利用信息技術對關鍵績效指標進行實時監控

◆黃巧紅 樊云杰 董華娟 張志勇

責任編輯:姚 濤

1 績效管理的現狀與問題

為進一步深化公立醫院改革，轉變醫院運行機制，引導全體員工更加注重內涵質量，提升醫療服務和醫學科技創新能力，上海市公共衛生臨床中心自2012年第四季度起開始醞釀績效改革方案。2012年之前，醫院的績效考核數據主要來自半自動化的信息系統和手工二次計算，準確性和時效性較差。績效考核數據大多來源于業務報表，主要存在以下問題:

(1)醫療數據主要來源于病案管理系統，缺乏醫療質量管理方面過程控制數據，且醫療質量數據以信息系統終端輸出為依據，未能實現實時監控。(2)反映醫療服務能力的績效考核數據主要以手工操作方式進行錄入。(3)缺乏息化管理手段。雖然醫療信息系統可為管理者提供全面、準確、及時的數據和信息［1］，但績效數據來源于不同的系統，缺乏統一的績效管理信息平臺，無法獲得及時準確的統計數據，影響管理決策。(4)缺乏績效考核數據反饋機制。醫院內部對各科室關鍵醫療績效數據缺乏監控，且因不能及時了解相關指標實時情況會影響到當月績效。

鑒于此，醫院于2013年3月起，積極推進信息技術在醫院管理中的應用，建立了“醫院績效管理系統”軟件，為實時提取和監控關鍵績效指標提供了基礎條件。

2 實時監控內容

績效管理實時監控是指利用現代信息技術，對醫院的績效目標和關鍵質控環節進行實施監督與控制，使醫療服務始終處于可控狀態。績效考核數據通過信息化平臺實現信息交互，可及時發現、反饋和警示醫療服務過程中的費用情況、質量問題以及安全隱患，有效規范醫務人員的醫療行為。

實時監控內容包括醫療服務過程中的各個環節。根據監控對象的不同，可劃分為業務量、手術情況、床位服務能力、醫療費用控制、人力效率、成本控制、單病種質量控制、醫技項目工作量監控等內容。

2.1 業務量監控

業務量監控主要監控門急診業務量和住院業務量，門診包含門診人次，出診醫生信息，住院業務量包括住院人次，住院患者信息來源，就診類型、手術人次與類型等。業務量監控重點關注各科室的業務開展情況。

2.2 床位服務能力監控

床位服務能力監控的目的是及時了解床位效率使用情況，使床位資源得到優化配置。主要監控床位使用率、床位周轉次數、平均住院日、實際占用床位情況。

2.3 醫療費用控制監控

醫療費用的監控內容主要包括醫療總費用、檢查項目費用、藥品費用、手術費用、藥占比、門診均次費用、住院均次費用等。醫療費用監控的目的是控制醫療費用不合理增長，進一步規范收費行為［2］。

2.4 人力效率監控

人力效率監控主要針對各科室每醫生門急診服務人次、住院服務人次、手術人次進行監控，并制定對比方式，關注不同年度、月度之間的醫生服務能力和水平。

2.5 成本控制監控

成本控制監控是針對規范物資的領用及使用而進行的跟蹤措施。在一定期間內，統計各科室衛生材料的收入和支出，測算出收支配比比率，根據醫療業務衛生材料收入與衛生材料支出之間的相互配比關系，制定出監控的標準區間和范圍，使醫院不漏收，患者不多收，衛生耗材規范領用達到可控狀態。

2.6 單病種質量監控

目前，單病種質量監控主要針對醫院開展的主要病種。監控患者的基本信息、病例數、單病種醫療費用、均次藥占比、均次衛生材料、平均住院日等情況［3］。

2.7 醫技項目工作量監控

對醫技項目進行分科分類統計，對醫技項目收入和支出進行監控，并在一定時期內進行橫向或縱向對比，重點關注對醫技項目的工作量增長點。

3 信息系統設計

3.1 實施監控信息系統架構設計

系統架構:采用WEB+數據倉庫。采用技術:(1)輕量型WEB 展現;(2)數據倉庫技術。系統特點:(1)操作簡單;(2)配置靈活;(3)易于擴展;(4)信息準確。

3.2 系統功能

實現臨床醫技科室各種收入和成本的匯集。在基本配置功能中，設定基礎值維護、目標值維護及監測規則。在數據接口配置過程中，結合醫院信息系統運行情況和業務需要，進行個性化開發。同時設置報表中心，按時間選取實時監控過程中產生的數據，并通過報表中心導出各類自定義報表［4］。

4 監控方法

4.1 建立實時監控關鍵指標體系

以深化醫院內部績效考核和分配制度改革的相關文件為依據，結合醫院的發展戰略和管理需求，根據醫院信息系統現有監控功能，應用目標管理和平衡計分卡原理，建立實時監控關鍵指標體系。

4.1.1 建立績效考核指標體系根據上海申康醫院發展中心《關于市級醫院深化內部績效考核和分配制度改革的指導意見(試行)》，運用平衡計分卡BSC，目標管理MBO 與關鍵指標KPI 方法，建立以崗位工作量、服務質量、患者滿意、成本控制、病種難易度、科研產出和教學、醫藥費用控制、醫德醫風為核心的指標體系。每個維度的指標根據醫院的戰略目標篩選關鍵指標［4］。

4.1.2 關鍵指標的選取規則 關鍵指標主要由工作量、服務效率及費用控制等指標組成，可客觀反映醫療業務的實時開展情況。具有代表性的指標有門診人次、出院人次、手術人次、門診均次、門診藥占比、住院均次、住院藥占比、平均住院日、病床周轉次數等。

4.2 確定實施監控規則

實時監控規則根據醫院績效考核年度制定的綜合目標值進行設定，對超過目標值的指標進行預警提醒，如醫生門急診均次費用、門診藥占比等。信息系統設計自動警示，對偏離值較大的指標數據做到前期干預、及時糾偏。

4.3 利用監控數據對醫院運營情況進行分析

通過實時監控系統的數據，分析每月內部績效運營情況。分別從醫院總體業務發展和當月業務開展情況，對醫療業務工作量、工作效率、服務能力、成本控制、人力效率、患者滿意度、醫療綜合質量等進行分析，為科主任提供參考和決策依據。通過數據進行績效運營分析，各科室在掌握自己業務情況的同時，也能看到醫院整體的發展情況，還可以與其它科室進行業務對比。績效主管部門對各績效指標、相對表現和發展態勢進行分析，通過柱狀圖、餅圖、線圖等方式對指標進行趨勢分析，并標注績效指標值。同時，對影響績效指標的相關因素和存在問題進行分析，提出改善績效管理的建議供領導參考。

5 成效

5.1 加強了過程管理

對每個臨床科室的各項關鍵指標進行監控后發現，醫療費用如均次費用、藥占比等指標偏離年度目標。這可以通過監控系統查詢到相關醫務人員并進行警示教育。同時，科主任通過科務會監控利用數據結果對科內人員進行教導，將科室的醫療質量和目標績效告知給每個醫生。針對問題，集思廣益，及時采取改進措施。這樣，既規范了醫療行為，又有利于提高精細化管理水平，對實現醫院整體績效目標具有很大的促進作用。

5.2 促進了科室精細化管理水平

運用數據倉庫技術，有利于挖掘與分析各種醫療數據，為管理者提供決策依據。各臨床科室主任監控關鍵指標并采取相應的措施，強化了科主任在醫療業務過程中的主動控制和干預作用。同時，自動預警功能對均次費用的提示，有效減少了大處方、大檢查費用，降低了不合理用藥及檢查，引導醫務人員更好地為患者服務。

5.3 提高了醫療服務能力

5.3.1 保持醫療服務高效率 2014年1月-12月，醫院門急診量285 655 人次，較去年同比增長7.97%，增幅4.87 個百分點;出院人次12 624，同比增長35.19%，增幅34.25 個百分點;手術人次5 270，同比增長 80.79%，增 幅71.94個百分點。業務結構呈現良性調整態勢，住院業務增幅明顯高于門急診業務增量。其中，三四級手術比重達37%，收治疑難危重患者比例23.52%。

5.3.2 有效遏制了醫療費用不合理增長 在病種難度和手術難度增加的情況下，醫療費用得到合理控制，門診均次費680.47 元，同比增長1.38%，增幅放緩，均次費增幅比去年同期下降6.21 個百分點。住院均次費得到有效遏制，呈現下降趨勢，住院均次費13 689.18 元，同比下降4.87%。門診藥占比81.13%，同比下降1.38 個百分點，住院藥占比55.88%，同比下降2.63 個百分點。

5.3.3 提高了運行效率 醫院運行逐步趨向良性發展，病床使用率90.78%，同比增加8.51 個百分點，增幅較去年同期增加26.14 個百分點。平均住院日11.53 天，較去年同期下降1.80 天，下降幅度大于去年同期0.50 天。運行成本下降，醫療成本費用率140.10%，同比下降5.59 個百分點，同比增幅下降6.34 個百分點;萬元業務收入能耗支出480.85 元，同比下降11.76%，同比增幅下降2.91 個百分點;萬元醫療收入衛生材料支出4 119.01 元，同比增長0.27%，增長趨緩，增幅較2013年下降1.13個百分點。

6 討論

6.1 提高績效管理工作效率

利用現有信息集成技術，集合各臨床信息系統，實現精確數據的采集與統計，使績效評價工作更加便捷高效。各臨床科室可通過信息系統自動查詢和統計醫療業務工作量和費用情況，為科室內部績效考核與分配奠定了基礎。同時，利用信息技術實現了對龐大的績效數據的量化、細化和全面化的管理，能客觀反映崗位人員的績效，提高績效考核過程的工作效率，保證了考核數據的準確性和客觀性，有利于規范和推進績效考核與分配［5］。

6.2 降低績效管理成本

通過績效考核管理系統可及時將醫療質量、收費水平、成本控制、患者滿意度等綜合績效評價結果反饋給科室，并明確告知各科室績效的年度目標值，確保科室了解自己在醫院戰略體系下的目標、職責及努力的方向。編制績效分析簡報，可在肯定成績的同時，幫助科室分析不足，提升績效考核的透明度，幫助科室提高服務能力和水平。通過信息的反饋，一方面可以降低管理成本;另一方面，通過信息溝通強化了組織內部良好的人際關系，為維持有效溝通提供了重要保障。

深化信息系統應用，可提高醫院信息化管理水平，為相關業務的開展提供技術支撐。利用績效考核管理系統可優化工作流程、支持醫院流程再造、提高臨床業務效率、提高病人滿意度、保障醫療安全、降低醫療差錯與意外等［6］。

［1］孫 斌，楊偉國，朱海燕，等.基于信息化手段的醫院后勤綜合調度平臺一體化建設［J］.中國醫院管理，2014，34(4):79-80.

［2］陳 敏，陳 旭，武 瓊.醫療過程質量實時監控系統研究［J］.中國醫院管理，2014，34(4):34-36.

［3］李 剛，陶紅兵，王延昭，等.醫療質量與安全信息化監管系統架構研究［J］.中國醫院管理，2015，35(1):17-18.

［4］葉 慶，陳妍妍，李 剛，等.構建醫療質量決策平臺 促進精細化管理［J］.中國醫院管理，2015，35(1):21-23.

［5］沈婷雪，潘兆麟.我院績效管理模式的創新與實踐［J］.中國醫院管理，2014，34(12):84-85.

［6］闕全程.加強大型公立醫院內涵建設的思路與實踐［J］.中國醫院管理，2014，34(6):64-65.