醫師多點執業面臨的問題及建議

◆王 霞 張 勇 張新升

責任編輯:劉蘭輝

2009年9月，原國家衛生部下發了《關于醫師多點執業有關問題的通知》，提出:“醫生可以在兩個以上醫療機構從事診療活動，不包括醫生外出會診。”隨后全國各地衛生行政部門相繼出臺醫師多點執業的相關管理辦法。北京市衛生局于2010年12月13日舉行衛生系統醫師多點執業工作會議，公布《北京市醫師多點執業管理辦法(試行)》，并于2011年3月1 日起實施。但有效實施和推廣醫師多點執業，還存在諸多問題，如相關的法律法規不健全，醫師自律維權意識淡泊等。本研究通過分析我國醫師多點執業存在的相關問題，提出完善醫師多點執業的對策，為我國落實醫師多點執業提供借鑒。

1 現狀分析

1.1 執業醫師人員相對較少且地區分布不均衡

2013年，我國衛生和計劃生育事業發展統計報告顯示，我國執業(助理)醫師數量約279.5萬，遠遠不能滿足13 億人口的就醫需求。而且，我國的東、中、西地區因經濟發展水平不同，享有的醫療資源也存在較大差距。經濟較為發達的東部地區，醫師資源較多且醫師的技術水平較高;經濟發展較為落后的西部地區，醫師資源較少，疾病的治愈率較低。因此，我國執業醫師的人數相對總人口數來說較少，且地區分布不均衡。

1.2 執業醫師醫療水平存在差異

在一些省市級三級甲等醫院，高水平的職業醫師數量較多，而在區縣醫院、社區醫療機構等，高水平職業醫師數量較少，不能滿足基層群眾的就醫需求。這種現狀造成病人主要集中在城市三級甲等醫院，不利于基層醫療技術水平的提高［1］。

1.3 綜合醫院與專科醫院醫師的醫療水平不同

在大型綜合醫院，執業醫師不僅經過規范的臨床和教學培訓，而且每天診斷治療的病種多，病例復雜，積累的臨床經驗豐富。而在專科醫院，受專業所限，醫師綜合醫療技術能力低于綜合醫院的醫師。

2 實施醫師多點執業的積極意義

2.1 有利于降低醫療成本

鑒于優質的醫療資源集中在城市大醫院中，迫使我國人口數量最多的農村地區的患者紛紛轉向大城市、大醫院就醫。而就醫過程增加了患者的間接醫療費用，如交通費用、差旅費用等。病人長途跋涉，疾病得不到及時治療，反而加重病情。實施醫師多點執業，讓城市大醫院的優質醫師定期到基層醫療機構行醫，讓當地老百姓在本地區內就能夠享受到便捷、優質的醫療服務，不僅解決了百姓“看病難”問題，而且降低了患者的就醫成本。

2.2 有利于調動工作積極性

在我國，由于政府對醫療服務價格的宏觀調控，醫療服務價格較低，所以醫師的收入水平相對其它發達國家較低。允許醫師多點執業后，醫師在不同地區、不同的醫療機構為患者服務，不僅在社會上贏得良好的口碑，而且醫師的收入有了提高，可以調動醫師的工作積極性。

2.3 有利于提高基層醫療機構的醫療服務能力

醫師多點執業后可以改變我國執業醫師資源短缺且配置不合理的現狀，呈現多元化辦醫格局。通過醫師多點執業，優秀的醫師到基層醫療機構不僅為患者看病，還能通過帶教、講座培訓等方式培訓基層醫療機構的醫師隊伍，提高基層醫療機構的醫療服務能力，從而更好地為地方百姓服務。

3 主要問題分析

3.1 分散醫師精力，增加醫療風險

優秀的醫學專家不僅臨床任務重，而且還擔負著其它工作任務，如教學、科研、預防、科室管理等。醫師多點執業會分散他們的精力，使他們在多點執業過程中難以全神貫注，難以為患者提供優質的醫療服務，從而增加了醫療風險［3］。

3.2 易使醫師產生趨利行為

醫師多點執業，勢必會提高他們的收入，這會使一些醫師產生趨利行為。在為病人診治疾病時，可能不再重視最終的醫療質量，會產生追求經濟利益最大化的不良傾向，違背醫生恪守醫德、救死扶傷的職業操守。多點執業可能會異化為某些醫師謀取私利的手段。

3.3 增加醫院管理難度

醫師多點執業放開后，一些優秀專業的醫師在不同的醫療機構為患者進行醫療救治，有的醫師可能會將需要救治的患者安排在自己多點執業的醫療機構。這樣會降低原本工作醫院的工作數量和醫療質量，毀壞醫院的聲譽以及造成醫院利益的損失。因此一些醫院的管理層對本醫院的優秀醫師多點執業比較抵觸，認為會增大醫院人事管理的難度。

3.4 醫師多點執業相關法律法規不健全

雖然我國實行醫師多點執業是合法的，但是關于醫師多點執業配套的法律法規并不完善，許多涉及醫師多點執業的問題并沒有明文規定。這使醫師多點執業后一旦發生醫療糾紛得不到法律的保障。

4 建議

4.1 完善醫師多點執業的相關法律法規

目前，我國醫師多點執業在法律規定上尚不完善，《執業醫師法》以及國家出臺的相關政策法規之間既有相互矛盾之處也有空白點。國家立法部門應盡快完善與醫師多點執業相配套的法律法規，為醫師多點執業提供法律依據。尤其是醫師多點執業的準入標準，對醫師的職稱、技術水平、執業地點及其數量、醫療損害責任的承擔等方面都需要有明確的規定。完善多點執業下發生的醫療事故和醫療糾紛的法律依據，明確利益相關者的權利和義務，真正實現醫師多點執業有法可依、有法必依、違法必究［2］。

4.2 樹立正確的行醫理念

在法律制度不完善的前提下，醫務工作人員的自我約束變得相當重要。醫師要自覺抵制權錢誘惑，杜絕私下轉賣病人、泄露原單位的核心技術機密等不道德甚至違法行為。因此，醫院要加強文化建設以營造良好的執業氛圍，幫助醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。衛生行政部門要加大對行業內道德模范、先進個人的表彰力度，提高醫務人員的綜合素質，樹立正確的行醫理念。

4.3 建立醫師誠信數據庫

加強公立醫院內部管理，營造尊重人才的文化氛圍。醫師多點執業是新醫改的重要內容，公立醫院要主動適應新形勢，應結合醫院發展的內外環境，轉變服務方式，制定完善的醫師管理制度，并在醫院內部積極探索注冊醫師多點執業的運行機制，為人才的成長、發展提供平臺和條件［4］。省市級衛生行政部門要加強對執業醫師的監管，考慮建立醫師誠信數據庫，在執業管理系統中整合醫師執業積分管理及專業技術檔案、醫德考評等信息，形成醫務人員誠信執業數據庫，保障醫院的聲譽和利益不受醫師多點執業的影響。

［1］胡志民，黃建始，田 玲.醫師多點執業的影響因素及管理探討［J］.中國醫院，2009，13(6):35-38.

［2］周 琳，劉溢春，連 斌.利益相關者理論視角下的醫師多點職業利弊分析［J］.中國衛生質量管理，2014，19(1):60-63.

［3］蘇巧蓮，馮澤永，張培林.雙診制與醫師多點執業分析探討［J］.中國衛生事業管理，2010，26(12):836-838.

［4］王章澤，祝芳芳，楊金俠.關于醫師多點執業的思考［J］.中國醫院管理，2009，29(10):4-6.