觀察卡前列素氨丁三醇治療乏力性產后出血的臨床療效

【摘要】目的　觀察卡前列素氨丁三醇用于治療乏力性產后出血100例臨床療效。方法 通過對在我醫院接受因為產后宮縮乏力導致出血的100例患者，在運用米索前列醇和縮宮素治療無效后，再運用卡前列素氨丁三醇進行適量的宮體注射，可重復注射，每次間隔15 min以上，觀察并記錄患者的治療效果和出血量。結果　100例患者中有95例患者效果明顯，有效率高達95%，剩余5例患者中有3例剖宮產患者在手術中注射卡前列素氨丁三醇500 μg，其子宮的收縮能力仍然不好；1例患者進行陰道分娩時注射卡前列素氨丁三醇后，子宮出血仍然沒有改觀，導致凝血功能的障礙；還有1例患者進行子宮背帶式的縫合手術。結論 卡前列素氨丁三醇對于治療乏力性產后出血具有顯著的效果，對于患者來說，及時使用效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.094

作者單位：715400陜西省韓城市婦幼保健院

To Observe the Clinical Effect of Carboprost Tromethamine in Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

ZHENG Xianzhi Maternal and child health hospital of Hancheng city in Shaanxi province， Hancheng 715400， China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital were selected. When patients used of misoprostol and oxytocin treatment was invalid， then used intrauterine injection amount of carboprost tromethamine， it can repeat injection， but more than 15 min each time interval. To observe and record treatment effect and amount of bleeding with patients. Results In 100 cases， 95 cases of patients has obvious effect， the effective rate was as high as 95%. In the remaining 5 patients， 3 cases of patients with cesarean section who were injected with carboprost tromethamine 500μg in the operation had no effect.　There was 1 patient injected with carboprost tromethamine in vaginal childbirth， the situation of uterine bleeding had no change and leaded to blood coagulation function disorder. There was 1 case of patient with uterine strap suture operation. Conclusion The effect of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has remarkable effect and it will have better effect when it is used in time.

【Key words】 Carboprost tromethamine，　Atony， Postpartum hemorrhage

目前醫學界通常采用米索前列醇和縮宮素等藥物來增強子宮的收縮能力，以防止出現產后大出血，但是在實際臨床應用中有部分患者對這兩種藥物有禁忌或無療效，最后采用髂內動脈結扎、宮腔填塞紗條甚至切除子宮的方法來止血，造成了不可挽回的傷害 ［1］。我院對于常規藥物治療無效的患者采用卡前列素氨丁三醇進行治療，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2012年9月～2014年12月我院收治的因為宮縮乏力導致的產后出血有100例，年齡20～43歲，平均（29.4±3.7）歲，孕周33～42周，平均（39.3±2.8）周，其中剖宮產68例，順產32例，都是早期產后出血，產后2小時的出血量達到710～2 810 ml。

1.2　方法

在胎兒分娩出后，剖宮產的孕婦按照常規方式予以宮體注射縮宮素10 U、靜脈滴注縮宮素20 U；陰道分娩的孕婦通過宮頸注射縮宮素10 U、靜脈滴注縮宮素20 U。經過上述藥物處理后，仍然有部分孕婦會出現出血現象，在排除了凝血功能障礙、軟產道損傷和胎盤因素等原因之后，對產婦的子宮進行按摩，肛塞或舌下含服卡孕栓0.5 mg或米索前列醇片200 μg。經過上述不同方法的處理，16～30分鐘之后仍然繼續出血的產婦及時采用卡前列素氨丁三醇治療。對于剖宮產術出血的產婦，可以通過下宮體肌層進行進針，回抽的時候沒出現回血，可以注射卡前列素氨丁三醇250 μg。醫生可以根據患者的實際情況，判斷是否需要重復使用卡前列素氨丁三醇，每次注射的時間間隔通常為15分鐘以上。對于陰道分娩者和手術后回病房有出血的產婦，可以給予宮頸注射卡前列素氨丁三醇250 μg、臀肌肉深部注射250 μg。醫護人員可以根據實際效果可重復使用，每次的時間間隔在15分鐘以上。

1.3　療效判定

在注射卡前列素氨丁三醇后的15分鐘內，產婦子宮有較為明顯的收縮，陰道出血量明顯減少為顯效；多次注射卡前列素氨丁三醇后的30分鐘內，患者子宮收縮能力有顯著提高，陰道出血量減少為有效；2次注射卡前列素氨丁三醇后子宮仍然沒有收縮征兆且子宮仍然繼續出血的被視為無效 ［2］。總有效=顯效+有效。

1.4　統計學分析

將患者的年齡，孕周等一般資料輸入SPSS18.0軟件進行記錄，計量數據以（均數±標準差）表示。

2　結果

2.1　治療效果

100　例接受治療的產婦注射卡前列素氨丁三醇250μg之后，有90例患者在5～15分鐘內子宮的收縮能力得到增強，出血情況得到有效控制，顯效率是90%；有5例患者在注射卡前列素氨丁三醇15分鐘后效果不佳，再次注射卡前列素氨丁三醇250 μg后，患者的子宮收縮能力漸漸變好，子宮出血量也逐漸減少，總有效率高達95%。剩余5例患者中有3例剖宮產患者在手術中注射卡前列素氨丁三醇500 μg，其子宮的收縮能力仍然不好；1例患者進行陰道分娩時注射卡前列素氨丁三醇后，子宮出血仍然沒有改觀，導致凝血功能的障礙；還有1例患者進行子宮背帶式的縫合手術。

2.2　出血量和療效

在產后2小時內出血量700～1 500 ml的患者有90例，卡前列素氨丁三醇的用量為250 μg；出血量為1 501～2 000 ml的患者有6例；出血量在2 001～2 500 ml的患者有3例，卡前列素氨丁三醇用量是500 μg；出血量大于2 500 ml的患者有1例，其使用的卡前列素氨丁三醇500 μg沒有任何療效。

3　討論

孕婦產后出血大多是因為子宮收縮乏力造成，而陰道分娩的產后出血率明顯低于剖宮產產后出血，究其原因與患者在剖宮產術中切口出血等導致子宮連續性遭受破壞行為有關，這導致子宮收縮能力較差 ［3］。由本文可知，卡前列素氨丁三醇對于治療產后出血具有顯著效果，所以在孕婦產后出血超過5分鐘且注射縮宮劑無效應及時注射卡前列素氨丁三醇。