妊娠合并心臟病對于母嬰預后的影響分析

【摘要】目的　分析妊娠合并心臟病對母嬰預后的影響。方法 選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的43例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧性分析，對妊娠合并心臟病對母嬰預后的影響進行分析總結。結果　先天性心臟病在妊娠合并心臟病患者中最為常見，出現2例圍產兒死亡；心功能Ⅰ～Ⅱ級患者對母嬰預后的影響與心功能Ⅲ～Ⅳ級患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠合并心臟病對母嬰的危害較大，應加強對孕齡婦女的孕前檢查，對妊娠合并心臟病的患者及時采用手術進行治療，盡量緩解患者的心功能，不斷改善妊娠合并心臟病的母嬰預后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.042

作者單位：151100 黑龍江省肇東市中醫院

Analysis on Impact of Pregnancy Complicated With Heart Disease on Prognosis of Maternal and Children

LI Weiwei Center Hospital in Zhaodong City，Zhaodong 151100

【Abstract】Objective Impact of pregnancy complicated with heart disease on prognosis of maternal and children is to be studied. Methods Reviewed and analyze clinical treatment data selected from 43 patients of pregnancy complicated with heart disease who were treated in hospital from March 2014 to January 2015，and then summarized impact of pregnancy complicated with heart disease on prognosis of maternal and children. Results Congenital heart disease was common in pregnancy complicated with heart disease，there were two cases of perinatal death and there was a differential of impact on maternal and child prognosis between patients graded with Ⅰ～Ⅱ cardiac function and patients graded with Ⅲ～Ⅳ cardiac function and such a differential has statistic value （P<0.05）.Conclusion Pregnancy complicated with heart disease is harmful to mothers and children’s health，therefore，it is suggested to strengthen pre-pregnancy check for women of childbearing age and cure pregnant women of heart disease with timely surgical treatment in order to relieve patients’ heart function and improve prognosis of pregnant women and children with pregnancy complicated with heart disease.

【Key words】Pregnancy，Heart disease，Maternal and children，Prognosis

妊娠合并心臟病是臨床上一種嚴重的產科合并癥，也是孕產婦死亡的主要病因之一，并且在導致孕產婦非直接產科死亡原因中位居首位 ［1］。妊娠合并心臟病會造成孕產婦嚴重的心功能不良，從而會使胎兒的生長受限。為研究妊娠合并心臟病對母嬰預后的影響，本文選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的43例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的43例妊娠合并心臟病患者作為本次的研究對象，所有妊娠患者經心臟體檢、心電圖及超聲心動圖檢查均符合心臟病的相關診斷標準。患者年齡18～42歲，平均年齡（28.4±2.4）歲；孕周18～42周，平均孕周（34.5±2.2）周；30例初產婦，13例經產婦；先天性心臟病15例，風濕性心臟病6例，妊娠高血壓心臟病9例，心肌病5例，各種心律失常8例；剖宮產分娩33例，陰道分娩10例。

1.2　方法

對33例剖宮產患者采用連續硬膜外麻醉，其余10例患者均正常順產。產后對母嬰的心功能、心臟病種類、心臟病治療術后影響根據美國心臟病協會制定的相關標準進行嚴密觀察。

1.3　療效標準

心臟代償功能與心臟病對妊娠和分娩的影響程度有著密切的關系，主要是根據日常體力活動時的耐受力如何來對代償功能進行判定，一般可以分為四個等級：Ⅰ級：患者在進行一般體力活動時沒有心臟功能不全的表現；Ⅱ 級：患者在進行一般體力活動時略受限制，通常會有活動后有疲乏無力、心慌氣短等癥狀，休息時正常；Ⅲ級：患者在進行一般體力活動時明顯受限，即使操作少于日常體力活動時也會出現明顯癥狀，并且患者以往有過心力衰竭史；Ⅳ級：患者在休息的時候仍有心臟功能不全表現。級別數越大就代表著心臟代償功能越差。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　分娩方式

在本組的43例患者中陰道分娩10例，占比23.2%，剖宮產分娩33例，占比76.7%；其中33例剖宮產患者中由于產科因素采用剖宮產20例，另外10例患者是為了對心功能進行緩解而進行剖宮產。

2.2　心功能的影響

本組中心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者有32例，占比74.4%，并且有28例患者孕周≥37周，新生兒的體重平均為（3.02±0.21）kg，32例心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者母嬰平安；心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者有11例，新生兒的體重平均為（1.92±0.15）kg，11例心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者中出現2例圍產兒死亡的案例。心功能Ⅰ～Ⅱ級患者對母嬰預后的影響與心功能Ⅲ～Ⅳ級患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3　心臟病種類的影響

對本組的43例患者進行研究，15例患者為先天性心臟病，占比34.9%，新生兒平均體重為（2.75±0.23）kg；6例患者為風濕性心臟病，占比14.0%，新生兒平均體重為（2.66±0.21）kg；9例患者為妊娠高血壓心臟病，占比20.9%，新生兒平均體重為（2.68±0.22）kg；5例患者為心肌病，占比11.6%，新生兒平均體重為（2.82±0.19）kg；8例患者為各種心律失常，占比18.6%，新生兒平均體重為（2.77±0.20）kg。心臟病的種類在母嬰預后上差異無統計學意義（P＞0.05）。但是心臟病患者與正常孕產婦的母嬰預后的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4　心臟手術治療的影響

在本組43例患者中進行手術治療的患者有12例，心臟矯正手術后10例患者的心功能達Ⅰ～Ⅱ級，占比83.3%；2例患者的心功能Ⅲ～Ⅳ級，占比16.7%，其中有1例患者在孕期采用經皮二尖瓣球囊擴張術進行治療，該例患者孕周≥37周，新生兒體重＞2.6 kg，另外1例患者孕周為34周，新生兒體重較低；采用手術治療的12例患者在妊娠和分娩過程中心功能都較為穩定，母嬰平安 ［2］。未進行手術治療的患者有31例，其中有21例患者的心功能達Ⅰ～Ⅱ級，占比67.7%；10例患者的心功能Ⅲ～Ⅳ級，占比32.3%。

3　討論

在妊娠期間，如果孕期母親出現嚴重心功能不良很容易出現失代償的情況，從而會造成血流的灌注不足的現象，胎兒的生長發育就會嚴重受限，導致新生兒的體重較輕，嚴重時還會出現圍產兒死亡的情況。因此，對妊娠合并心臟病對母嬰預后的影響進行分析具有十分重要的現實意義 ［3］。在本次研究中能夠看出，先天性心臟病在妊娠合并心臟病患者中最為常見，出現2例圍產兒死亡；心功能Ⅰ～Ⅱ級患者對母嬰預后的影響與心功能Ⅲ-Ⅳ級患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。實踐證明，妊娠合并心臟病對母嬰的危害較大，因此應該加強對孕齡婦女的孕前檢查，對妊娠合并心臟病的患者及時采用手術進行治療，盡量緩解患者的心功能，改善妊娠合并心臟病的母嬰預后。