構建臨床特色診治技術培育體系的思考

◆楊興辰 鄭瑋杰 陳羽中 蔡劍飛 李 冉

責任編輯:劉蘭輝

臨床特色診治技術是醫院核心競爭力的重要體現，是醫院的立院之本、發展之基。自然科學的快速發展推動了醫學科學和技術的日新月異，新技術、新方法不斷涌現，專科細分與融合成為醫學學科發展的主要潮流。如何緊跟醫學發展步伐，準確把握患者的醫療需求，在保持醫院傳統優勢不減的基礎上，培育和發展新興優勢和特色技術是醫院管理者和學科帶頭人面臨的重要課題。

1 臨床特色診治技術內涵

當前，對臨床特色診治技術的內涵界定不一，研究者結合臨床管理實踐，認為特色技術的概念及特性可以表述為:以嚴格的科學理論為基礎，對某種疾病有超出一般療效的非常規的臨床診療技術，在一定范圍和時限內，該項技術具有一定的先進性和較好的實效性［1］。其應具備以下幾個特點:一是特色診治技術必須圍繞群眾的常見病、多發病和疑難危重傷病展開;二是特色診治技術是指利用某項技術、設備、試劑等進行的技術改進、融合或創新，而不是某種新型藥品、試劑、儀器設備的單純臨床使用;三是特色診治技術必須具備實施的可行性，是成熟的技術，有確切的療效，具有較廣泛的推廣應用價值，能為患者接受;四是特色診治技術不一定是新技術，可以是國際或國內已經開展的，尚未形成規模，但特色與療效均較明確，具有較好的社會和經濟效益。

把準臨床特色診治技術的概念是開展臨床特色診治技術的關鍵。臨床特色診治技術的建設應注重科學性、實用性、可行性和先進性，不應單純追求標新立異、不切實際的、難以廣泛開展或者療效不穩定的技術。

2 建設培育體系

臨床特色診治技術的培育非一朝一夕能完成，必須日積月累，注重頂層設計和規劃引導，加強基礎投入和硬件支撐，應著力強化以下“四個體系”的建設。

2.1 加強特色診治技術遴選資助體系建設

醫院近幾年持續開展了“特色行動”計劃，加強對特色技術、特色人才、特色服務的建設投入力度。“特色診治技術”培育計劃支持方向為臨床特色技術的應用實踐，重點資助以臨床需求為導向、緊密結合臨床實踐的診療技術或方法的創新性研究與應用，或具有一定實施基礎及潛在后發優勢，通過引進、消化吸收國外先進技術，可在國內率先形成新的臨床優勢特色的某一專病領域的臨床技術。資助項目按照“自愿申報、志愿聯合、專家評審、擇優遴選、公正合理”的原則組織，根據實際需求，成熟一項，立項一項。經醫院批準立項的項目，醫院將給予設備、經費、場地、床位、手術日等方面的支持，持續投入3～5年。

2.2 加強臨床學科交叉融合體系建設［2］

當前，國內外臨床學科發展逐漸細分與融合，特色技術或特色專科建設要走亞專科和多學科合作團隊/診療中心的模式。亞專科建設，為的是讓專科更專，只有這樣才能使專科水平達到更高境界;多學科合作團隊往往是以重要疾病、常見病多發病或某一器官系統為核心，形成相關學科的聯合工作組，以提高疾病綜合診治能力。這是對學科細分負面作用的重要補充。醫院緊跟世界醫學發展的新趨勢，打破學科界限，以技術為紐帶整合了一批學科。如，抽取泌尿、普外兩個專業組成立了器官移植科，目前已發展成為全軍唯一的器官移植研究所、上海市腎移植質量控制中心;以快捷流程為牽引，實施多學科協作，建立以院前急救、院內急診搶救、ICU 綜合救治和康復一體化，相關學科一站式響應的，快速、高效的急救模式。急救科已發展成為全軍急救醫學中心、上海市急診質控中心，該管理模式已被國內100 余家醫院采用。

2.3 加強臨床技術創新體系建設

醫院臨床特色或特色技術的形成并非無源之水、無本之木。醫院要發展特色技術必須在鞏固傳統優勢的基礎上，瞄準未來醫學發展和人民群眾健康需求，培育新興特色技術，積極引進、消化國際領先技術，大力倡導與擁有國內外高精尖技術的同行聯合協作，學習前沿技術，搶占制高點;設立臨床高新技術研究基金，對有前景的臨床高新技術研究項目重點扶持;鼓勵相關科室聯合攻關，力爭攻克重大疑難危重疾病。

2.4 加強特色技術全面管理體系建設

特色技術的建設與發展離不開醫院管理部門的監督管理。為了高效推進醫院特色技術建設，醫院建立了前期評審、中期考核、滾動資助、末位淘汰制度。特別是加強特色技術培育方面，醫院注重從制度層面進行引導，不斷強化“創新為魂、特色立身”意識。先后完善出臺“醫療新技術管理規定”、“新技術獎評審辦法”、“特色技術立項評審規定”、“特色技術優先資助辦法”等制度10 余項。在特色技術評審方面，醫院重點從技術開展的人才、設備基礎，技術在國內外發展現狀、技術的操作路線及適應癥、技術的創新性及風險評估等方面進行評估［3］。對于納入醫院立項發展的特色技術，進行動態評估。根據建設目標制定建設規劃和年度工作計劃，每年通過聽取匯報或書面報告形式檢查年度計劃執行情況，培育期期滿要報送總結自評報告。特色技術評估重點從建設計劃執行情況、預期目標的完成情況、技術輻射推廣、技術持續改進等，圍繞技術開展情況進行［4］。

3 建議

3.1 凝煉傳統學科特色是關鍵

每個醫院都有自己的傳統優勢學科，但是，傳統是一種“本色”，并不完全等同于特色。基礎根基良好的傳統學科雖然具備歷史悠久、學術程度高、邏輯嚴謹等優勢，但若自持過高，墨守成規，缺乏創新精神和與時俱進的發展眼光，將會因受其他醫院同行發展的沖擊而漸漸喪失光芒，進而喪失特色的優勢地位。因此，在激烈的競爭中傳統學科必須走特色發展之路［5］。傳統學科要突出特色，就必須做強、做優、做精臨床技術，堅持技術發展的創新性、異質性、延展性及可持續性，堅持“有所為、有所不為”，堅持錯位發展、特色發展，集思廣益，積極挖掘、凝練科室特色診治技術。

3.2 臨床特色技術的建設要找準技術方向

技術方向主要是指技術攻關或建設發展方向。臨床特色技術建設方向的選擇一定是發病率較高、危害性大的疾病，要持之以恒，十年磨一劍。對技術方向的選擇和凝練，既要深入到技術的前沿，具有前瞻性眼光，放眼世界，保證技術領先性和競爭力;也要考慮技術方向建設的可行性，也就是說要站得住腳，要緊密結合工作實際，確保技術方向的實際意義。

3.3 特色人才的培育是建設重點

技術人才是臨床技術發展的根基和持續發展的保證，也是臨床特色建設的核心內容。第一，必須堅持以人為本，著力營造一個寬容的人文環境、寬松的學術環境和寬裕的生活環境。第二，要注意形成合理的結構。一般而言，一支健全的技術隊伍，應有若干名技術骨干和若干助手在內的支撐體。第三，要充分發揮技術帶頭人的作用。技術帶頭人要具備人格魅力、全局觀念、專業素質、管理能力、創新能力和凝聚能力等基本素質，在特色或技術發展建設中要充分發揮把關定向、管理協調、資源整合三方面作用。第四，人才建設應遵循“內培為主，外引為輔”的原則，在本單位建立良好的人才成長環境，為大師的成長和脫穎而出創造條件。

3.4 應加強技術平臺的支撐

技術平臺是指技術發展所需的學術物質基礎，即開展技術開展所必須依賴的場所、設備、設施、手段等。醫院在技術平臺的建設上，要按照“統建、專管、共用”的原則［6］，在建設上堅持高起點、高標準、高水平，確保能為從事前沿性、基礎性、應用性較強的高、大、精、深、新的技術研究提供有力的支撐。在管理上由專門機構和人員負責;在使用上，確保通用性、共享性、開放性;在軟環境建設上，要營造濃厚的學術氛圍，要著力營造良好的人文環境，提高學術競爭力軟實力。無論是醫療平臺還是科研平臺，都要做到高效使用自身平臺，聯合使用外部平臺，技術建設和發展才能獲得到較好的成效。

［1］周 婭，馬文峰，耿仁文，等.“特色醫療技術”概念探討［J］.解放軍醫院管理雜志，2006，13(2):169－170.

［2］張 斌，李 哲.醫院學科建設的探索與實踐［J］.中國衛生質量管理，2009，16(3):88－91.

［3］周 婭.特色醫療技術綜合評價指標體系的研究［D］.廣州:第一軍醫大學社會醫學與衛生事業管理，2006.

［4］田 浩，伍 敏，胡文魁.軍隊醫院專科特色技術精細化管理實踐［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19(8):768－769.

［5］張 英.如何實施學科的建設和發展 制定醫院學科建設的策略［J］.中國醫院院長，2007，2(2):42－44.

［6］陳志勇.教學醫院學科建設發展策略［J］.解放軍醫院管理雜志，2003，10(4):337－339.