神經外科科學學位研究生和專科醫師有效接軌培養模式的實踐探索

【摘要】目的　探索神經外科科學學位研究生和專科醫師有效接軌培養的模式。方法　結合我校神經外科教學的改革成果及就業單位的反饋情況，提出教學改革思路，觀察改革成果。結果 通過培養良好的臨床思維能力、加強考核與管理、按臨床“三基”進行培養及培養良好的醫德醫風，學生的素質明顯提高。結論 通過神經外科科學學位研究生和專科醫師有效接軌培養模式的實踐探索，必將能為臨床輸送大量優秀的神經外科人才，為專業研究生培養模式的改革提供一定的參考和借鑒。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.004

作者單位：400016 重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科　基金項目: 國家臨床重點專科建設項目（財社（2011）170號）

Practice and Exploration on Scientific Degree Graduates Education Effectively Connecting With Specialist in Neurosurgery Master Program

LIAO Zhengbu　The Neurosurgery Department，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

【Abstract】

Objective To explore the neurosurgery science graduate student degree and specialist effectively coordinates training mode. Methods Based on the relevant situation of our school，and puts forward some ideas of teaching reform，the reform efforts. Results By cultivating good clinical thinking ability，strengthen the assessment and management，according to clinical “sanki” cultivation and good medical ethics，student's quality has improved significantly. Conclusion Through the training mode of practice to explore，for clinical transport a large number of excellent professional talents，the postgraduate training mode reform of providing certain reference and reference.

【Key words】 Neurosurgery，Scientific degree graduates，Specialist，Training mode

神經外科是外科學的亞專業學科，專業性較強，神經解剖復雜，臨床標本稀少，空間想象困難；神經外科手術要求精細，難度大，危險性高，這些特點都說明了它是一門不容易掌握的臨床學科 ［1］。然而，在我國高等醫學教育中，神經外科學教育只占外科學的很小部分，而且大多數醫學院校只安排了臨床見習并沒有系統的完整的進行臨床實習，因此，多數醫學生對神經外科學理論和技能比較陌生。但是神經外科的患者并不少，國內大多數醫院都有神經外科的科室設置，需要大量高素質的神經外科專業人才以臨床需要及醫院發展。很多神經外科科學學位碩士生畢業進入臨床后，科學研究能力強，但不能很好的勝任臨床工作。故而，如何提高神經外科科學學位碩士生的臨床技能，以便使他們更好的適應臨床工作，就是神經外科教育工作者需要思考的問題。本文結合我校神經外科教學的改革成果及就業單位的反饋情況，提出了神經外科科學學位研究生和專科醫師有效接軌的培養模式，現介紹如下。

1　培養良好的臨床思維能力

臨床思維能力是指把理論課所學的基礎知識融會貫通，指導臨床實踐。應該指導學生按照循證醫學的思維方法進行臨床診療活動。循證醫學又被認為是遵循科學證據的臨床醫學。長期以來“經驗醫學”主導者醫生的臨床思維活動。我們不否認“經驗醫學”在臨床實踐中的作用，但它們卻并不一定都能經得起嚴格的現代臨床試驗驗證的，這就在無形中干擾了研究生臨床醫學思維的建立。所以，在研究生培養中，我們要求研究生根據臨床知識，結合臨床實踐中處理的疾病和患者的個體情況做出判斷，鼓勵科研型研究生發揮自身優勢，將正確的科研思維應用于臨床，自發尋找“臨床證據，自主做出臨床決策，隨后再與帶教老師的診斷思路及治療策略相對照，尋找思路的差異，甚至互為治療意見的補充。

2　加強考核與管理

臨床醫學科學學位研究生側重科研能力的培養，所以通常安排6個月時間在本學科進行臨床實踐，如跟隨導師查房、看門診，熟悉了解臨床醫療工作的一般過程和基本要求。大多數導師在對科學學位研究生的培養過程中存在“重科研、輕臨床”思想。我們應該改變這種觀念在實習期間，應該對學生的考勤進行嚴格管理，按時交班查房，認真完成醫療文書，掌握基本的手術操作。在神經外科實習期間，應該每個月對學生的病例書寫情況，參與手術情況，基本手術技能掌握情況進行考核，由導師組織科室醫生對研究生進行上述考核，并且進行成績評定，記錄備案。

3　按臨床“三基”進行培養

神經外科科學學位碩士研究生的培養為3年，主要分為科研能力的培養和臨床技能的培養。科研能力的培養主要是學生在導師的指導下進行科研的設計，完成科研實驗并最終完成畢業論文。而對科學學位碩士研究生來講，因為在臨床上與患者接觸的時間少于在實驗室做科學研究的時間。但大多數科學學位的研究生將來畢業后還是要成為一名醫生。故臨床能力的培養顯得格外重要，其主要是通過在神經外科以及相關科室的輪轉來實現。因此，在這一階段應該重視臨床“三基”的要求來進行培養，即基本理論，基本知識和基本技能。基本理論除了在學校的學習外，在臨床實習中也應該進行課本和專業參考書的學習和研讀，經常跟導師和同學進行交流；神經解剖學較難，應多到手術室觀摩手術，對神經解剖有更直觀的認識，平時多觀看解剖視頻及彩色解剖圖譜，加深印象。在基本知識的學習方面，應該了解神經外科常見病和多發病的診療常規。在臨床技能的學習方面，應在帶教老師的指導下，多進行查體，詢問病史及病歷書寫等工作，多參與手術、換藥、腰穿、腦室穿刺等常規技術操作，熟悉神經外科疾病的診斷、治療、急救及常規手術要點。

4　培養良好的醫德醫風

醫學作為直接服務于人體健康和生命需求的科學，是最貼近人性的本質特征及體現人文關懷的行業。優秀醫生所具備的素質不但要有高超的醫術，還且還要熱愛生命，關心患者，具備良好的職業道德。因此，在神經外科研究生的培養中，應該要求每位學生首先必須具備良好人文素質，善于醫患溝通與協調，牢固樹立生物-心理-社會醫學理念，視患者為親人，努力成為醫術高超，醫德高尚的神經外科醫生。

5　問題與展望

在神經外科科學學位研究生和專科醫師有效接軌培養模式實施中，還存在著不少問題，首先，神經外科解剖知識抽象復雜，難以記憶理解，不少學生缺乏刻苦鉆研的精神，導致學習深度不夠。其次，在臨床實習期間，大多數導師工作較忙，缺乏對研究生的管理和考核。雖然存在著一定的問題，但隨著神經外科科學學位研究生和專科醫師有效接軌培養模式的逐步實踐和運用，加強對研究生的監督管理，重視科研能力的培養，必將能為臨床輸送大量優秀的神經外科人才，為科學學位研究生培養模式的改革提供一定的參考和借鑒。