探討剖腹產術中出血臨床治療措施

【摘要】目的　探討剖腹產手術出血的治療方法。方法　根據我院2012～2013年接收的80例剖腹產出血患者進行研究，選擇使用子宮壓迫縫合法以及宮腔填紗術治療。結果 共有60例患者接受子宮壓迫縫合治療后有效，20例接受宮腔填紗術中19例有效，1例采取子宮切除治療。結論 子宮收縮乏力性產后出血患者接受子宮壓迫縫合治療的效果非常好，對于該類患者，采取B-Lynch縫合法、Hayman縫合法可以挽救患者的生命；子宮下段收縮乏力患者更適合使用平行垂直壓迫縫合治療，前置胎盤以及胎盤粘連的患者需要選擇宮腔填紗治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.073

作者單位：152212 黑龍江省綏化市綏棱縣雙岔河鎮中心衛生院

Effect in the Clinical Treatment Measures on Cesarean Section Hemorrhage

LV Zhijuan　Center Hospital of Shuangchahe Town，Suileng County，Suihua 152212，China

【Abstract】

Objective To explore the method of treatment of bleeding caesarean operation. Methods According to our hospital from 2012 to 2013 80 cases received cesarean hemorrhage patients were studied，the option of using uterine compression suture and uterine packing treatment. Results 60 patients underwent uterine compression suture were effective，20 patients received uterine packing operation and 19 cases were effective，1 cases take uterine resection. Conclusion The effect of uterine compression suture in the treatment of patients accepted uterine atony postpartum hemorrhage is very good，for this kind of patients，take blynch suture and hayman suture，can save the lives of patients; lower segment uterine atony is more suitable for the use of parallel vertical compression suture in the treatment of placenta previa placenta adhesion，and patients need to choose filling uterine cavity yarn treatment.

【Key words】　Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Uterine packing，Uterine compression suture

產后出血是臨床中非常嚴重的并發癥，導致產后出血的原因比較多，比如宮縮乏力、胎盤問題、凝血障礙等等。剖宮產分娩的出血量要比陰道分娩多，且非常容易出現產后出血這一高危并發癥 ［1］。剖宮產手術中經常出現產后出血。2012～2013年我院對子宮壓迫縫合法和宮腔填紗術的臨床治療效果進行了比較分析，獲得了比較好的效果，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2013年我院接收了80例剖宮產術中出血患者，針對性的采取子宮壓迫縫合法以及宮腔填紗術來進行治療，最小患者年齡是22歲，最大患者年齡是43歲，共有33例初產婦和47例經產婦。

1.2　方法

1.2.1　B-Lynch縫合法　通常都是在宮縮劑、按摩子宮治療無效的時候選擇使用。雙手托住和擠壓子宮，在加壓后，患者的出血量減少時，使用1號薇喬可吸收線進行縫合，在子宮切口右側下緣左下3 cm的地方入針，在宮腔切口上緣右側左上3 cm處出針。

1.2.2　Hayman縫合法　主要是對子宮下段收縮乏力患者使用，將1號薇喬可吸收線在子宮切口右側2 cm處進針在后壁出針。

1.2.3　子宮下段平行垂直壓迫縫合法　對于前置胎盤或胎盤粘連、胎盤剝離面持續出血者應用宮腔填紗術。下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，1號薇喬可吸收線從宮頸內口上方2～3 cm、子宮切口右側緣內側3 cm處，由子宮下段前壁向宮腔進針，再于宮腔內從子宮下段后壁距宮頸口2～3 cm處進針，不穿透后壁，針在后壁肌層內行走，距宮頸口3～4 cm處出針，最后從子宮前壁下段切口下緣2～3 cm處由宮腔向外出針。左側同法操作，左右兩側平行，分別打結。

1.2.4　宮腔填紗而關閉子宮切口后發生的延遲性宮縮乏力者，應用Hayma縫合法　長5 m，寬7 cm的紗條4層，用甲硝唑液浸濕后擠干，用卵圓鉗夾紗條，從宮底部開始順序充填，層層填緊，不留空隙，填滿至切口處，再夾另一條紗條從子宮切口向下放置到宮頸外口外2～3 cm，更換卵圓鉗，將紗條從宮頸外口來回折疊，緊塞子宮下段。2條紗條接口處絲線緊密縫合牢固。觀察活動性出血明顯減少，縫合關閉子宮切口，需注意避免縫住宮紗。對于宮口完全擴張的患者，應該使用紗條進行填充陰道讓子宮下段受壓。手術時注意使用抗感染藥物，在出血被控制24 h后，可以將陰道內紗條取出。

2　結果

共有60例患者接受子宮壓迫縫合治療后有效，20例接受宮腔填紗術中19例有效，1例采取子宮切除治療。宮縮乏力性出血患者接受子宮壓迫止血的效果更好一些，如果是子宮體收縮乏力，則適合使用B-Lynch縫合法、Hayman縫合法，若是子宮下段乏力所致的出血，應進行子宮下段平行垂直壓迫縫合術。

3　結論

剖宮產手術是前置胎盤終止妊娠采取的治療方式，對因前置胎盤而大出血的患者也可以起到急救的作用。因為前置胎盤是在子宮下段附著，該部位的肌組織比較薄，收縮力不強，因此當血竇產生后就不容易閉合。胎盤在剝離后子宮下段的剝離面會有出血，當出血量比較大的時候就是大出血，比較難控制，短時間內過量失血會讓產婦休克和死亡。

產婦在胎兒娩出學接受縮宮素注射治療，能夠讓子宮收縮乏力得到改善，等子宮切口被縫合后，又會有宮縮乏力的情況，因此而有出血的癥狀 ［2-3］，這時使用Hayman縫合法可以不需要將縫合的子宮切口再次打開來進行止血。對于子宮體收縮乏力的患者使用B-Lynch縫合法、Hayman縫合法效果更好，子宮下段收縮乏力患者則宜使用子宮下段平行垂直壓迫縫合術治療。

前置胎盤、胎盤粘連、胎盤剝離面出血患者可以使用紗布填充子宮進行止血。子宮壓迫縫合和宮腔紗布填充兩種止血方式在剖宮產術后出血使用較多，和其他的方式相比，具有簡單便捷，成功率高的優點。