急性彌漫性腹膜炎臨床治療療效分析

【摘要】目的　研究分析急性彌漫性腹膜炎患者的臨床治療方法，為臨床提供治療參考依據(jù)。方法　根據(jù)我院接收的62例急性彌漫性腹膜炎患者來進(jìn)行研究分析，對患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查了解，探討臨床治療效果影響因素。結(jié)果 全部62例患者經(jīng)過治療共60例順利出院，1例轉(zhuǎn)院，1例死亡，死亡原因是器官衰竭，根據(jù)治愈患者的隨訪了解，一年內(nèi)無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，治療效果比較優(yōu)秀，平均治愈時(shí)間7～22 d。結(jié)論急性彌漫性腹膜炎的病情比較復(fù)雜，患者病情危急，手術(shù)治療要求熟練，才能夠提升安全性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.107

作者單位：152300 黑龍江省海倫市中醫(yī)院

Effect Analysis　of Acute Diffuse Peritonitis Curative

YANG Wei　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Helen City，Helen 152300，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical treatment of acute diffuse peritonitis in patients，provides the reference for the clinical treatment. Methods According to our hospital received 62 cases of acute diffuse peritonitis patients to carry on the research analysis，conducted a survey on the basic situation of the patients，to explore the factors influencing the clinical treatment effect. Results All the 62 patients after treatment，60 cases recovered well，1 were transferred，1 cases died，the cause of death is organ failure，according to follow up patients cured，within one year without serious complications，the treatment effect is good，the average healing time of 7 to 22 days. Conclusion Acute diffuse peritonitis complex condition，patients in critical condition，operation treatment of proficiency requirements，it can improve the safety.

【Key words】Acute peritonitis，Operation therapy，Curative effect analysis

細(xì)菌感染是急性腹膜炎的主要發(fā)病原因，在化學(xué)刺激和損傷等外科疾病中比較容易出現(xiàn) ［1］。很多患者屬于繼發(fā)性腹膜炎，其腹腔內(nèi)部的臟器有感染、穿孔、壞死等情況。此次我院對2010～2011年的62例急性彌漫性腹膜炎患者進(jìn)行了研究分析，獲得了比較好的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　對象與方法

1.1　研究對象

全部患者共62例，最小患者36歲，最大患者71歲，共有男性患者32例，女性患者30例，有44例是因腹內(nèi)臟穿孔導(dǎo)致。

1.2　研究內(nèi)容及方法

1.2.1　問卷調(diào)查　調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、婚姻生育情況、生活飲食情況等。

1.2.2　臨床表現(xiàn)　主要癥狀是腹痛、腹肌緊張，惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞上升，部分患者會(huì)有中毒癥狀產(chǎn)生，要是治療不及時(shí)就會(huì)死亡。有些患者還會(huì)出現(xiàn)盆腔膿腫、腸間膿腫等癥狀。

1.3　診斷

1.3.1　腹部立臥位X線平片　可觀察有無胃腸穿孔所致的膈下游離氣體，有無絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)。

1.3.2　診斷性腹腔穿刺　如抽到膿性液體，甚至點(diǎn)滴液體在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，便可確診。

1.3.3　腹痛以中下腹部為主，應(yīng)進(jìn)行直腸指檢　如指套染血性物則則提示腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病或腫瘤性病變。

1.3.4　B型超聲波和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描　可了解腹內(nèi)相應(yīng)的臟器有無炎癥改變。

1.4　術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃，對癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。

1.5　手術(shù)治療

大部分患者都要采取手術(shù)的方式來將病灶去除，對穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，引流膿液。腹部切口以及麻醉方式的選擇需要根據(jù)患者的病灶部位來決定，要是病因不清楚，需要進(jìn)行腹部切口探查，將腹腔沖洗，若是局部性腹膜炎則不需要該步驟。引流和手術(shù)處理也需要視情況而定。

因?yàn)槭中g(shù)切口污染嚴(yán)重，采取腸線縫合具有比較好的效果，在切口內(nèi)填塞鹽水紗布，使用消毒敷料，每天為患者進(jìn)行敷料更換，持續(xù)進(jìn)行5 d左右，等切口的分泌物減少后，有新肉芽生長出來時(shí)，再進(jìn)行切口縫合，可以有效的避免其出現(xiàn)嚴(yán)重感染的情況。

1.6　質(zhì)量控制

此次的研究和目的是對急性腹膜炎的特點(diǎn)進(jìn)行了解，采取科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法，提供良好的治療效果。

1.7　統(tǒng)計(jì)分析

選取擬分析的因素，分別予以分級和數(shù)量化。將問卷調(diào)查內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，建立SPSS數(shù)據(jù)庫，通過計(jì)算機(jī)邏輯校對和抽樣復(fù)核確保資料錄入的準(zhǔn)確性。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析等。

2　結(jié)果

全部62例患者經(jīng)過治療共60例順利出院，1例轉(zhuǎn)院，1例死亡，死亡原因是器官衰竭，根據(jù)治愈患者的隨訪了解，一年內(nèi)無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，治療效果比較優(yōu)秀，平均治愈時(shí)間7～22 d。

3　討論

急性繼發(fā)彌漫性腹膜炎患者臨床中在確診后，需要采取手術(shù)治療，部分患者因?yàn)槠湓l(fā)病灶不明確，腹腔內(nèi)臟損傷可能存在，穿孔和壞死等也可能存在。無法接受手術(shù)治療的患者，也需要接受開腹探查，避免因此而導(dǎo)致病情的延誤 ［2］。部分患者的癥狀產(chǎn)生時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)，腹膜炎有局限性，所以手術(shù)需要擇期進(jìn)行。

手術(shù)治療急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎的目的有 ［3］：對原發(fā)病灶進(jìn)行處理，清除腹腔內(nèi)的感染性滲液，進(jìn)行引流。根據(jù)我院接收的62例急性彌漫性腹膜炎患者來看，患者的感染源越早消除，其預(yù)后效果就越好，原則上來說，手術(shù)切口應(yīng)該和病灶部位靠近一些，讓手術(shù)方式的改變可以更容易。進(jìn)行探查的時(shí)候，要求謹(jǐn)慎細(xì)致，一些不必要的操作盡量減少，避免讓患者的感染出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，對患者的病灶進(jìn)行判斷然后處理。如果是有壞死腸段，應(yīng)切除治療，若是情況不允許，可以進(jìn)行壞死腸段外置術(shù)。在進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行壞死腸段切除。總而言之，彌漫性腹膜炎病情危急復(fù)雜，需要盡快安排手術(shù)治療，手術(shù)要求操作準(zhǔn)確、熟練 。