中英全科醫療體制比較研究

李韞韜 陳 萱

中英全科醫療體制比較研究

李韞韜 陳 萱

通過在英國培訓學習了解到英國全科醫療制度，對英國的全科醫療體制的現狀及特點進行分析，尤其強調英國全科醫療體制的運行機制，對比國內全科醫療體制特點、運行情況，找出國內全科醫療體制的不足，并提出學習改進的建議。

全科醫生；醫療體制；中國；英國；比較

全科醫生一般具備綜合性的知識結構，掌握先進的全科理論體系，多在基層通過門診形式處理常見病、多發病，并為患者建立相應的醫療檔案以及家庭病床，為社區居民提供連續性、綜合性的衛生服務。國外的全科醫生體制發展較早，全科醫生數量較多，負責的業務量占全部衛生業務量的一半以上。相較于我國，全科醫療體制開展較晚，尚不完善，全科醫生數量缺乏，尤其是醫療資源分布匱乏的農村，缺口更大［1］?，F階段我國全科醫生在地區間、機構間的配置也存在大的差異，需要建立完善的全科醫生制度。本文借鑒英國全科醫療體制，與國內全科醫療體制進行比較，進而提出相應的建議，以供參考，具體如下。

1 中英全科醫療體制的現狀

1.1 英國全科醫療體制的現狀

英國目前大約有40 209名全科醫師（簡稱GP），每名GP大約有1 500位簽約居民為其提供社區醫療服務。英國公民或6個月以上簽證的外國公民，需簽約一個診所才能享受免費的醫療服務，若需到醫院就診，則需通過GP的轉診。目前約90%的患者會選擇在GP診所就診，80%的慢性疾病在GP處得到解決，因此只消耗了NHS約30%的預算費用。全科醫師提供縱向醫療保健，是一種“從搖籃到墳墓”的醫療服務，從居民出生注冊開始直至生命結束。

英國具備完善的全科醫師培訓制度，英國的醫學生必須經過5年醫學院教育、2年臨床輪轉、3年全科規范化培訓，一般要經歷10年漫長的時間，才能獲得GP注冊資格。成為一名全科醫師后，還需進行繼續教育并由專家進行評審能否繼續勝任。此外，全科診所的軟硬件設施，亦很全面，具備診所運營輔助系統以及強大的計算機系統。

1.2 我國全科醫療體制的現狀

我國總體醫療衛生資源均較為缺乏，全科醫生需求缺口大。據湖南省相關調查顯示，其省內100所基層醫療衛生機構共有醫務人員1 764名，但獲得全科醫學執業證書的僅2人，遠遠不足國外全科醫生占專科醫生總數的30%～50%的比例。根據國際的最低標準每名全科醫生服務5 000居民，我國僅城市基層社區就存在10萬多名全科醫生的缺口［2］。

我國全科醫療體制實行晚，存在諸多不完善之處。現階段我國針對全科醫生的培訓主要是：基層醫生開展的短期在職培訓，即轉崗培訓及崗位培訓。全科醫生規范化培訓制度尚未完善，教育失衡。全科診所一般配備1名醫生、幾名護理人員，基礎設施極其貧乏，僅能進行簡單的檢查以及治療操作，缺乏患者信息管理系統。

2 英國全科醫療體制的運行機制

2.1 經營方式

國家經營模式下，社區公共衛生機構與國家衛生部門是一種合作關系。英國診所的收入來源主要是質量與結果框架（QOF）考核，其次是注冊人頭經費，最后是自主門診診療（門診小手術）等。在國家經營模式下，英國政府具有較強的管理能力，政府的影響較大，其根據診所注冊的人數決定相應的預算規模。

2.2 籌資機制

英國采取醫療付費激勵機制，按人頭付費，底薪為家庭醫師收入總額的60%。每位家庭醫生具有一定的注冊患者。若注冊者流失，則醫療費用流失，人頭費進而減少。因此，家庭醫生就需要根據患者的具體病情，選擇性價比高的醫療服務，提高醫療服務質量，進而保證注冊的居民健康，最終獲得高收入。

2.3 管理機制

英國實行福利性全民醫保制度，全球最為龐大的全民醫療服務體系非英國莫屬。政府不斷優化醫療服務模式，進而提高醫療服務效率，并控制不斷增長的醫療費用?！叭漆t生聯盟”即是英國全科醫生組成的一個承擔醫療費用風險組織，可以代表患者購買所有醫療服務，全科醫生被政府授權持有基金的權力。政府根據聯盟承擔的具體注冊居民數量，支付預算費用。同時，聯盟根據患者接受的具體服務向其他醫療服務提供方支付費用。英國近80%的醫療預算由全科醫生聯盟來負責處理，并承擔相應的費用風險及保障服務。英國政府取消了諸多服務項目，將所有醫療機構變成獨立的組織。

3 我國全科醫生機制運行情況分析

我國的全科醫生制度提出較晚，尚未大范圍實施，但本文參考相關文獻根據部分地區實行情況，對我國全科醫生機制運行情況進行簡述。

全科醫生制度最初在西方發達國家開展，保障社區居民的公共衛生，具有完整的全科醫療體制，并不斷進行改革完善。因此，借鑒發達國家的全科醫療體制的相關經驗，結合我國的具體國情，推動建立了全科醫生制度。

在我國，全科醫生制度決定全科醫生涉及到諸多方面的職能，即開展門診、出診、預防、保健、康復以及家庭病床等工作。深入居民家中，建立居民健康檔案，了解居民健康狀況；負責一些常見病的診療，進行危重癥及急癥的及時搶救；做好流行病及傳染病的監測及預防；建立家庭病床，提供家庭醫療服務；做好相關統計、文書登記工作；參加各種全科醫學的繼續教育，提高專業素質。

我國雖然在大力推進全科醫學的發展，但目前全科醫療體制仍存在著諸多問題，如全科醫生培養問題、職業規劃及待遇問題、全科醫生數量及能力不足等問題，需要在后續發展中進一步改革。

4 對我國全科醫療體制改革的啟示

4.1 提高全科醫學和全科醫生的地位

政府應該采取相應措施提高全科醫學及全科醫生的地位，使得全科醫學得到公正待遇，為全科醫生創造發展機會，促進其職業的順暢發展。如此，全科醫學所提供的資金、人力、物力等才有所值，才能讓全科醫生真正安心工作，將所學知識充分發揮，促進廣大居民特別是基層居民的身體健康。

4.2 建立對全科醫生的有效激勵機制

全科醫生在我國發展晚，尚無完善的職稱體系、未來規劃。針對此，需要建立相應的激勵機制，提升全科醫生崗位的吸引力，提供全科醫療行業的吸引力。將全科醫生的職位、編制、晉級相關政策以及社會保障進行適當地規劃，明確其具體的發展路徑，及最終的發展方向。同時，提高全科醫生的收入，進一步提升崗位吸引力，吸引更多的全科人才，提升全科醫生的作用［3］。

4.3 加強全科醫生的培養

全科醫療體制是我國公共衛生服務事業的核心，全科醫生的培養尤為關鍵。我國是人口大國，全科醫生需求量大，現階段全科醫生多是基層醫生通過短期培訓上崗，正規醫學院校畢業的全科醫生嚴重缺乏。各個醫學院應該注重全科醫生的培養，規范全科醫生培養體系，為基層公共衛生服務團隊提供更為高質的全科醫生，提高疾病防治的水平。

4.4 確立全科醫生首診制

全科醫生承擔著居民的基本衛生服務職責，理論上廣大居民的基本醫療服務需依靠全科醫生。但是現實中，我國的全科醫生并沒有真正地履行到這個職責。全科醫生功能的目的就是將小問題和基礎問題在最初階段加以解決。通過首診制，打造出人人享有基本公共衛生服務的平臺，為居民的身體健康做好保障［4］。通過全科醫療網點的不斷增加，逐步擴大公共衛生服務的覆蓋范圍，更好地履行基本衛生服務的職責。

5 結語

公共衛生服務關系著廣大居民的身體健康，其中全科醫療體制是公共衛生服務事業中的重要部分。本文通過簡要分析中英兩國全科醫療體制，結合我國的具體情況，完善全科醫療體制，改革現有制度的不足，以便為廣大居民提供更好地公共衛生服務。

［1］ 劉偉.全科醫生首診制是開展社區衛生服務的基礎［J］.中國全科醫學，2005，8（13）：1115-1117.

［2］ 魯志剛. 奉賢區鄉村醫生隊伍建設現狀分析和建議［J］. 中國社區醫師（醫學專業）2010，12（17）：251-252.

［3］ 丁志國. 醫院大部制改革更有利于醫院持續快速發展［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（5）：111-113.

［4］ 左延莉. 英國、美國和德國醫院籌資機制的比較［J］. 衛生經濟研究，2011，28（8）：23-25.

A Comparative Study of Chinese and English General Medical System

LI Yuntao CHEN Xuan Community Health Service Center of Xuhui District Tianping Street，Shanghai City，Shanghai 200031，China

Based on the training and learning in the United Kingdom，this paper analyzes the status and characteristics of the whole system，especially on the operational mechanism of the whole family medical system. Comparing the characteristics and operation of the domestic general medical system，finding out the shortcomings of the domestic general medical system，and put forward some suggestions for improving the system.

GPS，Medical system，China，UK，Comparison

R197.1

A

1674-9316（2015）30-0020-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.014

200031 上海市徐匯區天平街道社區衛生服務中心