胃癌全胃切除術后腸內營養支持的效果

【摘要】目的　探討胃癌全胃切除術后腸內營養支持的效果。方法 160例胃癌患者隨機分為各80例的治療組和觀察組，兩組都給予胃癌全胃切除術并順利完成手術，對照組術后給予腸外營養支持，治療組給予腸內營養支持，周期為10天。結果　兩組營養支持前PA與ALB對比差異無統計學意義（P>0.05），營養支持后PA與ALB值都升高，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組營養支持期間吻合口瘺、營養不良、腹脹、腹瀉、嘔吐等并發癥發生情況少于對照組（P<0.05）。結論 胃癌全胃切除術后腸內營養支持能有效改善機體營養狀況，減少并發癥的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.009

作者單位：210029南京，江蘇省中醫院

The Effect of Enteral Nutrition Support in Patients With Total Gastrectomy for Gastric Cancer

YANG Aili Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，China

【Abstract】Objective To study the effect of enteral nutrition support in patients with total gastrectomy for gastric cancer. Methods 160 cases of gastric cancer patients were randomly divided into treatment group and control group，respectively 80 cases. The patients in control group and treatment group were respectively given parenteral nutrition and enteral nutrition，cycle for ten days. Results There was no statistical difference about PA and ALB in two groups（P<0.05）， PA and ALB values were increased after nutrition support（P<0.05）.　During the period of nutrition support，Anastomotic fistula，malnutrition，diarrhea，vomiting and other complications of treatment group were obviously less than control group（P<0.05）.　Conclusion To provide the gastric cancer patients enteral nutrition support after total gastrectomy can effectively improve the nutritional status of the body and reduce the occurrence of the complications.

【Key words】 Total gastrectomy，Enteral nutrition support，Complications

胃癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，發病年齡以40～60歲最為常見，男性多于女性，其死亡率高，嚴重危害人類的健康 ［1］。手術治療是胃癌最有效的治療方法，但是任何手術對于患者有一定的創傷，術后并發癥多，需要積極進行干預。而隨著醫學營養支持的發展，手術外科營養研究有了很大的進展，主要包括腸外營養（PN）和腸內營養（EN）等 ［2］。本文具體探討了胃癌全胃切除術后腸內營養支持的效果，現進行如下報告。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2008年12月～2014年12月在我院診治的胃癌患者160例，其中男101例，女59例；年齡24～79歲；腫瘤位置：胃底100例，胃體60例；腫瘤類型：腺癌61例，黏液腺癌80例，未分化癌19例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各80例，兩組的腫瘤類型、腫瘤位置、年齡與性別對比差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：病理確診為胃癌；無嚴重并發癥與代謝性疾病；年齡20～80歲；術前無重要臟器轉移并且未出現遠處轉移；知情同意。

1.2　干預方法

兩組都給予胃癌全胃切除術并順利完成手術，對照組術后給予腸外營養支持，治療組給予腸內營養支持。對照組置中心靜脈導管，經中心靜脈輸入營養液。治療組選擇放置鼻空腸管，營養液經加溫控制在37℃～40℃進行輸注，根據患者耐受情況進行速率的調控。腸外營養制劑主要使用瑞甘營養制劑，腸內營養支持制劑為混懸乳化液體，每1 000 ml的熱量為4 122 J，包括碳水化合物123 g、蛋白質40 g、脂肪30 g、脂肪酸17 g、總氮6.6 g、維生素A 750 mg、維生素E 13.5 mg，維生素C 45.0 mg。兩組術后營養支持均為10天。

1.3　觀察指標

所有患者在營養支持前后進行前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）的測定。觀察兩組患者在營養支持期間的并發癥情況，主要為吻合口瘺、營養不良、腹脹、腹瀉、嘔吐等。

1.4　統計方法

選擇SPSS 14.0軟件進行數據分析，結果計量數據的對比采用t檢驗，而等級資料采用軼和檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　營養指標的變化

對照組和治療組在營養支持前的PA為（155.36±52.12）mg/L和（154.63±41.96），ALB為（30.95±5.11）g/L和（30.58±6.96）g/L，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；營養支持后對照組PA升高到（171.52±60.85）mg/L，ALB升高到（33.36±3.85）g/L，治療組PA升高到（193.52±25.88）mg/L，ALB升高到（36.65±3.00）g/L，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　并發癥對比

經過觀察，治療組中出現1例吻合口瘺、1例腹脹、1例腹瀉；對照組中出現3例吻合口瘺、2例腹脹、3例腹瀉、1例嘔吐、3例營養不良；治療組的并發癥的發生率是3.8%，少于對照組的15%（P＜0.05）。

3　討論

現代研究表明手術后營養支持是全胃切除的重要組成部分，很大程度上決定了手術的成敗 ［3］。在營養支持方法中，腸內營養能維持腸黏膜屏障功能，減少細菌移位手術創傷可導致腸黏膜損傷和屏障功能減退，也可提高營養狀態，促進正氮平衡營養不良，并且創傷早期給予腸內營養可以提高皮膚傷口的張力強度，促進皮膚傷口的愈合 ［4］。腸內營養價格低廉，不僅能夠避免長期腸外營養所帶來的并發癥，而且能夠刺激消化液和胃腸激素的分泌，使代謝更符合生理過程。總之，胃癌全胃切除術后腸內營養支持能有效改善機體營養狀況，減少并發癥的發生。