。

預計到2025年我國老年人口占世界老年人口的24%〔1〕。老年人的睡眠質量普遍較差，長期的睡眠障礙嚴重的影響老年人的身心健康，降低其生活質量。本文對老年人睡眠質量的影響因素及對策做一綜述。

1老年人睡眠特點

由于老年人機體功能的下降、軀體疾病的困擾，老年人的睡眠質量低于其他年齡段人群。老年人對睡眠的需求并沒有發生改變，只是睡眠的生理節律發生了改變，睡眠能力下降。其特點表現為：①睡眠潛伏期延長，主要表現為入睡困難。王群等〔2〕的研究結果表明37.9%的老年人入睡時間超過30min，隨著年齡的增加，入睡時間呈延長趨勢。②睡眠時間縮短。劉連啟等〔3〕的調查結果顯示1 805名老年人平均每晚睡眠時間為7h，王群等〔2〕的調查結果為6.21h。睡眠時間顯著短于其他年齡段人群。③睡眠-覺醒節律發生改變，多表現為睡眠時相的提前〔4〕，即早睡早起。④睡眠結構發生改變，淺睡眠時間延長，深睡眠時間縮短。有報道稱65歲左右的老年人深睡眠期占睡眠時間的10%以下〔5〕。

2老年人睡眠障礙的流行現狀

由于社會的老齡化、社區衛生服務資源的不足、老年人對睡眠質量的不重視，老年人睡眠障礙的發生率不斷上升。因對于睡眠障礙的定義、診斷標準的不同，加之地區差異，因此，不同地區老年人睡眠障礙的患病率有所不同。國外研究顯示，60歲以上老年人的睡眠障礙患病率為20%～60%〔6〕，甚至還有調查結果高達90%〔7〕。國內研究顯示，西安市老年人群睡眠障礙的患病率為43.3%〔2〕，略高于石家莊市的38.55%〔8〕，略低于山東省的55.73%〔4〕。國內外研究一致發現〔3，4，6〕，女性的睡眠質量普遍低于男性，睡眠障礙最突出的表現為失眠。

3影響老年人睡眠質量的相關因素

3.1年齡因素年齡與睡眠質量呈負相關，我國人群中有45.5%存在睡眠問題，其中老年人占56.7%〔9〕。有研究表明，睡眠質量與褪黑素有關。褪黑素是一種由松果體細胞合成和分泌的吲哚類神經激素，呈明顯的夜峰晝谷的節律特點，睡眠-覺醒的晝夜生物節律靠褪黑素來維持〔10〕，對睡眠的調節作用最為突出。但是隨著年齡的增加，褪黑素的量逐漸下降〔11〕。

3.2健康狀況Newman等〔12〕報道老年人身體狀況與睡眠質量密切相關。軀體和心理疾病都可降低睡眠質量，而睡眠障礙又可增加與年齡相關的慢性病患病率或加重其嚴重程度。

3.2.1軀體健康狀況隨著年齡的增加，慢性病的罹患率也明顯增加。有報道稱，78.2%的老年人患有慢性病〔13〕。冠心病、關節炎或風濕病、青光眼或白內障、精神病、泌尿系統疾病、肺氣腫或老慢支等6類疾病對睡眠質量有顯著的影響〔14〕。此外，老年男性也常因膀胱肌肉萎縮、前列腺增生等泌尿系統的退行性改變和疾病出現的夜尿增多而易覺醒〔15〕。據分類，睡眠障礙性疾患有8類88種之多。

3.2.2心理健康狀況老年人承受生活中的負性事件如退休、喪偶、疾病、獨居、子女問題等較多而其耐受力較低，因此老年人易出現焦慮、抑郁、孤獨等不良的心理問題。研究表明〔16〕，具有睡眠障礙的老年人中患有抑郁癥的人數相對較高，睡眠障礙與抑郁具有相關性。抑郁不僅能加重睡眠障礙而且也可能是精神障礙的早期表現，因此加強老年人的心理護理尤為重要。國內研究發現，空巢老人的整體生活質量低于非空巢老人，尤其在心理健康方面〔17〕；養老院老年人睡眠質量明顯低于社區老年人〔18〕。這表明很多老年人都因子女不在身邊而易產生孤獨感，生活照料和精神慰藉得不到及時的滿足。老年人往往擔心子女不來探望、生病時無人照顧等而難以入睡。

3.3社會因素由于退休，老年人的社會角色發生了改變，從而老年人的社會交往減少。張清華等〔19〕研究顯示，已退休但繼續工作的老年人的睡眠質量要優于退休在家賦閑的老年人；參加活動的老年人的睡眠質量要優于不參加者。此外，睡眠質量與獲得的社會支持、心理感受有關：獲得的社會支持越高、心理幸福感越強的老年人睡眠質量越好。

3.4睡眠行為睡眠行為是指與睡眠活動相聯系的動作行為和習慣，既會影響到睡眠質量，又有可能是睡眠質量甚至是身心健康狀況的反映〔3〕。Nerubauer〔20〕報道較差的睡眠習慣與夜間睡眠質量差有關。老年人較差的睡眠習慣多表現為：睡眠時間不規律，白天嗜睡，睡前喝咖啡、茶等。Naska等〔21〕研究發現有午睡習慣者比沒有午睡習慣者冠心病死亡率減低34%。劉連啟等〔3〕的調查顯示健康狀況良好的老年人多有午睡的習慣。但是，午睡時間不宜過長，白天嗜睡可影響夜間睡眠質量〔22〕。

3.5環境因素老年人具有睡眠淺、易醒的睡眠特點，因此對睡眠環境的要求更嚴格。調查顯示〔23〕，老年公寓的老年人大多因為改變原來的睡眠環境而造成睡眠質量下降。住院患者也常因為對醫院環境感到陌生而影響睡眠質量。

4改善睡眠質量的對策

4.1認知行為療法

4.1.1認知療法很多老年人對睡眠有著錯誤的認識，因睡眠障礙產生焦慮從而更加重睡眠障礙的程度，形成惡性循環。護士通過對老年人進行健康教育，改變老年人對睡眠的錯誤認知，建立理性的信念，養成良好的睡眠習慣，從而達到改善睡眠質量的目的。

4.1.2行為療法〔24〕包括刺激控制療法、睡眠限制療法、矛盾意向法。①刺激控制療法：是旨在幫助患者減少與睡眠無關的行為，建立良好的睡眠-覺醒模式。蘭勝作等〔25〕運用刺激控制療法對失眠患者進行長達8w的治療，結果顯示效果良好。②睡眠限制療法：是一種通過限制臥床的時間，人為地輕微剝奪睡眠而提高睡眠質量的方法。③矛盾意向法：主要是讓失眠者持續面對失眠消除心理的恐懼和焦慮。比如，在一個適宜睡眠的環境里，在難以入睡的狀況下睜開眼睛保持清醒狀態。

4.2心理干預醫護人員應注意老年人的心理變化，尤其對于喪偶，獨居的老年人，積極幫助老年人處理生活中的負性事件。對老年人的心理問題作出針對性的心理護理。社區護士應多對獨居老人進行家庭訪視。此外，積極鼓勵老年人參加社會活動，促進老年人間的情感交流。

4.3運動療法健身鍛煉不僅能強身健體而且具有改善情緒，降低焦慮和抑郁的作用。運動能夠增加老年人的睡眠需求，還可提高睡眠能力，糾正睡眠結構紊亂，這可能與規律運動能夠調節人的生物周期節律有關〔26〕。因此，醫護人員應多鼓勵老年人參加有氧運動。太極拳〔27〕、廣場健身運動(跳舞)〔26〕等都已被證實有助于改善睡眠質量。

4.4光照療法光療主要用于睡眠節律失調性睡眠障礙患者，合適的定時光照能夠重塑晝夜節律〔28〕。對于不同睡眠障礙的人選擇不同的光療方法，老年人的睡眠多表現為睡眠時相的提前，因此宜在晚上使用。有報道稱，每天晚上給予2h的光照，不僅能延遲睡眠節律，還能夠改善睡眠結構〔29〕。

4.5音樂療法音樂療法是一種簡單易行，無傷害的藝術療法，具有緩解焦慮、穩定情緒、放松身心的作用?？拙У取?0〕運用音樂療法對兩組失眠患者進行干預，結果表明，治療組的睡眠質量和心理狀況都優于對照組。音樂療法不僅能夠縮短入睡時間，而且能夠改善伴隨的其他身心癥狀，尤其是心理癥狀。因此，對于孤獨的、抑郁的、因過分擔心事情而入睡困難的老年人宜選用此方法。

4.6用藥指導國外研究顯示〔31〕，有10%～27%的失眠患者長期服用安眠藥，其中老年人所占的比例較大。長期服用安眠藥雖能暫時地緩解睡眠障礙的癥狀，但是機體容易對藥物產生依賴性和耐受性。老年人長期服用安眠藥會影響大腦平衡和保持頭腦清醒的能力，增加其摔倒的危險。因此，護理人員應告知老年人或其家屬優先選擇非藥物的方法改善睡眠質量，如果必須選用藥物治療，宜選用苯二氮類的藥物及藥物的作用、用藥的劑量、副作用等，指導老年人安全用藥。

綜上，老年人的睡眠質量應引起醫護人員尤其是社區護士的重視。但由于社區護理發展滯后以及缺乏專業的老年護理人才，老年人對睡眠知識的普及性差。因此，應積極發揮社區護理的作用，拓展健康教育的內容和形式，培養專門的護理人才，為老年人提供針對性的指導，提高老年人對睡眠障礙的自我管理意識從而提高睡眠質量，促進身心健康。

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〔2013-06-19修回〕

(編輯張慧)