全直腸系膜切除聯合自主神經保留術治療男性直腸癌的臨床觀察

全直腸系膜切除聯合自主神經保留術治療男性直腸癌的臨床觀察

劉占德

目的探究男性直腸癌采用全直腸系膜切除聯合自主神經保留術治療的臨床療效。方法選取62例男性直腸癌患者，隨機數字法分為對照組和觀察組各31例，對照組采用全直腸系膜切除術治療，觀察組采用全直腸系膜切除術聯合自主神經保留術治療。結果觀察組患者勃起功能障礙發生率與射精功能障礙發生率均低于對照組（P＜0．05），術后排尿恢復時間短于對照組（P＜0．05）。結論男性直腸癌采用全直腸系膜切除聯合自主神經保留術治療，臨床療效良好。

男性直腸癌；全直腸系膜切除術；自主神經保留術

為進一步研究男性直腸癌的臨床治療方法，我院選取62例患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年3月～2014年10月收治的男性直腸癌患者中選取62例作為研究對象，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷［1］，經直腸指檢和鏡檢確診。將患者根據隨機數字法分為對照組和觀察組各31例，對照組患者年齡41～72歲，平均（53.3±5.8）歲，其中高分化腺癌21例，中分化6例，低分化4例；觀察組患者年齡40～73歲，平均（53.1±5.5）歲，其中高分化腺癌22例，中分化6例，低分化3例。所有患者對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受常規檢查并行擇期手術治療，術前做好腸道準備。觀察組采用全直腸系膜切除聯合自主神經保留術治療：充分游離直腸下段并向外上方提拉，保持直腸系膜平展，于直視下使用電刀順兩膜切開，并沿臟層和壁層筋膜間隙行電刀銳性分離，直至肛提肌后切斷。于根部無神經區對腸系膜下動脈進行游離，分離乙狀結腸的同時充分保留腹主動脈神經叢，分別于分離系膜和處理側韌帶時，保留上腹下叢、腹下神經叢、腹部神經叢以及盆內神經叢等。對照組單純采用全直腸系膜切除術治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術后排尿恢復時間，并對患者進行隨訪調查，對比分析兩組患者性功能（主要指標為勃起功能障礙和射精功能障礙等）。

1.4 統計學分析

記錄并整理研究數據，均利用統計學軟件SPSS 13.0進行分析，計量和計數數據比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 勃起功能障礙與射精功能障礙

觀察比較兩組患者術后性功能，觀察組患者中出現6例勃起功能障礙和8例射精功能障礙，分別占19.4%和25.8%。對照組患者中出現11例勃起功能障礙和14例射精功能障礙，分別占35.5%和45.2%。觀察組患者勃起功能障礙發生率和射精功能障礙發生率均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 排尿恢復時間

觀察比較兩組患者術后排尿恢復時間，觀察組患者排尿恢復時間為（5.4±2.3）d，對照組患者排尿恢復時間為（10.6±4.7）d，兩組患者術后排尿恢復時間比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

男性直腸癌是臨床中常見的一種消化道惡性腫瘤，具體是指發生在從齒狀線到直腸乙狀結腸交界位置之間的腫瘤，一般來說，患者發病位置較低［2］，經過臨床指檢和結腸鏡檢即可確診。目前，直腸癌病因尚未完全明確，大多數學者認為患者發病與社會生活環境、個人飲食習慣以及家族遺傳等多種因素有關，除此之外，直腸息肉、脂肪和蛋白質攝入過多以及纖維攝入不足等也可誘發直腸癌。早期直腸癌患者多無明顯癥狀，待患者病情發展至一定程度時，臨床可表現為排便習慣改變、便秘、腹瀉、膿血便等癥狀［3］，晚期可出現排便梗阻甚至惡病質等，嚴重影響患者身體健康和生活質量。

當前環境下，臨床治療男性直腸癌多采用手術方法，全直腸系膜切除術是1982年由Bill Heald醫師提出的一種手術方法，主要是指將包繞直腸周圍臟層和壁層腹膜之間所有脂肪結締組織、神經、血管以及淋巴組織等全部切除。與傳統手術相比，全直腸系膜切除術可避免術中嵌夾、剪開和結扎，能夠有效保護術后患者的排尿功能和性功能，降低局部復發率，提高患者生存率，預后好。同時，由于盆腔自主神經對患者泌尿系統和性功能具有支配作用，其神經損傷程度與術后患者性功能具有重要聯系，針對此種情況，目前臨床多采用自主神經保留術聯合全直腸系膜切除術治療，能夠減少手術對患者盆腔自主神經的損傷，降低術后并發癥發生率，對提高患者手術效果，改善預后具有重要作用。為進一步研究全直腸系膜切除聯合自主神經保留術治療男性直腸癌的臨床療效，我院選取62例患者分別采用兩種不同手術方法展開臨床研究，結果發現觀察組患者術后性功能和排尿恢復時間與對照組比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，采用全直腸系膜切除聯合自主神經保留術治療男性直腸癌，可有效降低患者術后勃起功能障礙和射精功能障礙發生率，縮短患者排尿恢復時間，手術效果良好。

［1］張軍，丁海濤，韓智君． 保留盆腔自主神經對老年男性直腸癌TME術后性功能和泌尿功能的影響［J］． 中國老年學雜志，2012，32（12）：2512-2513．

［2］劉榮嶺． 評估腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療直腸癌的效果［J］．中國繼續醫學教育，2014，6（6）：59-60．

［3］盛建，徐青，陳錦鵬，等． 保留盆腔自主神經的全直腸系膜切除術在男性直腸癌保肛術中的應用研究［J］． 中國癌癥雜志，2010，20（9）：686-690．

Clinical Observation on Total Mesorectal Excision and Autonomic Nerve Sparing Surgery in the Treatment of Rectal Cancer

LIU Zhande People's Hospital of Liuhe County，Tonghua City，Tonghua 135300，China

ObjectiveStudy curative effect of male rectal cancer treated by total mesorectal excision combined with autonomic nerve sparing surgery in the treatment of rectal cancer．MethodsSelected 62 cases of male patients with rectal cancer were divided into the control group and the observation group，31 cases in each group． The control group was treated with total mesorectal excision，and the observation group underwent total mesorectal excision combined with autonomic nerve preservation surgery．ResultsIn the observation group，the incidence of erectile dysfunction and the incidence of ejaculation dysfunction were lower than the control group （P＜0．05），and the recovery time after operation was shorter than that of the control group （P＜0．05）．ConclusionFor male rectal cancer treated by total mesorectal excision combined with autonomic nerve preservation surgery，the clinical curative effect is remarkable．

Male rectal cancer，Total mesorectal excision，Autonomic nerve sparing surgery

R574．63

B

1674-9316（2015）27-0028-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．020

135300 吉林省通化市柳河縣人民醫院普外科