DSA聯合頸部血管彩超在動脈粥樣斑塊與腦梗死相關性評估中的應用

DSA聯合頸部血管彩超在動脈粥樣斑塊與腦梗死相關性評估中的應用

肖明珠

目的觀察DSA聯合US在動脈粥樣斑塊與腦梗死關聯性評估中的應用價值。方法以我院2014年1～12月100例動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為觀察組，同時選取100例未發生腦梗死的患者作為對照組，分別對兩組患者行US與DSA檢測，并對檢測結果進行對比分析。結果頸總動脈分叉處是頸動脈粥樣硬化斑塊發生的最主要部位，US檢出26例（26．00%），DSA檢出36例（36．00%），吻合率為72．22%；頸動脈中度狹窄的吻合率為75．00%，頸動脈重度狹窄的吻合率為88．88%；聯合檢查吻合率均高于其他部位。椎基底動脈粥樣硬化斑塊的發生部位由多至少分別為椎動脈起始段、雙側椎動脈以及基底動脈，US對椎基底動脈粥樣硬化斑塊的檢出率較低，只適用于閉塞的椎動脈的判定。結論DSA聯合US檢測可以準確地反映頸動脈粥樣硬化斑塊位置與狹窄程度，用于預防腦梗死。

血管造影（DSA）；頸部血管彩超；動脈粥樣斑塊；腦梗死

腦梗死的發生主要是由動脈粥樣硬化所致，北美有癥狀頸動脈內膜切除術試驗（NASCET）證實，頸動脈中度狹窄（70%～79%）患者第1年腦梗死的發生風險約為11%，重度狹窄（＞90%）患者第1年腦梗死的發生風險約為35%［1-3］。因此頸動脈狹窄程度是影響患者缺血性卒中發生與相關預后的重要指標。US與DSA都是目前臨床中缺血性腦血管病檢查的主要手段，本文將觀察DSA聯合US在動脈粥樣斑塊與腦梗死關聯性評估中的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院神經內科2014年1～12月100例動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為觀察組，同時選取100例未發生腦梗死的患者作為對照組。對照組中，男性53例，女性47例；年齡61～74歲，平均（68.18±5.32）歲。觀察組中，男性56例，女性44例；年齡61～77歲，平均（66.34±3.49）歲。所有患者均為自愿參與本組研究，且在性別、年齡方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查DSA檢查采用Integris Allura 12數字減影血管造影機（Philips）與根本杏林堂120S型高壓注射器（日本株工作會社）；患者取平臥位，局部麻醉，采用改良Seldinger動脈插管法經右側股動脈穿刺，置5 F豬尾導管與血管鞘，檢查部位為頸總動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈分叉部、頸內動脈及其分支，采集圖像。狹窄率計算采用NASCET法：狹窄率（%）=（1-狹窄處管徑/狹窄遠端管徑）×100%。

1.2.2 US檢查 US檢查采用PHILIPS彩色多普勒超聲現象儀，檢查項目為頸總動脈內徑、IMT、管腔狹窄程度。測定管腔狹窄率=（正常血管管徑-最狹窄處管徑）/正常血管管徑×100%。

1.3 評價標準［4］

（1）頸動脈狹窄。輕度狹窄：0%～29%；中度狹窄：30%～69%；重度狹窄：70%～90%；血管閉塞：狹窄100%。（2）椎動脈狹窄。輕度狹窄：0%～29%；中度狹窄：30%～69%；重度狹窄：70%～90%；IV 型：椎動脈或基底動脈閉塞。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS 16.0統計軟件，針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行比較。當P＜0.05時認為兩組之間所存在差異具有統計學意義。

2 結果

前循環系統：頸總動脈分叉處是頸動脈粥樣硬化斑塊發生的最主要部位，US檢出26例（26.00%），DSA檢出36例（36.00%），吻合率為72.22%；其次為頸總動脈，US檢出3例（3.00%），DSA檢出10例（10.00%），吻合率為30.00%；頸內動脈，US檢出2例（2.00%），DSA檢出18例（18.00%），吻合率為11.11%；頸動脈輕度狹窄的吻合率為31.25%，中度狹窄的吻合率為75.00%，頸動脈重度狹窄的吻合率為88.88%；聯合檢查吻合率均高于其他部位。

后循環系統：椎基底動脈粥樣硬化斑塊的發生部位由多至少分別為椎動脈起始段、雙側椎動脈以及基底動脈，US檢測結果椎動脈起始段8例、雙側椎動脈3例、基底動脈0例；DSA檢測結果椎動脈起始段18例、雙側椎動脈9例、基底動脈8例；吻合率分別為44.44%、33.33%，US對椎基底動脈粥樣硬化斑塊的檢出率低，只適用于閉塞的椎動脈的判定。另外，US檢測后循環系統輕度狹窄5例、中度狹窄4例，重度狹窄2例；DSA檢測后循環系統輕度狹窄18例、中度狹窄9例，重度狹窄11例；吻合率分別為19.44%、44.44%以及18.18%，US與DSA檢測對跨度狹窄的吻合度最高，且高于其他類型，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

DSA是目前血管狹窄檢查的金標準，其能夠準確、清晰地反映血管的狹窄程度，動態地呈現血管情況，有助于動脈夾層及前后循環系統盜血等的鑒別；而且DSA擁有其他檢查手段所缺少的3D技術［5］，能夠對偏心病變進行準確檢查，尤其對椎動脈起始段等后循環系統的斑塊與夾層以及顱內外側枝循環的評估效果理想。但是，DSA檢查屬于有創檢查，在操作中對醫師的經驗與操作技術要求較高，以避免不良反應與風險事件的發生。US憑借其無創、操作簡單、可重復性等優勢在頸動脈斑塊檢查中的應用程度越來越高，其可以對IMT及斑塊的回聲進行測定，鑒別軟斑、硬斑或混合斑；但是有研究證實US檢查會對患者椎骨與周圍組織造成不同程度的影響［6］，而且US檢查的圖像分辨率低，需要醫師具有大量臨床經驗來提高診斷的準確性。

通過本組研究我們發現，US與DSA在頸總動脈分叉處動脈粥樣硬化斑塊檢測中的吻合率為72.22%；頸動脈中度狹窄的吻合率為75.00%，頸動脈重度狹窄的吻合率為88.88%；聯合檢查吻合率均高于其他部位，說明DSA聯合US檢測可以準確地反映頸動脈粥樣硬化斑塊位置與狹窄程度，用于預防腦梗死發生。

［1］方波．聯合頸部血管彩超及DSA評估動脈粥樣斑塊與腦梗死關聯性的意義［J］．中國實用醫藥，2014，9（9）：4-6．

［2］賈巖．頸動脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發作患者腦梗死發病的關系研究［J］．中國全科醫學，2009，12（19）：1766-1768．

［3］黃獻，宋治，鄭文． 短暫性腦缺血發作患者腦動脈狹窄及與腦血管危險因素的研究［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1203-1205．

［4］王新成． 頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關性分析［J］． 當代醫學，2013，19（31）：82-83．

［5］吳春芳． 腦梗死與頸動脈粥樣斑塊硬化之間的關系探討［J］．當代醫學，2015，21（3）：71-72．

［6］Ay H，Furie KL，Singhal A，et a1． An evidencebased causative classification system for acute ischemic stroke［J］．Aan Neur，2005，58（5）：688-697．

Application of DSA Combined With US in the Assessment of the Correlation Between Atherosclerotic Plaques and Cerebral Infarction

XIAO Mingzhu Shenxian People's Hospital，Shenxian 252400，China

ObjectiveTo observe the application value of DSA combined with US in the assessment of the association between atherosclerotic plaques and cerebral infarction．MethodsSelected 100 cases patients of atherosclerotic cerebral infarction in our hospital from January to December 2014 as the observation group，and 100 healthy volunteers were selected as the control group． Two groups of patients tested with DSA and US detection，and the detection results were compared and analyzed．ResultsThe bifurcation of the common carotid artery was the main parts of the carotid atherosclerotic plaque，US detected in 26 cases（26%），digital subtraction angiography（DSA）were detected in 36 cases（36%），agreement rate was 72．22%． Carotid artery moderate stenosis of the coincidence rate was 75%，the carotid artery severe stenosis of anastomosis rate was 88．88%． Joint inspection coincidence rate were higher than that in other parts． The occurrence of vertebral basilar artery atherosclerotic plaque was the initial segment of vertebral artery， bilateral vertebral artery and basilar artery，and US can be used in the detection of vertebral basilar artery atherosclerotic plaque．ConclusionDSA combined with US detection can accurately reflect the location and extent of carotid atherosclerotic plaque，and can be used to prevent cerebral infarction．

Digital subtraction angiography（DSA），Neck vascular color doppler ultrasound，Arterial therosclerotic plaque，Cerebral infarction

R743．3

B

1674-9316（2015）27-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．124

252400 山東省莘縣人民醫院