不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

【摘要】目的　探討不同的麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響作用。方法　選用我院于2013年4月～10月間收治的接受非心臟開腹手術的老年患者120例，將其隨機分為觀察A組與觀察B組各60例，其中A組接受全身麻醉繼以術后靜脈鎮痛，B組接受全身-硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外鎮痛。對比分析兩組患者術后認識功能障礙的發生幾率。結果 兩組患者經神經精神功能測驗，A組認知功能障礙發生率為43.33%（26/60），B組認知功能障礙發生率為40.00%（24/60）二者組間差異較小，無統計學意義（P<0.05）。結論不同的麻醉和術后鎮痛方法對認識功能障礙并無較為顯著的影響作用，主要影響老年患者術后早期認知功能障礙的因素是患者較短的受教育年限和常規外科手術。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.020

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫院

Effects of Different Aanesthesia and Analgesia Method of Early Cognitive Function After Non Cardiac Operation in Elderly Patients

REN Xihua　The First Hospital of Zhaodong City，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of different methods of anesthesia and analgesia method of early cognitive function after non heart operation in elderly patients. Methods Selection 120 cases elderly patients with undergoing non cardiac abdominal operation in our hospital which A group received general anesthesia followed by postoperative intravenous analgesia，group B received combined general epidural anesthesia followed by postoperative epidural analgesia. Analysis the two groups of patients after understanding the occurrence probability of dysfunction comparison. Results The two groups of patients with neuropsychological tests，A group of cognitive dysfunction was 43.33%，B group of cognitive dysfunction was 40%，small differences between two groups had no statistical significance（P<0.05）. Conclusion The analgesia on cognitive dysfunction had no remarkable influence on the effects of different anesthesia and postoperative elderly patients.

【Key words】　Anesthesia and analgesia，Postoperative cognitive dysfunction，Neuropsychological tests

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一種臨床上較為常見的老年患者術后的神經系統并發癥。POCD的影響作用一般來說時間較短，是暫時性的，但臨床上仍然有部分老年患者在術后出現了長期認知功能障礙甚至永久性認知功能障礙的問題，因此研究分析影響老年患者術后POCD發生的因素，探討有效的預防與治療方法是當前開展相關POCD研究活動的重點 ［1］。有關文獻報道指出，麻醉與鎮痛方法可能對POCD產生一定的影響作用 ［2］，本文擬通過對我院收治的老年患者行兩種不同麻醉與鎮痛方法，取得了較為顯著的成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選用我院于2013年4月～10月間收治的接受非心臟開腹手術的老年患者120例，將其隨機分為觀察A組與觀察B組各60例，其中A組患者男性33例，女性27例，年齡56～77歲，平均年齡（62.7±3.4）歲；對照組患者男性32例，女性28例，年齡齡58～75歲，平均年齡（61.9±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方法差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

觀察A組：接受全身麻醉繼以術后靜脈鎮痛。具體操作如下：首先對患者行安全麻醉。使用瑞芬太尼4～6 ug/L行效應室靶控輸注，并采用丙泊酚1～2 mg/kg與羅庫溴銨0.5～0.6 mg/kg行靜脈注射，從而對患者進行麻醉誘導。其次，在術中，通過給予瑞芬太尼2～4 ug/L行效應室靶控輸注，并使患者持續吸入低濃度的異氟烷、60%的氧化亞氮，從而有效地維持麻醉狀態。在麻醉的間隔時期，行羅庫溴銨10～20 mg/kg靜脈注射以持續松弛患者肌肉；手術完成前30 min，行嗎啡2～6 mg靜脈注射，并進行靜脈自控鎮痛處理。

觀察B組：接受全身-硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外鎮痛。具體操作如下：首先，醫師根據患者的手術部分，選擇適合的椎體間隙，行硬膜外穿刺，并將其放置于硬膜外導管中，患者出現明確的疼痛感減退反應后即可進行全身麻醉術。其次，以瑞芬太尼4～6 μg/L行效應室靶控輸注，并采用丙泊酚1～2 mg/kg與羅庫溴銨0.5～0.6 mg/kg行靜脈注射，對患者進行麻醉誘導，術中經硬膜外管，使患者持續吸入低濃度的異氟烷、60%的氧化亞氮，從而有效地維持麻醉狀態。在麻醉的間隔時期，行羅庫溴銨10～20 mg/kg靜脈注射以持續松弛患者肌肉；手術完成后，行硬膜外自控鎮痛處理。

2　結果

兩組患者經神經精神功能測驗，A組認知功能障礙發生率為43.33%（26/60），B組認知功能障礙發生率為40.00%（24/60）二者組間差異較小，無統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

POCD是一種在老年患者群體中常見的術后神經系統的并發癥，該病癥常產生于患者接受麻醉和手術后，主要特征為患者的記憶力、注意力等功能受到明顯損害。當前學界對于影響老年患者術后認知功能障礙的因素沒有確切的說法，有相關文獻報道指出，麻醉方式與鎮痛方法可能是影響POCD的關鍵性因素。當前在老年患者的非心臟手術中，一般根據患者的實際情況采用多種麻醉與鎮痛方法。以全身-硬膜外復合麻醉為例，該方法能有效減少麻醉藥劑用量，幫助患者術后盡快蘇醒。但它與POCD之前的關系尚不明確。

我院通過對收治的老年患者行不同麻醉與鎮痛方法，研究結果顯示，兩組患者經神經精神功能測驗，認知功能障礙發生率的組間差異較小，無統計學意義。這一結果與相關文獻報道一致。

綜上所述，不同的麻醉和術后鎮痛方法對認識功能障礙并無較為顯著的影響作用，主要影響老年患者術后早期認知功能障礙的因素是患者較短的受教育年限和常規外科手術。