老年糖尿病患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀

老年糖尿病患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀

李楊黃丹劉彤1唐敏娜董艷華李麗榮

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130033)

關(guān)鍵詞〔〕糖尿病；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R587〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：李麗榮(1964-),女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理和醫(yī)院感染控制研究。

1吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院眼科手術(shù)室

第一作者：李楊(1986-)，女，護(hù)師，在讀碩士，主要從事醫(yī)院感染控制研究。

老年糖尿病患病率較高、病程較長(zhǎng)且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。有研究顯示，大多數(shù)老年糖尿病患者存在糖尿病并發(fā)癥,如糖尿病腎病,導(dǎo)致生活不便; 糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致肢體無力及麻木癥狀,致使行走不便;糖尿病足是糖尿病較嚴(yán)重的并發(fā)癥,容易導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔1〕。患者面臨著巨大的社會(huì)心理壓力。血糖控制也是老年糖尿病管理的難點(diǎn)，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)嚴(yán)格的血糖控制可降低糖尿病微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，血糖波動(dòng)參與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。阻斷或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，積極采取早期、長(zhǎng)期、有效的個(gè)體化平穩(wěn)降糖策略，注重綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合〔2〕。老年糖尿病患者多存在并發(fā)癥、防治意識(shí)差、血糖監(jiān)測(cè)及飲食控制不嚴(yán)格、教育實(shí)施困難等特點(diǎn)。目前我國(guó)糖尿病治療多側(cè)重控制血糖、防止并發(fā)癥方面,而忽視了對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)注，尤其是老年糖尿病患者 。本文綜述了影響老年糖尿病患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究，可以使護(hù)理干預(yù)更有針對(duì)性，以此來提高患者的生活質(zhì)量。

1生活質(zhì)量與老年糖尿病的聯(lián)系

生活質(zhì)量是反應(yīng)患者疾病以及治療對(duì)其生理功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、治療效果等方面影響的評(píng)價(jià)指標(biāo)〔3〕。世界衛(wèi)生組織對(duì)生活質(zhì)量定義為：生活質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)、及所關(guān)心的事情有關(guān)生存狀態(tài)的體驗(yàn)〔4〕。生活質(zhì)量已經(jīng)成為了一個(gè)測(cè)量個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能的重要指標(biāo)之一。目前，中國(guó)社會(huì)人口老齡化不斷加劇，老齡化的問題越來越突出，提高老年人的生活質(zhì)量是普遍關(guān)注的問題。有報(bào)道顯示，老年人生活質(zhì)量受到軀體健康、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)活動(dòng)、精神心理因素影響〔5〕。王艷梅等〔6〕指出，要提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量,關(guān)鍵是加強(qiáng)心理健康干預(yù),保持患者良好的心理狀態(tài)；防治老年性疾病；加強(qiáng)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；加強(qiáng)老年防治研究專業(yè)隊(duì)伍的培訓(xùn)；盡快完善適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)保障和醫(yī)療保障制度。全社會(huì)各階層積極參與、共同努力,幫助老年人加強(qiáng)防范意識(shí),減少需要照顧的比率,實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的健康老齡化。

糖尿病作為我國(guó)最常見的需要終身治療的一種可能對(duì)多個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害的慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重危害了我國(guó)中老年人健康并降低了他們的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量可以用來更好的評(píng)估糖尿病人的臨床治療效果、疾病預(yù)后、人群的健康水平。探討老年糖尿病患者生活質(zhì)量，尋找并評(píng)估影響生活質(zhì)量的因素，采取積極有效的防治措施，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

2糖尿病患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表

2.1患者一般情況調(diào)查表一般情況調(diào)查表內(nèi)容綜合，適用范圍廣泛，可用于不同疾病之間生活質(zhì)量的比較，由三大項(xiàng)內(nèi)容組成：①患者個(gè)人的基本情況；②患者病情及健康狀況；③患者社會(huì)家庭環(huán)境一般包括：性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻、居住方式、收入、付費(fèi)方式、糖尿病類型及病程、血糖控制情況、住院次數(shù)、治療情況、并發(fā)癥、生活習(xí)慣等項(xiàng)目。

2.2健康狀況調(diào)查表(SF-36)該表由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究組開發(fā)，能更有針對(duì)性地對(duì)相關(guān)疾病的特定人群進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。該表由8個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目組成，包括情感職能(RE)、生命活力(VT)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、總體健康(CH)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)。正爭(zhēng)相化處理?xiàng)l目各因素后進(jìn)行計(jì)分，利用標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式對(duì)各分值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換，分值為0-100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2.32型糖尿病患者生活質(zhì)量量表(DMQLS)該表由王樂三等〔7〕根據(jù)WHO對(duì)生活定義采取結(jié)構(gòu)化決策方法，從多維度篩選指標(biāo)構(gòu)建2型糖尿病人生活質(zhì)量量表。該表由5個(gè)維度組成，分別為生理維度、滿意維度、社會(huì)維度、疾病維度、心理維度、共86項(xiàng)。DMQLS總分與SF-36總分的相關(guān)系數(shù)為0.763，與糖尿病特異性量表總分相關(guān)系數(shù)為0.658。

2.4生活質(zhì)量評(píng)定問卷該表由李凌江、楊德森編制。問卷為自評(píng)式多維度評(píng)定，包括物社會(huì)功能、質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、四個(gè)維度共20個(gè)因子。本問卷有良好的可信度與敏感性〔8〕。

2.5生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)〔9〕該量包括社會(huì)關(guān)系和治療維度、精神因素、心理因素、生理因素等四個(gè)維度共27個(gè)條目，每條目按程度采用5級(jí)評(píng)分，分值越高質(zhì)量越低。該量表一致性信度系數(shù)為0.95穩(wěn)定性系數(shù)為0.84，與簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表、一般情況調(diào)查表相比能更好地反映糖尿病治療的生活質(zhì)量變化，綜合反映生活質(zhì)量情況。

綜合以上生活質(zhì)量量表，一般情況調(diào)查表雖然可以反映生活質(zhì)量與疾病治療方面的相應(yīng)改變，但在診斷方面相關(guān)性較低且不夠精確。糖尿病特異性量表針對(duì)糖尿病患者評(píng)估內(nèi)容較狹窄，但在評(píng)估臨床疾病治療方面具有高度敏感度性，因此實(shí)際應(yīng)用中將兩種量表聯(lián)合使用可以提高調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3老年糖尿病患者生存現(xiàn)狀

有關(guān)報(bào)道顯示，周圍相關(guān)人群影響糖尿病患者的心理狀態(tài)。18%的糖尿病患者認(rèn)為本病對(duì)他們的工作和學(xué)習(xí)存在影響；60%的患者認(rèn)為本病影響他們的人際關(guān)系；近半數(shù)的患者認(rèn)為該病明顯增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔10〕。大多數(shù)患者表示要改善飲食、監(jiān)測(cè)血糖、增加運(yùn)動(dòng)來控制病情。對(duì)4 189例2型糖尿病病人生命質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果表明:與同年齡健康人群相比，糖尿病患者的生活質(zhì)量較低,出現(xiàn)并發(fā)癥后患者的生活質(zhì)量更差，并發(fā)癥越多生活質(zhì)量越低〔11〕。國(guó)內(nèi)研究對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量與情緒因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)。軀體癥狀較重的患者負(fù)面情緒的生理緯度分?jǐn)?shù)越高〔12，13〕，而焦慮抑郁只與生活質(zhì)量的心理健康方面相關(guān)〔14，15〕。

4老年糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素

4.1社會(huì)相關(guān)因素研究顯示,患者的年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)家庭環(huán)境、居住方式、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源對(duì)患者生活質(zhì)量有顯著影響。患者年齡越大，家務(wù)處理、日常活動(dòng)能力越差，國(guó)外研究表明軀體疾病負(fù)面情緒與年齡的增加具有明顯相關(guān)性〔16〕。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)知識(shí)層次較高的老年群體進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,結(jié)果顯示,年齡段越高生活滿意度越差〔17〕。社會(huì)支持有利于提高老年群體的生活質(zhì)量，提高個(gè)體在社會(huì)生活實(shí)踐中的預(yù)見能力和應(yīng)付能力,改善整體健康水平。社會(huì)支持減少，生活滿意度下降。老年糖尿病患者易受控于教育程度。文化程度越高身體健康狀況和家庭生活越優(yōu)越〔18〕。有研究顯示,文化低的老年人自我保健意識(shí)差，醫(yī)療保健知識(shí)貧乏。患者受教育程度越高，其心理承受能力和社會(huì)適應(yīng)性就越強(qiáng)，這也與國(guó)外研究報(bào)道相一致〔19〕。患者生活質(zhì)量不僅受到其自身功能狀態(tài)的影響，周圍環(huán)境也起著重要作用〔20〕。婚姻狀況對(duì)生活質(zhì)量有較大影響。國(guó)外調(diào)查結(jié)構(gòu)顯示，再婚者的生活滿意度比無配偶者高。有人照顧的糖尿病患者其家庭關(guān)系較融洽，生活質(zhì)量較高；因婚姻不幸獨(dú)居患者沒有較好的情感交流，缺乏家庭和社會(huì)群體的關(guān)懷支持可嚴(yán)重影響患者情緒，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌因素的失調(diào)，引起血糖增高加重病情，使生活質(zhì)量進(jìn)一步惡化。關(guān)系的患者可能經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支付能力兩者通過綜合作用方式影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)水平可影響到患者生活質(zhì)量各個(gè)方面,經(jīng)濟(jì)水平越低生活水平和生活質(zhì)量也就越差。經(jīng)濟(jì)狀況越好支付能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高。物質(zhì)生活條件與心身健康密切相關(guān),生存的需求仍是人們的主導(dǎo)需求。體育鍛煉可增加機(jī)體的抵抗力，增加機(jī)體的有氧代謝,促進(jìn)脂肪代謝,進(jìn)而降低心、腦血管等疾病的發(fā)病率。另外,運(yùn)動(dòng)還可延緩或減輕骨關(guān)節(jié)疾病，還可減少呼吸系統(tǒng)的發(fā)生。

4.2疾病相關(guān)因素隨著年齡的增加，老年人在其身體形態(tài)和功能上會(huì)發(fā)生慢性進(jìn)行性衰退變性,導(dǎo)致適應(yīng)性差，抵抗力和自理能力逐漸下降,嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)功能障礙甚至失能，影響老年人生活質(zhì)量〔21〕。有研究表明,同時(shí)有4種以上慢性疾病占老年群體的80%左右,且90%不同程度影響生活質(zhì)量。慢性疾病嚴(yán)重威脅老年人的身心健康，同時(shí)給社會(huì)家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔22〕。 身體健康與生活質(zhì)量密切相關(guān)。身體健康是生活質(zhì)量的前提,生活質(zhì)量也同樣影響著老年人的身體健康。國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn),影響老年人的軀體狀況和社會(huì)活動(dòng)能力的一個(gè)重要因素是慢性疾病。 具有慢性疾病的老年人生活質(zhì)量各維度得分較低〔18〕。

糖尿病病程、并發(fā)癥及對(duì)疾病的認(rèn)知程度是影響老年糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素。病程較長(zhǎng)將對(duì)患者的生理和軀體產(chǎn)生較大影響，由此導(dǎo)致心理上的負(fù)性情緒,進(jìn)而影響到患者的社會(huì)關(guān)系,最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低。低血糖反應(yīng)是糖尿病中最常見并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的低血糖增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)〔23〕。患者發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)饑餓、無力、心慌、視力模糊、面色蒼白等表現(xiàn)。出現(xiàn)無警覺性低血糖患者可能直接進(jìn)入到昏迷狀態(tài)。嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致不可逆的中樞系統(tǒng)損害。血管神經(jīng)并發(fā)癥是糖尿病較嚴(yán)重的另一并發(fā)癥,患者多器官功能減退或衰竭，生理功能明顯下降，神經(jīng)病變可直接導(dǎo)致軀體疼痛加重。研究證明，大血管并發(fā)癥降低患者的日常生活能力和總體健康狀況〔24〕。患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度高,能聽從醫(yī)生指導(dǎo),依從性好,堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查。經(jīng)常閱讀糖尿病相關(guān)的科普文章,了解和掌握糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性,通過飲食控制，增加運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)控血糖進(jìn)而阻止或延緩并發(fā)癥發(fā)生。

4.3心理相關(guān)因素老年人隨著時(shí)間的增長(zhǎng)所受到的社會(huì)期望會(huì)降低,如停止工作、不再擔(dān)任家庭的主導(dǎo)角色等;面對(duì)喪偶或再婚、空巢、獨(dú)居及親友死亡獨(dú)居等重大改變,都會(huì)增加老年人心理的負(fù)性情緒。抑郁是影響老年人心理健康較為突出的問題。 有研究表明老年群體抑郁出現(xiàn)的比率為20.8%〔25〕。老年人對(duì)自己的健康狀況估計(jì)不足，身體稍有不適就認(rèn)為自己的健康出現(xiàn)了問題，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀情緒，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降〔26〕。大量研究表明，心理健康問題已成為影響老年人生活質(zhì)量較為突出的問題，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，是提高老年人生活質(zhì)量重要策略。

老年糖尿病除疾病本身影響生活質(zhì)量,由疾病導(dǎo)致的抑郁情緒也是影響生活質(zhì)量的重要因素。有研究證實(shí)軀體疾病嚴(yán)重程度和由此產(chǎn)生的抑郁情緒和糖尿病患者生存質(zhì)量密切相關(guān)〔27〕。焦慮癥是焦慮持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)形成的一種病態(tài)情緒反應(yīng)〔28〕。由于糖尿病患者長(zhǎng)期口服用藥，或究終身注射胰島素，患者隨著時(shí)間延長(zhǎng)并發(fā)癥不斷增多，血糖控制不穩(wěn)定，從而產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒，因此糖尿病患者是焦慮癥的高發(fā)人群〔29〕。患者常常過多關(guān)注自己軀體不適而表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，自控能力下降，出現(xiàn)不穩(wěn)定的緊張情緒，因而對(duì)身體和心理造成嚴(yán)重影響。患者面對(duì)疾病時(shí)如果能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力可緩解內(nèi)分泌失調(diào)，改善生存質(zhì)量；反之則加重心理負(fù)擔(dān)，加重病情降低生存質(zhì)量。

5糖尿病患者生活質(zhì)量探討中存在的問題

目前國(guó)內(nèi)還缺乏兒童糖尿病患者生活質(zhì)量相關(guān)量表，缺乏對(duì)I型糖尿病患者生活質(zhì)量的調(diào)查。對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量的研究調(diào)查形式仍然單一，大多集中在問卷調(diào)查。由于對(duì)我國(guó)糖尿病患者生活的研究較晚，因此調(diào)查問卷的種類、形式有限且與世界衛(wèi)生組織要求內(nèi)容有一定差距，這還需要不斷調(diào)查與研究設(shè)計(jì)。對(duì)糖尿病在不同年齡和不同分型中的比較，生活質(zhì)量在藥物學(xué)、心理學(xué)方面研究仍然很少，尚需大量的隨訪觀察和長(zhǎng)期的研究。

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〔2015-01-04修回〕

(編輯袁左鳴)