探討導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要因素及降低剖宮產(chǎn)率的措施

【摘要】 目的　探討導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素，分析并提出降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法　入選2013年6月～2014年6月在我院住院分娩產(chǎn)婦1428例，其中剖宮產(chǎn)856例，統(tǒng)計(jì)分析剖宮產(chǎn)的主要因素及所占比例。結(jié)果 856例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，病理因素385例（44.98%），其中疤痕子宮比例最高298例（34.81%），頭位難產(chǎn)221例（25.82%），妊娠合并癥187例（21.85%），胎位異常25例（2.92%），骨盆狹窄5例（0.58%）；社會(huì)因素347例（40.54%），其中害怕疼痛與認(rèn)識(shí)誤區(qū)比例最高，其次是缺乏信心和迷信生辰八字；醫(yī)源性因素124例（14.49%）：知情選擇因素占到一半以上。結(jié)論 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比率升高的主要因素是病理因素，其中胎兒因素占主要原因，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真判別剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，建立完善的自然分娩體系，并通過社會(huì)干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.015

作者單位：164000 黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

Explore the Main Factors of Cesarean Section and the Measures of Decrease Cesarean Section

ZHANG Xiaoyu The First People's Hospital of Bei'an city，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To investigate the relate factors of cesarean section，analysis the measures of put forward the decrease cesarean. Methods Selected from 2013 June to 2014 June in our hospital delivery in 1428 cases，including 856 cases of cesarean section，statistical analysis of cesarean section of the main factor and the proportion. Results 856 cases of cesarean section patients，pathological factors in 385 cases（44.98%）;social factors in 347 cases（40.54%），the fear of pain and misunderstanding of the highest proportion，followed by lack of confidence andsuperstition birthday horoscopes; iatrogenic factors in 124 cases（14.49%）: informed choice factors account for more than half. Conclusion The main factors led to thecesarean section rate increased，and pathological factors，including fetal factorsaccounted for the main reason， medical personnel should seriously discriminant of cesarean section indications of operation，set up a perfect system of natural childbirth，and through social interventions to reduce the rate of cesarean section.

【Key words】　The rate of cesarean section，Cesarean section factors，Measures

近年來，世界各地的剖宮產(chǎn)率成持續(xù)升高趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)是一種非理性非自然的分娩方式，并不是最理想的分娩方式，早期是為了解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的一種有效手段，目前卻被廣泛應(yīng)用，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO建議的10%～15%的合理范圍 ［1］，高剖宮產(chǎn)率已引起人們的關(guān)注，因此掌握其適應(yīng)癥降低剖功率成為目前產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。本研究回顧我院剖宮產(chǎn)的主要因素并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1　基本資料

入選我院2013年6月～2014年6月分娩產(chǎn)婦1428例，其中初產(chǎn)婦1134例，經(jīng)產(chǎn)婦294例，孕周35～43周，年齡21～45歲，剖宮產(chǎn)856例，自然分娩572例。

1.2　方法

采用回顧性分析方法，結(jié)果顯示，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素主要有一下幾點(diǎn)：（1）病理因素：胎位異常，前置胎盤、胎盤早剝、頭位難產(chǎn)、瘢痕子宮、妊娠并發(fā)癥等；（2）社會(huì)因素：怕痛、缺乏陰道分娩的信心、擔(dān)心陰道分娩導(dǎo)致體型改變及影響性生活，對(duì)生辰八字較迷信，認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更聰明；（3）醫(yī)源因素：產(chǎn)科醫(yī)生的工作缺乏法律保護(hù)，醫(yī)療糾紛的日益增多以及患者法律意識(shí)的不斷提高。

2　結(jié)果

1428　例產(chǎn)婦中856例（59.94%）選擇了剖宮產(chǎn)，856例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，病理因素385例（44.98%）；社會(huì)因素347例（40.54%），其中害怕疼痛與認(rèn)識(shí)誤區(qū)比例最高，其次是缺乏信心和迷信生辰八字；醫(yī)源性因素124例（14.49%）：知情選擇因素占到一半以上。

3　討論

本研究顯示，本院剖宮產(chǎn)的比率高于15%，病理因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要原因。

3.1　病理因素

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的病理因素又可大致分為胎兒因素和母體因素，胎兒因素主要包括胎位異常、頭位難產(chǎn)，母體因素主要包括妊娠并發(fā)癥和瘢痕子宮。其中，胎兒因素是剖宮產(chǎn)率升高的主要因素 ［2］。目前隨著儀器設(shè)備的更新以及胎兒營(yíng)養(yǎng)管理滯后，巨大兒明顯增加，而胎心監(jiān)護(hù)使胎兒窘迫等提早診斷，超聲的提前診斷也是剖宮產(chǎn)率升高的主要因素。母體因素是剖宮產(chǎn)升高的次要原因，對(duì)于前置胎盤的患者剖宮率達(dá)到80%，而妊娠合并癥以及瘢痕子宮也成為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。

3.2　社會(huì)因素

當(dāng)前的年輕產(chǎn)婦大多懼怕疼痛，因?yàn)闊o法耐受分娩過程中的疼痛，加之家屬也不愿等待，均堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，更甚者認(rèn)為剖宮產(chǎn)更安全，還有部分產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)后不會(huì)影響身材，另外還擔(dān)心自然分娩會(huì)使產(chǎn)道松弛，影響性生活而選擇剖宮產(chǎn)。有人誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更聰明，有人為了選擇良辰吉日而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。本研究顯示，害怕疼痛與認(rèn)識(shí)誤區(qū)是剖宮產(chǎn)升高的主要因素。

3.3　醫(yī)源性因素

由于產(chǎn)科醫(yī)生缺乏有力的法律保護(hù)，使醫(yī)生懼怕如果堅(jiān)持自然分娩拒絕手術(shù)，出現(xiàn)意外后承擔(dān)糾紛后果；患者知情同意權(quán)的實(shí)施，當(dāng)患者及家屬得知自然分娩的利弊后擔(dān)心試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)術(shù)，因此直接選擇剖宮產(chǎn)；醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，為了避免長(zhǎng)時(shí)間的觀察產(chǎn)程，在還沒有進(jìn)入活躍期之前就認(rèn)為試產(chǎn)失敗，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本研究顯示，知情同意權(quán)因素占主要。

4　降低剖宮產(chǎn)率的措施

4.1　醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)術(shù)過高的潛在危害

科室應(yīng)每日進(jìn)行術(shù)前剖宮產(chǎn)指征討論，將每位醫(yī)生的剖宮產(chǎn)率列為績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)于沒有手術(shù)指征堅(jiān)持行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦及家屬，要告知其可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽定知情同意書。

4.2　建立完善的分娩風(fēng)險(xiǎn)保障體系

增加助產(chǎn)人士并加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)分娩過程中的危機(jī)事件進(jìn)行“情景演練”，提高分娩的安全性。

總之，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)干預(yù)措施，近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率升高，自然分娩率降低已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。剖宮產(chǎn)只是一種助產(chǎn)手術(shù)，并不是理想的分娩方式。因此，降低剖宮產(chǎn)提高自然分娩率勢(shì)在必行。除了醫(yī)務(wù)人員的努力外，更重要的是通過全社會(huì)的共同努力，使人們認(rèn)識(shí)到自然分娩的益處，真正認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)，降低其手術(shù)率。